【摘要】目的 探究牙周病致前牙扇形移位采用口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的療效，以及對(duì)患者齦溝液細(xì)胞因子、牙周狀態(tài)的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2023年1月灤南縣醫(yī)院收治的179例牙周病致前牙扇形移位患者分為對(duì)照組（89例）、觀察組（90例），對(duì)照組患者接受牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合1個(gè)月的夾板固定，而觀察組患者接受牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合1個(gè)月的正畸治療，復(fù)查達(dá)到拆除矯治器條件后拆除，之后繼續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的牙周基礎(chǔ)治療并進(jìn)行療效評(píng)估。比較兩組患者治療后1個(gè)月的臨床療效，治療前、治療后1個(gè)月齦溝液細(xì)胞因子、牙周健康、美觀度各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療后1個(gè)月觀察組患者臨床總有效率更高；與治療前比，治療后1個(gè)月兩組患者齦溝液可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平及出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后1個(gè)月兩組患者牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、前牙覆蓋度均縮短，觀察組均短于對(duì)照組；治療后1個(gè)月兩組患者齦乳頭高度（PH）均增大，觀察組大于對(duì)照組；治療后1個(gè)月兩組患者牙齒色澤、牙齒形狀、咀嚼功能評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙扇形移位患者療效顯著，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體齦溝液細(xì)胞因子水平，改善牙周狀態(tài)，且美觀效果好。

【關(guān)鍵詞】牙周病 ; 前牙扇形移位 ; 口腔正畸 ; 齦溝液 ; 細(xì)胞因子 ; 牙周狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.003

牙周病是牙科領(lǐng)域中非常普遍的炎癥性疾病之一，由于免疫因素、口腔菌群組成等因素，導(dǎo)致牙菌斑形成，牙周組織長(zhǎng)期慢性感染、炎癥反復(fù)發(fā)作。前牙扇形移位是牙周炎臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，可使咀嚼功能變差，增加牙齒脫落發(fā)生率。當(dāng)前臨床針對(duì)牙周病所致前牙扇形移位患者主要采用牙周基礎(chǔ)治療，其對(duì)控制牙周炎癥的療效較為可靠，但對(duì)牙齒移位和美學(xué)效果改善欠佳[1]?？谇徽芡ㄟ^(guò)外力固定糾正畸形牙列，既往常用于改善牙齒移位、錯(cuò)位等問(wèn)題，借助正畸力能實(shí)現(xiàn)牙槽骨與牙周膜組織重建，與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)其不足，在保證療效的基礎(chǔ)上改善美觀效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣谇徽?lián)合牙周基礎(chǔ)治療的療效，以及對(duì)患者齦溝液細(xì)胞因子、牙周狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2023年1月灤南縣醫(yī)院收治的179例牙周病致前牙扇形移位患者分為兩組。對(duì)照組（89例）患者病程5～9個(gè)月，平均（7.53±0.58）個(gè)月；男、女性患者分別為47、42例；年齡29～60歲，平均（44.53±6.78）歲；牙齒松動(dòng)度[3]：Ⅰ度48例、Ⅱ度41例。觀察組（90例）患者病程6～10v8PZO7JDe3MWHYWaIzfUsMSA0RwxE7Oj4iVzibdjFGs=個(gè)月，

平均（7.63±0.47）個(gè)月；男、女性患者分別為49、41例；年齡30～61歲，平均（45.12±6.66）歲；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度47例、Ⅱ度43例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周病學(xué)》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)X線確診為牙周病致前牙扇形移位，牙齦探診有出血、溢膿現(xiàn)象；⑶符合口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴長(zhǎng)期服用引起牙周增生的免疫抑制劑；⑵有牙齒手術(shù)史；⑶伴有嚴(yán)重牙冠齲壞；⑷無(wú)法掌握口腔清潔技能、保持口腔衛(wèi)生。研究經(jīng)灤南縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生教育，并引導(dǎo)患者建立科學(xué)的刷牙習(xí)慣和合理的飲食習(xí)慣。對(duì)照組患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，包括牙周潔治和根面平整等，解決牙周 - 牙髓病變問(wèn)題，并最大限度地清除不良修復(fù)體，基礎(chǔ)治療1個(gè)月后，觀察消除咬合創(chuàng)傷，對(duì)于口腔衛(wèi)生良好、牙周炎癥得到改善者給予復(fù)合樹(shù)脂牙周夾板（Kerr Corporation，國(guó)械注進(jìn)20153173121，型號(hào)：A2釉質(zhì)色34360）固定，固定1個(gè)月后拆除并評(píng)估療效。

觀察組患者在完成牙周基礎(chǔ)治療后，確保牙周炎癥得到全面控制，牙齒松動(dòng)程度有所減輕，并通過(guò)X線片檢查確認(rèn)骨吸收已達(dá)到靜止?fàn)顟B(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療。矯治器選擇遵循實(shí)用性強(qiáng)、耐受性好、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單原則，選擇直絲弓固定矯正器（福建星安格口腔發(fā)展技術(shù)有限公司，型號(hào)：8C26-90H-A3），將采用磨牙頰面管以替代傳統(tǒng)的帶環(huán)，并選用細(xì)鐵絲結(jié)扎以取代橡膠圈結(jié)扎。在矯正過(guò)程中，使用直徑為0.012 mm的精細(xì)鎳鈦絲，以漸進(jìn)且溫和的力度對(duì)齊患者的上下牙齒（遵循細(xì)絲輕力原則）。運(yùn)用滑動(dòng)法施加50～80 g的矯治力，實(shí)現(xiàn)上下前牙的有效內(nèi)收。患者需遵循每月復(fù)診計(jì)劃，依據(jù)患者的耐受度和牙周組織的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整矯治力度，連續(xù)矯治1個(gè)月后復(fù)查。當(dāng)患者前牙排列達(dá)到理想狀態(tài)，且咀嚼功能和美觀性未受影響時(shí)，提示可移除矯治器。之后繼續(xù)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，

1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評(píng)估兩組患者治療后1個(gè)月的療效，參照《牙周病學(xué)》 [4]標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：經(jīng)過(guò)治療，炎癥完全消退，牙齦形態(tài)顏色正常，牙齒穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，通過(guò)X線片檢查，可見(jiàn)牙槽骨吸收已經(jīng)停止；好轉(zhuǎn)：炎癥部分消退，前牙復(fù)位良好，牙齒松動(dòng)得到緩解，X線片檢查顯示，牙槽骨吸收已經(jīng)停止；無(wú)效：牙周炎癥未改善，甚至出現(xiàn)加重，牙齒的美觀度和咀嚼功能不佳，X線片檢查顯示牙槽骨吸收并未停止?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵齦溝液細(xì)胞因子。分別于治療前、治療后1個(gè)月，使用濾紙條采集患牙齦溝液5 mL，采集后離心（離心半徑8 cm，轉(zhuǎn)速為10 000 r/min，時(shí)間10 min），得上清液，采用放射免疫分析法測(cè)定可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2），用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。⑶牙周健康。分別于治療前、治療后1個(gè)月，采用牙周電子壓力敏感探針（美國(guó)Yeaple公司，型號(hào)：200 A）檢查出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、齦乳頭高度（PH）、附著喪失（AL）。SBI：以牙周電子壓力敏感探針輕探齦袋或齦溝，根據(jù)出血程度無(wú)、點(diǎn)狀出血、線狀出血、線狀出血且溢出齦緣分別計(jì)數(shù)為0、1、2、3分[5]；PLI：以牙周電子壓力敏感探針輕滑牙面，根據(jù)菌斑的厚度和量計(jì)數(shù)，由菌斑程度無(wú)、正常、少、多分別計(jì)數(shù)為0、1、2、3分[6]；PD：以牙周電子壓力敏感探針直接檢測(cè)牙周袋距齦緣的距離；PH：以牙周電子壓力敏感探針直接檢測(cè)齦乳頭近遠(yuǎn)中的齦緣頂點(diǎn)連線與齦乳頭頂點(diǎn)之間的距離；AL：以牙周電子壓力敏感探針直接檢測(cè)齦緣與釉牙距離。⑷美觀度。分別于治療前、治療后1個(gè)月，采用美觀調(diào)查量表（IOTN-AC） [7]評(píng)估牙齒色澤、牙齒形狀美觀度，總分100分，分值越高提示患者美觀度越高；采用牙周電子壓力敏感探針檢查前牙覆蓋度（上前牙切端至下頜前牙唇面的最大水平距離）；采用咀嚼功能量表[8]評(píng)估患者咀嚼功能，總分10分，分值越高則患者咀嚼功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，治療后1個(gè)月觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者齦溝液細(xì)胞因子比較 與治療前比，治療后1個(gè)月兩組患者齦溝液細(xì)胞因子均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙周健康情況比較 與治療前比，治療后

1個(gè)月兩組患者SBI、PLI評(píng)分均降低，PD、AL均縮短，PH均增大，觀察組上述指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者美觀度比較 與治療前比，治療后1個(gè)月兩組患者牙齒色澤、牙齒形狀、咀嚼功能評(píng)分均升高，前牙覆蓋度均縮短，觀察組上述指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙周病是一種慢性炎癥性疾病，主要影響牙周膜和牙齦等牙齒支持組織，若牙周病持續(xù)存在，可能導(dǎo)致前牙出現(xiàn)扇形移位，進(jìn)而加重牙周炎的病情。前牙扇形移位主要表現(xiàn)為前牙唇移位、變形、扭轉(zhuǎn)，屬于牙齒喪失的重要原因。牙周基礎(chǔ)治療是當(dāng)前臨床治療該疾病的常用方案，雖有助于改善癥狀，但單一應(yīng)用難以糾正牙的位置，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。

口腔正畸在治療過(guò)程中選擇合適的矯治器，針對(duì)已發(fā)生扭轉(zhuǎn)、變形及散開(kāi)的前牙進(jìn)行調(diào)整，可幫助患者重建正常的咬合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)牙周病所致前牙扇形移位治療的目的，療效顯著。此外，正畸治療可矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形，有助于改善牙齒病理性移位問(wèn)題，讓牙齒重排，恢復(fù)功能，提高牙周健康程度，縮小鄰牙距離，通過(guò)口腔正畸與牙周基礎(chǔ)治療的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效調(diào)整牙列位置，進(jìn)而改善齦乳頭高度和縮小牙間隙，從而顯著改善患者的口腔健康狀況，提升美觀度[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后1個(gè)月觀察組患者臨床總有效率及牙齒色澤、牙齒形狀、咀嚼功能評(píng)分均更高，SBI、PLI均更低，PD、AL、前牙覆蓋度均更短，PH更大，這提示口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療療效顯著，有助于改善牙周健康，且美觀效果好。

齦溝液炎癥因子水平與牙周病致前牙扇形移位疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，sICAM-1為介導(dǎo)細(xì)胞間黏附的主要功能分子，其水平上升可增強(qiáng)炎癥細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附作用；PGE2是一種組織損傷后產(chǎn)生的重要炎癥介質(zhì)，可結(jié)合牙槽骨表層受體，增加骨吸收活動(dòng)，在骨改建中發(fā)揮重要作用；IL-6、IL-8均是由單核細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子，其表達(dá)水平增加可激活單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，破壞牙骨吸收，對(duì)牙周軟組織造成一定損傷進(jìn)而影響病情[10]?？谇徽扇⊥饬Φ姆绞綄⒁呀?jīng)畸形的牙列轉(zhuǎn)變?yōu)檎５臓顟B(tài)，以便牙周組織可更好地維持其正常生理功能，有效減少相關(guān)細(xì)胞因子異常分泌，促進(jìn)患者牙周狀態(tài)改善，減輕外在刺激因素對(duì)牙周組織產(chǎn)生的不利影響，改善口腔微環(huán)境，減少齦溝液炎癥因子，改善牙周炎癥狀態(tài)[11]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后1個(gè)月觀察組患者齦溝液sICAM-1、PGE2、IL-6、IL-8水平均更低，這提示口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療有助于降低齦溝液細(xì)胞因子水平，減輕牙周炎癥。

綜上，牙周病致前牙扇形移位患者采用口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療療效顯著，有助于調(diào)節(jié)齦溝液細(xì)胞因子水平，提升牙周健康指數(shù)，且美觀效果好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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