【摘要】目的 分析全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者關節(jié)功能的影響，以期為此類患者手術方案的選擇提供依據(jù)。方法 回顧性分析蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院2019年12月至2023年6月收治的61例股骨頸骨折患者的臨床資料，據(jù)不同手術方式分為半髖組（31例）和全髖組（30例），術后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術后6個月優(yōu)良率，術前、術后6個月影像學指標、關節(jié)功能，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與半髖組比，全髖組患者手術時間、住院時間、下床活動時間均延長，術中出血量、術后引流量均升高；與術前比，術后6個月兩組患者髖臼外展角均降低，全髖組低于半髖組，術后6個月兩組患者髖臼前傾角、Harris評分均升高，全髖組均高于半髖組（均P<0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 半髖、全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折，均可促進患者恢復，且安全性良好，但半髖關節(jié)置換術在圍術期指標的改善方面更具優(yōu)勢，而全髖關節(jié)置換術更利于促進患者髖關節(jié)功能恢復，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇不同術式。

【關鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關節(jié)置換術 ; 半髖關節(jié)置換術 ; 髖關節(jié)功能

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.007

股骨頸骨折是臨床中較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，常見于老年群體。人工髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床治療股骨頸骨折較為有效的手段，其不僅可重建關節(jié)穩(wěn)定與活動功能，促進患側功能恢復，還可減輕髖部疼痛[1]。目前全髖、半髖關節(jié)置換術均屬于人工髖關節(jié)置換術，主要區(qū)別在于手術涉及到的骨骼部位與關節(jié)置換的完全程度，其中半髖關節(jié)置換術是指置換部分髖關節(jié)，而保留髖臼部分，可恢復股骨頸骨折患者正常骨態(tài)，但術后并發(fā)癥相對較多；而全髖關節(jié)置換術是指完全置換股骨頭和髖臼部分，避免了二次手術，術后并發(fā)癥相對較少，但手術操作相對復雜，目前半髖、全髖關節(jié)置換術在臨床應用中各有優(yōu)缺點，且在股骨頸骨折中的效果仍具有較大爭議[2-3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鋈y關節(jié)置換術、半髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者圍術指標、優(yōu)良率、關節(jié)功能的影響，以期為此類患者手術方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院2019年12月至2023年6月收治的61例股骨頸骨折患者的臨床資料，以不同手術方式將其分為兩組。半髖組（31例）患者中骨折Garden分型[4]：Ⅱ型3例、Ⅲ型15例、Ⅳ型13例；男性13例，女性18例；年齡54～85歲，平均（73.84±3.96）歲；骨折至手術時間1～6 d，平均（3.91±0.52） d；左側16例，右側15例；致傷原因可：交通事故傷9例、摔傷18例、其他4例。全髖組（30例）患者中骨折Garden分型：Ⅱ型2例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例；男性14例，女性16例；年齡50～85歲，平均（74.25±3.74）歲；骨折至手術時間1～5 d，平均（3.88±0.45） d；左側17例，右側13例；致傷原因可：交通事故傷10例、摔傷15例、其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《成人股骨頸骨折診治指南》 [5]中的標準；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） [6]分級為Ⅰ～Ⅱ級，耐受性好；⑶初次新鮮、單側骨折；⑷具備手術指征；⑸髖關節(jié)正常發(fā)育。排除標準：⑴術中自體血回輸；⑵凝血功能異常；⑶患有惡性腫瘤、嚴重心腦、肝腎功能障礙、精神疾??；⑷骨缺損需要植骨。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 入院時兩組患者均進行骨盆檢查，確定骨折位置、手術方案。兩組患者均取健側臥位，神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，墊高患側臀部，行后外側入路，逐層切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，鈍性分離至髂脛束（沿臀大肌纖維方向），后側關節(jié)囊充分顯露，沿髖臼邊緣T形切開髖關節(jié)囊，外旋、內(nèi)收患肢使髖關節(jié)脫位，取出股骨頭，修整骨折遠端股骨頸，保留股骨頸至小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5 cm處。半髖組：暴露股骨近端，用髓腔銼擴髓，插入股骨假體柄，調(diào)整前傾角為15°，填充骨水泥固定，安裝合適的人工股骨頭，復位髖關節(jié)后檢查髖關節(jié)松緊度，以高頻源移動式C臂X射線機（上海百騰醫(yī)療裝備實業(yè)有限公司，型號：BG9000）透視確認假體位置滿意。止血、沖洗切口，放置1根引流管，逐層縫合后加壓包扎。全髖組：清除髖臼盂唇及周圍贅生組織，維持髖臼外展角45°和前傾角15°的狀態(tài)下用髖臼銼打磨髖臼至有廣泛滲血。于髖骨、恥骨、坐骨上打3個的骨孔（長0.8 cm、深1 cm），將骨水泥均勻填入髖臼內(nèi)，依據(jù)髖臼大小安裝合適的人工髖臼。之后操作與半髖組相同。兩組術后48 h內(nèi)，引流量<30 mL/d即可拔除引流管，并在康復師指導下開展關節(jié)功能康復訓練。兩組患者術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術指標、優(yōu)良率。記錄手術、住院、下床時間及術中出血量、術后引流量。術后6個月總優(yōu)良率，使用Harris評分[7]，總分0～100分，其中總優(yōu)良為Harris評分≥70分，疼痛、下肢活動受限等癥狀緩解，髖關節(jié)活動度在正?；顒佣鹊?0%以上[5]。⑵髖關節(jié)功能。術前、術后6個月使用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號：RG-III-DR）測量患者假體髖臼外展角、前傾角指標，并統(tǒng)計Harris評分，Harris評分滿分100分，分值越高代表患者髖關節(jié)功能恢復越好。⑶并發(fā)癥。統(tǒng)計患者隨訪期間深靜脈血栓、切口脂肪液化、慢性疼痛、假體脫位發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=深靜脈血栓率+切口脂肪液化率+慢性疼痛率+假體脫位率。⑷病例分析。分析兩組典型病例全髖與半髖關節(jié)置換術手術前后X線片特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（圍術期指標、髖關節(jié)功能）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，手術前后比較使用配對t檢驗；計數(shù)資料（優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標、優(yōu)良率比較 與半髖組比，全髖組患者手術時間、住院時間、下床活動時間均延長，術中出血量、術后引流量均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者術后6個月優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者髖臼外展角均降低，與半髖組比，全髖組髖臼外展角均降低，髖臼前傾角、Harris評分術后6個月均升高，與半髖組比，全髖組髖臼前傾角、Harris評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，全髖組低于半髖組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 病例分析 患者1：男性，72歲，左側骨折，采用全髖關節(jié)置換術治療，術前X線片檢查顯示，患者股骨頸左側骨折，可見骨折線，見圖1-A；術后1個月經(jīng)X線片檢查顯示，假體位置良好且穩(wěn)定，髖臼杯外展角49°，見圖1-B。患者2：男性，89歲，左側骨折，采用半髖關節(jié)置換術治療，術前X線片檢查顯示，左側股骨頸骨折，可見骨折線，見圖2-A；術后1個月經(jīng)X線片檢查顯示，假體無松動，且位置良好，無磨損現(xiàn)象，髖臼杯外展角51°，見圖2-B。

3 討論

股骨頸骨折屬于骨折疾病之一，由直接或間接暴力所致，發(fā)生于股骨頭與股骨頸基底部間。若未能接受及時有效的治療，隨著病情發(fā)展，股骨頸骨折患者可出現(xiàn)股骨頭壞死，嚴重影響患者生命健康。相較于內(nèi)固定、保守治療，人工關節(jié)置換術有助于緩解患者臨床癥狀，縮短臥床時間，并能夠在短期內(nèi)改善髖關節(jié)功能，進而提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為股骨頸骨折常用的治療方式[8]；但現(xiàn)階段臨床選擇全髖關節(jié)置換術還是半髖關節(jié)置換術對患者進行治療爭議較大。

全髖關節(jié)置換術、半髖關節(jié)置換術屬于功能重建性手術，兩者在臨床應用中各有特點，半髖關節(jié)置換僅置換股骨頭，不置換髖臼，手術時間相對較短，難度小，患者術后康復快，但假體容易在骨性髖臼負重區(qū)產(chǎn)生集中應力，進而引發(fā)髖部疼痛，長此以往會導致骨性髖臼的磨損，需要對關節(jié)假體進行返修，影響治療效果[9]。全髖關節(jié)置換術是指股骨頭與髖臼均進行置換，可以較好地使髖臼假體與股骨假體完全匹配，使關節(jié)處更加穩(wěn)定，且關節(jié)假體之間摩擦相對較小[10]，與半髖置換術相比，全髖置換術可徹底清除髖臼，使股骨頭假體與髖臼配合較好，降低磨損程度，并發(fā)癥相對較少，能為術后功能恢復提供較好的基礎條件，但其在應用中存在要求術者操作技能高，操作難度大等局限性[11-12]。本研究結果顯示，與半髖組比，全髖組患者手術時間、住院時間、下床活動時間均延長，術中出血量、術后引流量均升高，但半髖組、全髖組患者總優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這說明半髖、全髖關節(jié)置換術治療，均可促進股骨頸骨折患者骨折恢復，且手術安全性良好，但與全髖置換術相比，半髖置換術其圍術期指標相對較好，可縮短住院時間，減少術中出血量，更能促進病情恢復。

髖臼前傾角主要是指髖臼前后方向的傾斜角度，髖臼外展角主要指是髖臼中心軸、身體縱向軸間的夾角，兩者均是評估髖關節(jié)的敏感指標，可影響髖關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，即在股骨頸骨折發(fā)生后，可使得髖臼前傾角減小，髖臼外展角增大，進而降低髖關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，造成功能障礙[13-14]。相較于半髖關節(jié)置換術，全髖關節(jié)置換術中使用髖臼和假體較為匹配，能夠更好地結合，以獲得接近人體正常的下肢生物力學，發(fā)揮關節(jié)功能作用，提供較好的康復基礎條件，進而有助于提升康復鍛煉效果，促進髖關節(jié)功能恢復[15-16]。本研究結果顯示，與半髖組比，全髖組患者髖臼外展角降低，髖臼前傾角、Harris評分均升高，這提示與半髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折患者相比，全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折，更有利于促進患者術后髖關節(jié)功能恢復，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，半髖、全髖關節(jié)置換術治療，均可促進股骨頸骨折患者骨折恢復，且安全性良好，但半髖關節(jié)置換術在圍術期指標的改善方面更具優(yōu)勢，而全髖關節(jié)置換術更利于促進患者髖關節(jié)功能恢復，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇不同術式。

參考文獻

CHOCHOLA A， BARTONICEK J， DOUSA P， et al. Long-term

results of valgus intertrochanteric osteotomy for partial avascular necrosis of the femoral head after femoral neck fracture in adolescents[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2023， 24（1）： 460.

戴傳強， 李躍輝， 梁剛， 等. 全髖與半髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果[J].臨床骨科雜志， 2020， 23（3）： 396-398.

李名橋， 張明勇. 全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2023， 26（1）： 33-37.

劉博， 高天君， 蔡迎， 等. 海淀地區(qū)骨質(zhì)疏松影響因素與部分脆性股骨頸骨折Garden分型的關系[J]. 新醫(yī)學， 2017， 48（1）： 52-55.

中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組， 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會. 成人股骨頸骨折診治指南[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（11）： 921-928.

廖光東， 羅東， 姚強. 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“2017產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實踐指南”解讀[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33（8）： 586-589

郭益瑋， 張蕊， 才達， 等. SuperPATH入路初次單側全髖關節(jié)置換術對骨質(zhì)疏松導致的股骨頸骨折患者肌酸磷酸激酶， Harris評分及改良Barthel指數(shù)的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2023， 22（9）： 965-968.

湯炳旺， 張經(jīng)緯， 翟贊京， 等. 全髖和半髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2021， 24（3）： 346-349.

杜斌， 陳本華. 人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效及并發(fā)癥觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2023， 47（1）： 81-82.

鄧星軍， 胡祖湘. 半髖與全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者圍術期指標及髖關節(jié)功能的影響對比[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（15）：8zO5SpaeMnjkrSd46SP09g== 2325-2327.

張林， 劉都， 李剛， 等. 老年股骨頸骨折患者行不同髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能和血液流變學指標變化[J]. 臨床誤診誤治， 2022， 35（12）： 48-52.

徐鵬飛， 胡孔和， 陳文杰. 全髖關節(jié)置換和半髖關節(jié)置換對創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者隱性失血情況影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2021， 20（9）： 972-976.

涂凡， 雷鴻， 寇偉， 等. 人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者術中情況及術后療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（11）： 1734-1735.

任鵬鵬， 朱寅， 王秋園， 等. 全髖與半髖關節(jié)置換術治療75歲以上股骨頸骨折療效與安全性的meta分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2023， 52（10）： 1539-1544.

王祚才， 陳建平， 王平.半髖和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效及安全性[J].中華老年多器官疾病雜志， 2024， 23（3）： 176-180.

郭瑞峰， 鄭稼. 微創(chuàng)前外側入路下全髖置換術對股骨頸骨折患者骨代謝指標及髖關節(jié)功能的影響[J]. 中國骨傷， 2019， 32（12）： 1117-1122.