【摘要】目的 分別于牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑、環(huán)氧樹脂類糊劑，比較兩者對(duì)牙髓病及根尖周炎根管填充治療效果的影響，為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年7月至2023年12月于蘇州市吳中人民醫(yī)院進(jìn)行根管填充治療的

88例牙髓病及根尖周炎患者分為對(duì)照組（44例，于牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑）和觀察組（44例，于牙膠尖填充環(huán)氧樹脂類糊劑），兩組患者均于治療后隨訪觀察2個(gè)月。比較兩組患者治療后2個(gè)月的臨床效果，治療前及治療后7 d咬合狀態(tài)和靜息狀態(tài)的疼痛情況，治療前及治療后2個(gè)月的炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者咬合和靜息狀態(tài)視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 與牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑比，牙膠尖填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎，可明顯減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】牙髓病 ; 根尖周炎 ; 根管填充 ; 氫氧化鈣糊劑 ; 環(huán)氧樹脂類糊劑 ; 疼痛 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.022

牙髓病是口腔科常見疾病，主要由細(xì)菌入侵誘發(fā)的炎癥所引起，臨床表現(xiàn)為疼痛、牙齒對(duì)冷熱刺激敏感、牙齒變色等，若不及時(shí)治療炎癥向根尖部位擴(kuò)散，可導(dǎo)致根尖周炎。根管填充是目前治療牙髓病及根尖周炎的常用手段，可去除根管內(nèi)容物，控制感染，緩解疼痛，防止根尖周病變的發(fā)生，但不同的填充材料對(duì)治療效果有著顯著影響。理想的填充材料既要具備消毒作用、與根管壁密切貼合，又需要對(duì)機(jī)體無害、不使牙齒變色[1]。目前常用的填充材料較多，其中氫氧化鈣和環(huán)氧樹脂類糊劑是常用的糊劑類填充材料，氫氧化鈣糊劑能抗菌消炎且生物相容性良好，但對(duì)于部分感染嚴(yán)重且感染時(shí)間較長患者，氫氧化鈣糊劑難以在短期內(nèi)達(dá)到理想效果[2]；環(huán)氧樹脂類糊劑同樣具有抗菌消炎作用，且密封性和流動(dòng)性較好，可實(shí)現(xiàn)較為完滿、緊密的充填[3]，但哪種材料更具優(yōu)越性，目前尚未形成統(tǒng)一定論，還有待進(jìn)一步討論?；诖耍狙芯繉?duì)比觀察牙髓病及根尖周炎患者治療中氫氧化鈣和環(huán)氧樹脂類糊劑的應(yīng)用效果，旨在為臨床根管填充治療提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年7月至2023年12月于蘇州市吳中人民醫(yī)院進(jìn)行根管填充治療的

88例牙髓病及根尖周炎患者分為對(duì)照組（44例）和觀察組（44例）。對(duì)照組患者中男性24例，女性20例；年齡19～52歲，平均（40.12±5.11）歲；BMI 17.5～29.0 kg/m2，平均（22.34±2.09） kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性23例；年齡20～55歲，平均（40.45±7.21）歲；BMI 17.9～28.5 kg/m2，平均（22.56±3.44） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙體牙髓病學(xué)》 [4]中牙髓病及根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性疼痛，冷、熱刺激疼痛，夜間疼痛加劇，咀嚼不適，咬合無力等；⑵均采取根管填充治療；⑶單顆患牙；⑷基本溝通交流、理解能力無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在急性感染；⑵有髓石和髓腔鈣化情況；⑶存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑷X線檢查顯示根尖周陰影>5 mm。研究經(jīng)蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采取根管填充治療，治療前拍攝X線片，觀察牙根情況，開髓并測(cè)量根管長度，進(jìn)行根管擴(kuò)大處理，清除根管內(nèi)壞死組織和殘留物，沖洗根管后干燥處理。

以FC棉球氧化鋅暫時(shí)封口，1周后經(jīng)復(fù)診患牙無異常，對(duì)根管進(jìn)行消毒處理后，對(duì)照組患者采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充：采用Vitapex注射器將Vitapex糊劑（IADENT公司，規(guī)格：2 g/支）緩慢均勻填充入根管，并于解剖性根尖孔處插入主牙膠尖，停留30 s加入副牙膠尖，以緊密填塞根管系統(tǒng)。填充完成后立刻進(jìn)行X線攝片檢查即刻填充效果，去除多余的牙膠尖及糊劑。觀察組患者則采用環(huán)氧樹脂類糊劑進(jìn)行根管填充：糊劑為Ah Plus糊劑（IADENT公司，規(guī)格：2.5 g/支），操作步驟同對(duì)照組。兩組患者均于治療后隨訪觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床效果：于治療后2個(gè)月從臨床癥狀、X線片檢查結(jié)果，以及咀嚼功能3個(gè)方面對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效為患牙腫痛基本消失，X線片檢查顯示根尖低密度影范圍縮小，能正常咀嚼食物；有效為患牙腫痛較干預(yù)前明顯改善，X線片檢查顯示根尖低密度影變化不明顯，能進(jìn)行簡單的咀嚼活動(dòng)；無效為患牙腫痛無改善，X線片檢查顯示根尖低密度影范圍增大，咀嚼活動(dòng)受限[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵疼痛情況：采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者治療前及治療后7 d咬合狀態(tài)和靜息狀態(tài)的疼痛情況，VAS疼痛評(píng)分滿分10分，分值越高，則代表患者疼痛越嚴(yán)重。⑶炎癥因子水平：分別于治療前及治療后2個(gè)月采集患者空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min，離心 10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（咬合狀態(tài)和靜息狀態(tài)的疼痛評(píng)分及炎癥因子水平）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率（93.18%）高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者咬合和靜息狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

2個(gè)月后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低，且觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓病包括牙髓炎、牙髓退變、牙髓壞死等，多由細(xì)菌和病毒侵入牙髓組織所致，早期臨床表現(xiàn)為冷熱刺激痛、陣發(fā)痛，疼痛夜間加重，隨著病情進(jìn)展，病變向根尖部位發(fā)展，表現(xiàn)為根尖周炎，引起持續(xù)性跳痛、牙周組織腫脹等癥狀，使患者坐臥不安，影響日常工作和睡眠。根管填充是公認(rèn)的治療牙髓病的有效手段，成功率較高[6]，而填充材料又是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一?，F(xiàn)階段根管填充材料種類繁多，哪種材料的療效優(yōu)勢(shì)明顯還有待商榷。

引起患者術(shù)后疼痛的因素較多，常見的因素包括填充材料對(duì)周圍組織的刺激、根尖滲出物較多、開牙去髓操作不當(dāng)?shù)?。氫氧化鈣糊劑是臨床常用的根管充填材料，主要代表為Vitapex糊劑；Vitapex糊劑是以氫氧化鈣碘仿為基質(zhì)的糊劑，由30.3%氫氧化鈣、22.4%硅油及40.4%碘仿構(gòu)成，其中氫氧化鈣具有良好的生物相容性及可吸收性、能抗菌和使根尖組織再礦化；同時(shí)，具有強(qiáng)堿性，可中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有助于疼痛的緩解和炎癥的消退。另一主要成分碘仿同樣具有抗菌作用，能抑制細(xì)菌生長和繁殖，但碘仿具有輕微刺激性，可能會(huì)引發(fā)疼痛[7-8]。環(huán)氧樹脂類糊劑具有良好的密封性、流動(dòng)性及體積穩(wěn)定性，且不會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶（可導(dǎo)致牙槽骨中基質(zhì)成分降解）表達(dá)改變和牙槽骨吸收，與生物陶瓷類糊劑相比，對(duì)牙周組織損傷程度相對(duì)較弱，并能減輕牙周組織氧化應(yīng)激，防止牙槽骨吸收。Ah Plus糊劑作為環(huán)氧樹脂類糊劑的代表，不僅根管粘接效果好，凝固時(shí)間長，臨床可操作時(shí)間長，且對(duì)根尖周圍組織壓迫和刺激小，不會(huì)產(chǎn)生壓迫或刺激痛；同時(shí)還能釋放低濃度甲醛，甲醛具有抗菌消炎的作用，可減輕組織炎癥，促進(jìn)紅腫等癥狀消退[9]。Ah Plus糊劑中還含有聚硅氧烷油，可進(jìn)一步增強(qiáng)糊劑的流動(dòng)性及滲透性，很好地封閉根管系統(tǒng)，減少微滲漏[10-11]。另有研究指出，Ah Plus糊劑除理化性能穩(wěn)定、生物相容性良好外，在固化后會(huì)體積膨脹，有利于更好地封閉根管，防止口腔細(xì)菌再次進(jìn)入和根尖周組織液再次滲入[12]。本研究觀察了氫氧化鈣和環(huán)氧樹脂類糊劑在根管填充中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，治療后7 d后咬合和靜息狀態(tài)VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，這提示牙膠尖填充環(huán)氧樹脂類糊劑對(duì)改善牙髓病及根尖周炎患者疼痛作用明顯，治療效果顯著。

微生物感染導(dǎo)致炎癥因子異常表達(dá)，是牙髓病及根尖周炎發(fā)生發(fā)展的重要原因，其中TNF-α、hs-CRP、IL-6作為典型促炎因子，在牙髓病及根尖周炎中呈異常升高狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果中，與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，這提示兩種材料均能減輕炎癥因子水平，但環(huán)氧樹脂類糊劑的抗炎效果更為顯著，與李麗婭等[14]報(bào)道吻合。這是因?yàn)椋琕itapex糊劑中的氫氧化鈣和碘仿均有抗炎作用，能減少TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，而Ah Plus糊劑在填充期間可釋放低濃度甲醛，甲醛也能減少TNF-α、IL-6等因子的產(chǎn)生，但后者的抗菌消炎作用

更強(qiáng)[15-16]。

綜上，與牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑比，牙膠尖填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎，可明顯減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，提高療效。本研究不足之處為樣本來源單一、樣本量較小，還需開展多中心、大樣本的研究以增強(qiáng)結(jié)果說服力。

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作者簡介：張玲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科診療。

通信作者：沈麗，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。E-mail：1130116413@qq.com