【摘要】目的 分析不同樹脂填充對Ⅱ類洞牙體缺損的修復(fù)效果，并觀察患者牙周指數(shù)和齦溝液炎癥因子水平變化。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫(yī)院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據(jù)不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙，接受3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填充）和B組（31例，39顆患牙，接受SonicFill超聲樹脂填充）。兩組患者修復(fù)后均隨訪12個(gè)月。比較兩組患者修復(fù)效果，修復(fù)前和修復(fù)后1周牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子含量，修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者操作時(shí)間短于A組（P<0.05），比較修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者菌斑指數(shù)（PI）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量均升高，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子水平及并發(fā)癥方面影響相當(dāng)，但對于依從性不佳的患者，應(yīng)用操作時(shí)間較短的SonicFill超聲樹脂填充治療更適用。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損 ; Ⅱ類洞 ; 3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂 ; SonicFill超聲樹脂 ; 牙周指數(shù) ; 炎癥因子

【中圖分類號】R781.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.001

牙鄰面牙體缺損是臨床常見的口腔疾病，如Ⅱ類洞牙體缺損，主要是由齲導(dǎo)致的齲損或折裂等情況所致。樹脂填充修復(fù)是臨床針對Ⅱ類洞牙體缺損常采用的處理方式。相比于普通樹脂填充材料，3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂為納米級的粒度，在應(yīng)用中主要采用分層填充方式，可減少微滲漏、繼發(fā)齲等情況發(fā)生，但其在應(yīng)用中操作時(shí)間較長，易降低患者的治療依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[1]。SonicFill超聲樹脂是一種含有納米材料的高黏度樹脂，耐磨性好，強(qiáng)度高，在應(yīng)用中經(jīng)光照1次便可使得固化深度達(dá)到4 mm，能夠一次性充填，有效縮短操作時(shí)間[2]。但目前臨床關(guān)于兩者在Ⅱ類洞牙體缺損中修復(fù)效果的優(yōu)劣情況尚未完全明確?；诖耍狙芯恐荚诒容^SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂對Ⅱ類洞牙體缺損的修復(fù)效果，以期為臨床填充修復(fù)材料的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫(yī)院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據(jù)不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙）和B組（31例，39顆患牙）。A組中男患者18例，女患者

12例；位置：上頜患牙數(shù)18顆，下頜患牙數(shù)20顆；年齡18～40歲，平均（32.58±4.75）歲；文化程度：高中以下11例、高中及以上19例。B組中男患者17例，女患者14例；位置：上頜患牙數(shù)17顆，下頜患牙數(shù)22顆；年齡19～40歲，平均（31.47±4.85）歲；文化程度：高中以下10例，高中及以上21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙體修復(fù)學(xué)（第3版）》 [3]中Ⅱ類洞牙體缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患牙無叩痛、松動(dòng)，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示無根尖陰影，齲壞近髓；⑶符合填充修復(fù)治療指征，且擬行填充修復(fù)治療，患牙≤2顆；⑷臨床資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在牙齒敏感癥狀史、患牙存在隱裂；⑵同期參加其他研究；⑶伴有其他口腔疾病（磨牙癥、口腔干燥等）；⑷嚴(yán)重解剖變異（畸形牙、錯(cuò)位牙等）等。此次研究經(jīng)徐州管道醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 兩組患者均完成修復(fù)前準(zhǔn)備：將1.0 mL阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 mL）使用STA無痛麻醉注射儀（美國邁世通公司，型號：STA-5220）局部浸潤麻醉后，完全去除患牙的齲壞組織，注意保護(hù)牙髓組織，修整備洞，使用棉球隔濕牙齒，而后吹干牙面，使用光固化玻璃離子蓋髓。然后填充修復(fù)患者窩洞：在A組患者窩洞內(nèi)涂布自酸蝕粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進(jìn)20163632494，規(guī)格：液5 mL），光照10 s，使用光固化流動(dòng)樹脂墊底（日本株式會(huì)社松風(fēng)，型號：BEAUTIFIL Flow： F02），采用3M Filtek? Z350納米樹脂（3MESPEDentalProducts，型號：7018S）分層填充（每層≤2 mm，光照固化20 s），充填完成后，依據(jù)咬合情況調(diào)整面及拋光。在B組患者窩洞內(nèi)涂布自酸蝕粘接劑，光照10 s后，予以樹脂成形片，使用光固化流動(dòng)樹脂墊底，采用牙科復(fù)合樹脂SonicFill（德國科爾公司，型號：A1）進(jìn)行一次充填，最后光照固化20 s后依據(jù)咬合情況調(diào)整面及拋光。兩組患者修復(fù)后均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴修復(fù)效果。統(tǒng)計(jì)患者操作時(shí)間及修復(fù)后3、6、12個(gè)月修復(fù)成功情況，操作時(shí)間為患牙去腐至填充完成時(shí)間。充填體與牙體密合、無變色，外形完好，無繼發(fā)齲，牙髓活力正常即為修復(fù)成功[3]。⑵牙周指數(shù)。修復(fù)前及修復(fù)后1周檢測患者牙齦指數(shù)（GI） [4]、菌斑指數(shù)（PI） [5]、出血指數(shù)（BI） [6]，其中GI分值范圍0～3分，分值越低代表牙齦越健康。PI 0～3分，分值越高牙菌斑越多。BI評分分值為0～5分，得分越高表明出血癥狀越嚴(yán)重。⑶齦溝液炎癥因子。修復(fù)前及修復(fù)后1周，取患者5 mL齦溝液，對其進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，10 min），取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)繼發(fā)齲、修復(fù)體斷裂、牙髓炎、根尖周炎等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，修復(fù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 B組患者操作時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指數(shù)比較 與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者PI、BI、GI組內(nèi)及組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較 與修復(fù)前比，修復(fù)后1周兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均升高，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

相對于Ⅱ類洞牙體缺損而言，其雖具有位置特殊、易被體液污染、視野不佳等特點(diǎn)，但也能通過充填樹脂材料方法進(jìn)行牙齒功能修復(fù)，并兼顧美觀性。SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂均為目前新型填充樹脂，但由于不同的樹脂材料在Ⅱ類洞牙體缺損充填治療中的修復(fù)效果不一。

3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填料顆粒細(xì)度較好，且具有固化后硬度大、耐磨性好、固化后強(qiáng)度高等特點(diǎn)，故應(yīng)用該材料填充能夠有效恢復(fù)牙齒功能，修復(fù)效果好[7]。SonicFill超聲樹脂填料顆粒較大，聚合收縮率較低，具有彈性模量高、耐磨性與光滑度好、熱膨脹系數(shù)小等優(yōu)勢，且樹脂流動(dòng)性較強(qiáng)可利于固化深度、定形及雕刻，一次性完成充填，進(jìn)而在改善牙齒功能的同時(shí)簡化臨床步驟，縮短操作時(shí)間[8]。此外，SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂均具有良好的聚合收縮特性，可通過有效密封邊緣，以減少微滲漏情況發(fā)生，進(jìn)而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，B組患者操作時(shí)間短于A組；比較修復(fù)后3、6、12個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率及修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在安全性方面影響相當(dāng)，但前者的操作時(shí)間較短，可適用于依從性不佳的患者。

Ⅱ類洞牙體缺損在經(jīng)充填治療后，修復(fù)材料可能直接接觸牙齦軟組織，以引發(fā)牙齦刺激，進(jìn)而易使得TNF-α、IL-1β、CRP等炎癥因子含量升高，加劇炎癥反應(yīng)。因此，本研究中兩組患者修復(fù)后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均較修復(fù)前升高。此外，修復(fù)材料作為充填物，可能存在表面形態(tài)不規(guī)則，與牙齦緣的密封性較差等情況，從而易增加菌斑附著風(fēng)險(xiǎn)，改變齦溝內(nèi)環(huán)境，影響牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)，使得牙周指標(biāo)PI、e50bb1a09f3cd74d8f51d23ad6b55057BI、GI隨之發(fā)生改變，其水平升高表明患者牙周狀況不佳[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量及PI、BI、GI經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者PI、BI、GI修復(fù)前與修復(fù)后1周組內(nèi)比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填充對患者牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子含量的影響相當(dāng)。分析其原因可能為，3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂、SonicFill超聲樹脂在填充治療中均具有良好的邊緣密封性，可有效避免邊緣微滲漏的產(chǎn)生，從而減少對成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓微血管的影響，因此兩者對牙齦的刺激無差異，且對牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)無明顯影響[10]。

綜上，在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應(yīng)用SonicFill超聲樹脂填充與應(yīng)用3M FiltekTM Z350納米復(fù)合樹脂填充具有相似的修復(fù)效果，且在牙周指數(shù)、齦溝液炎癥因子水平及并發(fā)癥方面影響相當(dāng)，但對于依從性不佳的患者，應(yīng)用操作時(shí)間較短的SonicFill超聲樹脂填充治療更為適用，適用范圍更廣。

參考文獻(xiàn)

林青，杜毅.SonicFill超聲樹脂充填和Filtek Z350納米樹脂修復(fù)年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞的臨床觀察[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（6）： 850-852.

寧海燕， 梁揚(yáng)師， 梁斌， 等. 樹脂填充對Ⅱ類洞牙體缺損修復(fù)效果及齦溝液相關(guān)因子水平的影響[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37（6）： 368-372.

劉洪臣. 美容牙科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 185.

韓朝艷， 楊俊周， 朱艷艷. 個(gè)性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)對前牙缺失患者PLI、GI水平變化及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)療美容， 2018， 8（5）： 66-68.

周蕾. 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能菌斑指數(shù)及牙齒松動(dòng)度的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2018， 24（6）： 908-912.

趙林煒， 陳宇軒， 陳書軍. 慢性牙周炎患者齦溝液中炎癥因子水平的變化及其與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2018， 28（10）： 601-604.

張彥君， 沈勇斌， 蘇曉平， 等. 三種不同復(fù)合樹脂充填方法修復(fù)后牙深洞的臨床療效及抗疲勞情況分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（10）： 1114-1118.

張穎， 周倩， 楊衛(wèi)東. 超聲根管治療聯(lián)合SonicFill聲波樹脂修復(fù)對Ⅱ類洞牙體缺損慢性根尖周炎患者療效的影響[J]. 中國醫(yī)刊， 2020， 55（1）： 99-102.

張志剛， 鄭睿. 兩種嵌體修復(fù)在牙體缺損中的應(yīng)用效果及對咀嚼功能、牙周健康指標(biāo)的影響[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2022， 50（3）： 409-412.

李鑫， 張寧， 楊衛(wèi)東. 2種用于根管治療后牙體修復(fù)樹脂的臨床療效對比分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 39（9）： 819-822.