【摘要】目的 探討?zhàn)B心息風(fēng)湯治療慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）合并肺心病急性加重期患者對心肺功能、實驗室指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2017年1月至2022年12月期間柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）收治的120例慢阻肺合并肺心病急性加重期患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組（60例，采用氨溴索祛痰、布地奈德福莫特羅粉平喘，同時采取氧療、控制感染、強心、搶救呼吸衰竭和抗心力衰竭等西醫(yī)常規(guī)綜合治療）、中西醫(yī)結(jié)合組（60例，在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心息風(fēng)湯治療），兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后心功能、肺功能和血氣分析、血液高凝狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床治療總有效率（95.00%）較西醫(yī)組（81.67%）更高；與治療前比，治療后兩組患者舒張末期心室容積（EDV）、收縮末期心室容積（ESV）、B型利鈉肽（BNP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計值百分比（FVC%）、動脈血氧分壓（PaO2）均升高，中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組（均P<0.05）。結(jié)論 針對慢阻肺合并肺心病急性加重期患者采取養(yǎng)心息風(fēng)湯治療，能夠改善其血液高凝狀態(tài)，恢復(fù)正常的心肺功能，取得確切的治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 肺心病 ; 急性加重期 ; 養(yǎng)心息風(fēng)湯 ; 心功能 ; 肺功能 ; 血液高凝狀態(tài)

【中圖分類號】R541.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.032

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，具有發(fā)病率高、病程長、可預(yù)防和治療的特征。肺心病作為慢阻肺的常見并發(fā)癥，主要是由感染、缺氧等引起，導(dǎo)致患者肺循環(huán)阻力突然增加，心輸出量降低，左心室急劇擴張和右心功能衰竭，引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，危害患者生命安全。慢阻肺合并肺心病急性加重期患者血液呈高凝狀態(tài)，能夠促進肺動脈微小血栓的形成，進一步升高肺動脈壓，加重病情。常規(guī)西醫(yī)治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為積極控制誘發(fā)因素，給予患者氨溴索祛痰、布地奈德福莫特羅粉平喘，同時采取氧療、控制感染、強心、擴血管、搶救呼吸衰竭和抗心力衰竭等綜合處理方式，對挽救患者生命有良好作用rppV8UuBYos27ILem2YTLg==，但治療效果欠佳，且對免疫力和生活質(zhì)量的提升效果不顯著[1]。祖國醫(yī)學(xué)在心肺疾病治療上有豐富的經(jīng)驗，將慢阻肺合并肺心病納入“喘證”“肺脹”“心悸”范疇，認為慢阻肺合并肺心病是由于外邪入侵，瘀阻心脈，痰飲阻肺所致；養(yǎng)心息風(fēng)湯作為扶正驅(qū)邪、清熱化痰、活血逐瘀的藥方，可有效減輕患者癥狀、體征，提高療效[2]。為此，本研究旨在探討?zhàn)B心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者對心肺功能、實驗室指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2022年12月

期間柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）收治的120例慢阻肺合并肺心病急性加重期患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組，各60例。西醫(yī)組中男性患者35例，女性患者25例；年齡40～75歲，平均（60.03±4.12）歲；慢阻肺病程1～8年，平均（3.91±0.87）年；美國心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ級29例，Ⅲ級31例。中西醫(yī)結(jié)合組中男性患者32例，女性患者28例；年齡42～77歲，平均（60.24±4.06）歲；慢阻肺病程1～9年，平均（3.89±0.86）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級33例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [4]中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《肺循環(huán)病學(xué)》 [5]中肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺動脈收縮壓（右心室收縮壓 - 肺動脈楔壓）>30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺血管阻力0.03～0.04 N，右心室增厚，肝大，頸靜脈充盈怒張，肝頸靜脈反流征為陽性，下肢水腫；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [6]中“喘癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱郁肺證，發(fā)熱、咳嗽、氣喘，痰稠黏、咳痰色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵處于急性加重期；⑶急性發(fā)作<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑵合并冠心病、肺栓塞、肺性腦病、休克等；⑶嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性疾?。虎冗^敏體質(zhì)。研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予西醫(yī)組患者西醫(yī)常規(guī)綜合治療，如對患者進行抗感染治療，采取擴張支氣管、營養(yǎng)支持，并維持電解質(zhì)平衡，保持呼吸道暢通、抗氧化、通氣、強心利尿、擴血管、降低肺動脈高壓等。同時患者均口服30～60 mg鹽酸氨溴索片（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083547，規(guī)格：30 mg/片），2次/d，起到祛痰的效果；吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）（AstraZeneca AB，注冊證號H20140457，規(guī)格：120吸/支，每吸含布地奈德160 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg），2吸/次，2次/d，起到平喘的效果；如發(fā)生急性感染，靜脈注射0.3 g左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060507，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）與3.0 g注射用頭孢哌酮鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003249，規(guī)格：0.5 g/支），均2次/d。中西醫(yī)結(jié)合組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予養(yǎng)心息風(fēng)湯治療，藥方組成：龍骨、牡蠣、明黨參、郁金各30 g，麥冬、蒼術(shù)各25 g，黃芩20 g，茯苓、浙貝母、丹參各15 g，陳皮、三七各10 g，紅參、炙甘草各5 g。取1劑加水煎煮至200 mL，分為早晚兩次服用，對于無法經(jīng)口用藥患者，采取鼻飼給藥，兩組患者均連續(xù)用藥10 d后進行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評價兩組治療效果，顯效為右心室擴大、右心室功能衰竭等癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分[7]減少≥70%，NYHA心功能分級改善≥2級；有效為癥狀、體征改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%，NYHA心功能分級改善1級；無效為癥狀、體征、NYHA心功能分級無變化，或加重，中醫(yī)證候積分減少<30% [4]?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（中國邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司，型號：

DC-35Pro）測定兩組患者治療前后舒張末期心室容積（EDV）、收縮末期心室容積（ESV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）；采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min），分離上層血清，采用免疫熒光定量法檢測B型利鈉肽（BNP）。⑶肺功能和血氣指標(biāo)。采用肺功能檢測儀（Geratherm，型號：bodystik）測定兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計值的百分比（FVC%）；采集患者治療前后動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀（Medica Corporation，型號：EasyBloodGas）測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑷血液高凝狀態(tài)指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，采用凝血分析儀（Diagnostica Stago，型號：STA-R Evolution）檢測纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床治療總有效率（95.00%）較西醫(yī)組（81.67%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者EDV、ESV、BNP均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者RVEF均升高，中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能和血氣指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FEV1%、FVC%、PaO2均升高，中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組；兩組患者PaCO2均降低，中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液高凝狀態(tài)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FIB、D-D均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢阻肺合并肺心病急性加重期患者肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室負荷，使右心室失去代償能力，導(dǎo)致右心室擴大、右心室功能衰竭，嚴(yán)重危險患者生命。安全常規(guī)西醫(yī)綜合治療可幫助患者快速解除生命威脅，使其臨床癥狀得以改善，其中左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉等藥物雖然可起到抗感染作用，但易增加藥物耐藥性，進而影響臨床治療效果，且西醫(yī)治療治標(biāo)不治本，難以取得理想的治療效果。

中醫(yī)認為，慢阻肺合并肺心病急性加重主要是由于肺虛、熱邪侵襲，痰熱郁肺，阻滯肺氣所致，而且氣不能行，血瘀阻滯，深入心脈，心失所養(yǎng)，因此治療可采取養(yǎng)心息風(fēng)湯，具有扶正驅(qū)邪、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重可取得確切的療效。分析其原因，養(yǎng)心息風(fēng)湯君藥為紅參，歸肺、脾經(jīng)，具有益氣補血、養(yǎng)心益肺的功效，主治肺氣虛損、咳嗽無力，氣不攝血。臣藥為龍骨、牡蠣、明黨參、麥冬，具有息風(fēng)安神、潤肺生津、清熱解毒、瀉熱化痰的功效，對心悸怔忡、氣虛血虛有良好效果，有效改善肺虛引發(fā)的咳嗽、咳喘、痰多等癥狀。佐藥為蒼術(shù)、黃芩、茯苓、浙貝母、陳皮、郁金、丹參、三七，具有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)、健脾祛痰、清熱瀉火的功效。使藥為炙甘草，具有調(diào)和諸藥，止咳祛痰的功效。諸藥合用共奏益氣補血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，達到治療慢阻肺合并肺心病急性加重的效果[9]。

EDV、ESV作為心功能指標(biāo)，反映心臟收縮和舒張功能；BNP作為評估心臟負荷的指標(biāo)，會因為心臟過度負荷而明顯增加。慢阻肺合并肺心病急性加重患者心功能減退，導(dǎo)致EDV、ESV、BNP明顯增加；此外，患者伴有肺功能通氣障礙，F(xiàn)EV1%、FVC%明顯低于正常范圍，導(dǎo)致肺組織缺氧，PaO2隨之降低，PaCO2隨之提高[10]。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合組患者EDV、ESV、BNP及PaCO2均低于西醫(yī)組，RVEF及FEV1%、FVC%、PaO2均高于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者可促進心、肺功能及血氣指標(biāo)的改善，利于預(yù)后?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，紅參提取物具有舒張血管，提高左心室功能的效果，而且促使動脈擴張和加快血液循環(huán)，改善心功能，并增加肺組織有效通氣量，改善血氣分析[11]。麥冬中多種營養(yǎng)成分可滋養(yǎng)肺臟，增強肺功能，而且麥冬含有的麥冬多糖可抗心肌細胞損傷和抗心肌缺血，降低肺動脈壓，降低心臟負荷，改善心功能，且麥冬多糖預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)和肺血管順應(yīng)性，改善血氣分析[12]。浙貝母可減輕痰液在呼吸道內(nèi)的積聚，并緩解肺部干燥的癥狀，其含有的黃酮類化合物具有抗炎作用，有效緩解炎癥引起的肺部腫脹[13]。

慢阻肺合并肺心病急性加重期患者血液會呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這也是形成肺動脈微小血栓的危險因素。FIB作為反映機體凝血功能的常用指標(biāo)，在該類患者群體中明顯升高。D-D作為纖維蛋白降解產(chǎn)物，于凝血與纖溶系統(tǒng)雙重作用下產(chǎn)生，可反映出機體的凝血和纖溶活性，于心功能障礙患者的血清中呈高水平表達[14]。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合組FIB、D-D均低于西醫(yī)組，這提示養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重可改善患者血液高凝狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，明黨參提取物可抑制血小板聚集，抗凝效果好[15]；麥冬皂苷具有較好的抗血栓效果，調(diào)節(jié)凝血功能[16]；丹參中多種有效成分可抗血栓，抗凝血[17]。養(yǎng)心息風(fēng)湯對改善患者凝血狀態(tài)，預(yù)防血栓效果好，減輕高凝狀態(tài)對病情的影響，改善預(yù)后。

綜上，養(yǎng)心息風(fēng)湯治療慢阻肺合并肺心病急性加重期患者可取得良好的治療效果，利于患者心、肺功能及血氣指標(biāo)進一步改善，并可改善機體血液高凝狀態(tài)，值得臨床推廣。

參考文獻

劉文靜， 張玉玲， 張愛萍. 活血化瘀導(dǎo)痰湯輔助治療COPD合并肺心病心功能衰竭的效果和安全性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（18）： 2690-2692， 2696.

馬嚴(yán). 中醫(yī)綜合治療COPD合并肺心病的臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2019， 11（26）： 12-15.

劉偉偉. 慢性阻塞性肺疾病患者血漿腦利鈉肽水平與心功能分級的關(guān)系[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 15（1）： 73-74.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）： 255-264.

陸慰萱， 王辰. 肺循環(huán)病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007： 589-605.

王永炎， 魯兆麟. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 79-84.

于麗麗， 王天芳， 薛曉琳， 等. 慢性阻塞性肺疾病常見證候要素對應(yīng)癥狀的專家問卷調(diào)查研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2011， 34（12）： 860-864.

曾志敏， 林麗娟， 趙利. 溫陽活血利水法治療對肺心病急性加重期患者心肺功能和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（6）： 1083-1085.

王俊. 自擬活血祛瘀化痰湯治療慢阻肺合并肺心病的臨床療效[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（8）： 126-127.

張影， 王奎剛. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性肺心病合并心律失常的效果分析[J/CD]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（29）： 168.

樊偉旭， 詹志來， 侯芳潔， 等. 紅參的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J]. 天然產(chǎn)物研究與開發(fā)， 2021， 33（1）： 137-149.

彭婉， 馬驍， 王建， 等. 麥冬化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J]. 中草藥， 2018， 49（2）： 477-488.

孫禹， 梁偉. 浙貝母的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J]. 特產(chǎn)研究， 2022， 44（1）： 87-92.

遲永生， 沈志鴻， 溫嘉瑋. 養(yǎng)心息風(fēng)湯聯(lián)合米力農(nóng)對COPD并發(fā)肺心病急性加重患者凝血酶、腦鈉肽及D-二聚體水平的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2018， 27（4）： 604-607.

季曉， 宣槐斌， 黃寶康. 明黨參活性成分及藥理作用研究進展[J]. 藥學(xué)實踐雜志， 2015， 33（2）： 102-105， 137.

彭婉， 馬驍， 王建， 等. 麥冬化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J]. 中草藥， 2018， 49（2）： 477-488.

李占鷹， 賈林， 袁麗君， 等. 丹參素藥理作用的研究進展[J].華西藥學(xué)雜志， 2021， 36（5）： 600-603.

作者簡介：李蘇舒，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療呼吸道疾病。