【摘要】目的 探討在卡前列素氨丁三醇用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素治療在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床療效，為改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，縮宮素治療）和研究組（41例，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療），兩組產(chǎn)婦均持續(xù)觀察至出院。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h的陰道出血量、止血時(shí)間，產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT），產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后3、5 d的子宮底高度，以及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與產(chǎn)后2 h比，產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的陰道出血量均增加，但研究組低于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間較對(duì)照組更短；與產(chǎn)前比，產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的APTT、TT、PT均縮短，且研究組較對(duì)照組均更短；與產(chǎn)后24 h比，產(chǎn)后3、5 d兩組產(chǎn)婦子宮底高度均呈逐漸降低趨勢(shì)，且研究組子宮底高度較對(duì)照組均更低（均P<0.05），但兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在卡前列素氨丁三醇用藥基礎(chǔ)上給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縮宮素治療可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，有利于縮短止血時(shí)間，改善凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 產(chǎn)后出血 ; 卡前列素氨丁三醇 ; 縮宮素 ; 凝血功能 ; 子宮復(fù)舊

【中圖分類號(hào)】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.027

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見的分娩方式，適用于多種特定情況，屬于臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中較為重要的救治模式之一，主要應(yīng)用于發(fā)生臍帶脫垂、胎兒窘迫或頭盆不稱等難產(chǎn)產(chǎn)婦中。剖宮產(chǎn)能夠有效改善母嬰結(jié)局，提高母嬰生存率，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)生子宮收縮障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)產(chǎn)婦的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，縮宮素是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床常用藥物，能有效改善子宮收縮乏力癥狀，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，但其作用時(shí)間較短，且產(chǎn)婦個(gè)體差異較大，整體療效存在一定爭(zhēng)議[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谝环N子宮收縮藥物，不僅能夠發(fā)揮誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮的作用，且作用持久，臨床常用于中期流產(chǎn)、胎膜早破等產(chǎn)婦的治療中，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血也具有一定的作用[4]。鑒于此，本研究通過(guò)選取81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素兩者聯(lián)合用藥在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組

（41例）。對(duì)照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～35歲，平均（28.25±1.67）歲；孕周37～42周，平均（39.48±0.51）周。研究組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦30 例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡22～35歲，平均（28.48±1.86）歲；孕周37～41周，平均（39.55±0.63）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《婦產(chǎn)科學(xué)》 [5]中剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征相符；⑵單胎妊娠分娩；⑶產(chǎn)前檢查正常；⑷足月生產(chǎn)；⑸存在高齡、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)后出血高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期服用抗凝藥物；⑵術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)；⑶剖宮產(chǎn)2次以上；⑷合并心、肝、腎等功能障礙；⑸術(shù)中出血量>1 000 mL；⑹合并梅毒、肺結(jié)核、艾滋病等傳染??；⑺腹部脂肪較厚，無(wú)法探查子宮底高度。丹陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，產(chǎn)婦及家屬均已了解本研究的研究目的、方法等且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩，胎兒娩出后，給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)縮宮素治療，將20 U縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）進(jìn)行宮內(nèi)注射，待胎盤娩出后若子宮收縮乏力且質(zhì)地柔軟，則將20 U縮宮素與500 mL的5%葡萄糖注射液混勻后進(jìn)行靜脈滴注。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，胎兒娩出后，取1 mL的卡前列素氨丁三醇注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234455，規(guī)格：1 mL∶250 μg）進(jìn)行肌肉注射，手術(shù)期間需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，若有出血傾向，需每隔15 min給藥1次，總用量需控制在

1 000 μg以內(nèi)，并持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴出血量、止血時(shí)間。根據(jù)產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的病床會(huì)陰墊質(zhì)量增加情況推算陰道出血量。出血量（mL）=質(zhì)量差（g）/1.05。⑵凝血功能。于空腹?fàn)顟B(tài)下，分別抽取兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h的靜脈血3 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心3 min，并取上層血漿，使用全自動(dòng)凝血分析儀（深圳優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20212221311，型號(hào)：

UD-C2000）檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。⑶子宮復(fù)舊情況。待產(chǎn)婦排空膀胱后，觀察并記錄產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后3、5 d產(chǎn)婦子宮底至恥骨聯(lián)合處的垂直高度。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄住院期間兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心、胸悶、發(fā)熱、面部潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、止血時(shí)間比較 與產(chǎn)后2 h比，產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的陰道出血量均增加，但研究組少于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較 與產(chǎn)前比，產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的APTT、TT、PT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均縮短，且研究組較對(duì)照組均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 與產(chǎn)后24 h子宮底高度比，產(chǎn)后3 d和產(chǎn)后5 d兩組產(chǎn)婦子宮底高度均呈逐漸降低趨勢(shì)，且研究組子宮底高度較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦的面部潮紅、胸悶、惡心、嘔吐、腹部不適等各項(xiàng)不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)即通過(guò)剖開腹壁及子宮取出胎兒的手術(shù)，是目前解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科并發(fā)癥、提高母嬰存活率的有效干預(yù)手段。與自然陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)中出血、前置胎盤等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，其中，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、死亡率最高的并發(fā)癥，因此進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要采用縮宮素藥物干預(yù)，具有刺激子宮平滑肌收縮、擴(kuò)張子宮頸的作用，可減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血有重要作用，對(duì)于存在手術(shù)高危因素的女性，如凝血功能障礙或子宮腺肌病等，及時(shí)使用縮宮素可以有效控制出血，但單一用藥效果不佳，產(chǎn)婦個(gè)體差異性較大，藥效維持時(shí)間較短，需嚴(yán)格把控藥物劑量，存在一定局限性[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)子宮肌肉注射后，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，以促進(jìn)子宮平滑肌、血管收縮，并加快子宮收縮頻率，進(jìn)而能夠發(fā)揮止血效果，縮短止血時(shí)間，起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用[7]。

在縮宮素的用藥基礎(chǔ)上，進(jìn)行卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同增效作用，增強(qiáng)子宮收縮力，進(jìn)而起到預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，有助于促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中，與產(chǎn)后2 h比，產(chǎn)后24 h研究組產(chǎn)婦的陰道出血量低于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組更短，這提示在縮宮素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療能有效減少產(chǎn)婦陰道出血量，縮短止血時(shí)間。子宮收縮乏力、胎盤早剝等因素均會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成影響，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙。PT、APTT、TT是反映機(jī)體凝血功能的敏感指標(biāo)，其中APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的敏感指標(biāo)，TT是指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時(shí)間，PT是反映外源性凝血功能的敏感指標(biāo)，其延長(zhǎng)表明機(jī)體凝血功能紊亂，產(chǎn)婦的出血癥狀加重[9]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后24 h研究組產(chǎn)婦的APTT、TT、PT均較對(duì)照組更短，這提示在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中進(jìn)行卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，有利于改善產(chǎn)婦的凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。分析其原因可能為卡前列素氨丁三醇能夠促進(jìn)血小板聚集，縮短機(jī)體凝血過(guò)程，繼而有助于改善產(chǎn)婦的凝血功能[10]。

子宮底高度能夠反映胎兒及附屬物娩出后的子宮復(fù)舊程度，其水平呈降低趨勢(shì)表明產(chǎn)婦子宮復(fù)舊狀態(tài)較好[11]。本研究結(jié)果中，產(chǎn)后3、5 d研究組產(chǎn)婦子宮底高度較對(duì)照組均更低，這提示在常規(guī)卡前列素氨丁三醇的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素治療，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后?？ㄇ傲兴匕倍∪荚趹?yīng)用中不僅能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，還可擴(kuò)張、軟化宮頸，繼而加快子宮復(fù)舊進(jìn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的安全性良好，同時(shí)也可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關(guān)。

綜上，在卡前列素氨丁三醇的用藥基礎(chǔ)上給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縮宮素治療可有效減少產(chǎn)婦出血量，有利于縮短止血時(shí)間，改善產(chǎn)婦凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。但本研究納入的患者均為單一機(jī)構(gòu)，存在一定局限性，臨床需進(jìn)一步開展深入研究，驗(yàn)證藥物聯(lián)合治療的臨床效果，為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血提供更為有效的參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：張薇，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高危妊娠、產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防與治療。