【摘要】目的 探究四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的改善效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、平衡能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 訓(xùn)練后，兩組患者上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）、下肢FMA、Berg平衡量表（BBS），且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月，兩組患者腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者效果較好，可改善運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，提高平衡能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練；腦卒中；偏癱

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0008.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.003

腦卒中是一種常見的臨床急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，以頭痛頭暈、意識(shí)障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中死亡率逐漸下降，但部分患者仍會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)偏癱[2]。四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練均屬于整體性訓(xùn)練方式，其中，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練是通過刺激肌肉與關(guān)節(jié)的本體感受器改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)平衡及步態(tài)，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群的協(xié)同作用，具有全面性、科學(xué)性、有效性的優(yōu)點(diǎn)[3]。而四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可通過持續(xù)、規(guī)律的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肌肉力量和耐力，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[4]?；诖?，本研究探討四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表字法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡58～76歲，平均年齡（67.45±3.12）歲；病程1.30～3.89個(gè)月，平均病程（2.43±0.80）個(gè)月；體質(zhì)量61～75 kg，平均體質(zhì)量（68.12±6.33）kg；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血9例；患肢位置：左側(cè)21例，右側(cè)19例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡60～78歲，平均年齡（68.12±2.78）歲；病程1.07～3.78個(gè)月，平均病程（2.56±0.46）個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血10例；患肢位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為偏癱；⑵腦卒中偏癱后初次接受康復(fù)訓(xùn)練；⑶生命體征平穩(wěn)，具有基本軀干控制能力；⑷年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重心、肺等臟器功能障礙者；⑵存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑶存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折者；⑷既往存在腦部腫瘤、腦外傷病史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練：⑴康復(fù)訓(xùn)練師全面評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、肌肉張力等，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂患者個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。⑵語言指令、視覺引導(dǎo)、徒手接觸的配合應(yīng)用。通過簡(jiǎn)潔的語言指令，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助其更好地集中注意力，提高運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性、流暢性；通過鏡子、視頻等工具為患者提供視覺反饋，使其明確自己的動(dòng)作姿勢(shì)，幫助其糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，形成正確運(yùn)動(dòng)記憶；通過握法、按壓、推動(dòng)等動(dòng)作接觸患者的皮膚暴露部位，如手、足的掌面或背面，激發(fā)患者本體感受。⑶抗阻力運(yùn)動(dòng)?；颊呷『线m體位，通過彈力帶、啞鈴或康復(fù)治療師徒手提供阻力，訓(xùn)練患者肌肉力量，可根據(jù)其表現(xiàn)與能力適當(dāng)提升阻力。⑷被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過手法接觸、牽張、擠壓偏癱側(cè)肢體，幫助患者完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉柔韌性；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉收縮、放松、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。⑸給患肢施加最大阻力，進(jìn)行對(duì)角線模式的全程運(yùn)動(dòng)，或維持等長(zhǎng)收縮的前提下，使患者能承受最大外力，促使患側(cè)上肢癱瘓肌肉的收縮強(qiáng)度增加，肢體活動(dòng)范圍加大，配合深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等，緩解患者肌肉緊張，減輕疼痛。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練前，告知患者及家屬儀器設(shè)備使用方法及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者調(diào)整把手與座椅距離、椅背角度、拉桿旋轉(zhuǎn)等，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)，避免過度拉伸。使用綁帶固定患者的患側(cè)手腳，啟動(dòng)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀（湖南瑞哈博醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222191002，型號(hào)：AL280-S），依據(jù)患者個(gè)人情況選擇合適的阻力、運(yùn)動(dòng)模式，如模擬步行、力量訓(xùn)練等。初始熱身時(shí)選擇緩慢、平穩(wěn)的訓(xùn)練，同時(shí)監(jiān)控患者步頻、代謝當(dāng)量、載荷等數(shù)據(jù)，持續(xù)訓(xùn)練約10 min。熱身結(jié)束后，依據(jù)患者的自身反應(yīng)和設(shè)備反饋適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與模式，持續(xù)訓(xùn)練約30 min。然后在5～10 min內(nèi)，將訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸降低至無，幫助患者安全地脫離訓(xùn)練器，并觀察患者身體狀況。

兩組患者均訓(xùn)練1次/d、6次/周，持續(xù)訓(xùn)練6周，訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴上、下肢運(yùn)動(dòng)功能。于訓(xùn)練前后，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）[6]評(píng)價(jià)兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能。上肢功能包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、手指靈活度、腕穩(wěn)定性等10個(gè)維度，共33個(gè)項(xiàng)目，分值0～66分；下肢功能包括協(xié)調(diào)能力與速度、反射亢進(jìn)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等7個(gè)維度，分值0～34分，分值與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。⑵神經(jīng)功能、平衡能力。于訓(xùn)練前后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、 Berg平衡量表（BBS）[8]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能、平衡能力。前者包括11個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能恢復(fù)質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；后者包括無支撐站立、閉眼站立等14項(xiàng)功能性活動(dòng)項(xiàng)目，滿分56分，分值與患者平衡能力呈正相關(guān)。⑶生活質(zhì)量。訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[9]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），滿分245分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 訓(xùn)練后，兩組患者上、下肢FMA評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能、平衡能力比較 訓(xùn)練后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者BBS評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱患者感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能會(huì)受到不同程度損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，雙下肢肌力減弱，從而影響運(yùn)動(dòng)及平衡功能[10]。腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)綜合性的過程，涉及多個(gè)方面，故更加需要科學(xué)、有效、全面的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，兩組患者上肢FMA、下肢FMA、BBS評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱患者肢體與運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)?，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群的系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性、控制能力；該技術(shù)還能通過手的接觸、語言口令、視覺引導(dǎo)影響運(yùn)動(dòng)模式，幫助患者更好地理解與執(zhí)行訓(xùn)練任務(wù)，提高訓(xùn)練效果，進(jìn)而提升肢體運(yùn)動(dòng)能力[11]。此外，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練有獨(dú)特的螺旋對(duì)角運(yùn)動(dòng)模式，可有效幫助患者放松肌肉，進(jìn)而緩解疼痛[12]。而四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種通過協(xié)同訓(xùn)練四肢來促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)的方法，其兼顧患側(cè)和健側(cè)肢體的活動(dòng)，可促進(jìn)肌肉力量和協(xié)調(diào)性的提升，有效改善偏543fceee93c57ad82cbe00973eaacfa110d6fd7a4301135e30d8149e613ce1d4癱患者的步態(tài)、平衡能力等。上述兩種訓(xùn)練方式相結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋倔w感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練可通過關(guān)節(jié)的擠壓、牽引等動(dòng)作提供本體感覺刺激，幫助患者感知和控制肢體的位置和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，提高其神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應(yīng)速度和準(zhǔn)確性；該技術(shù)還可調(diào)整感覺神經(jīng)的異常興奮性，通過特定的刺激方法，如牽張、擠壓等，刺激大腦皮層活動(dòng)，使神經(jīng)系統(tǒng)更興奮，從而增加蛋白質(zhì)含量，促使患者損傷的神經(jīng)部位實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)[13]。而四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練則能通過刺激腦部神經(jīng)元的連接和再建立，促進(jìn)神經(jīng)重塑，幫助患者恢復(fù)學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)技能、日常生活技能等；另外，四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)患者足底皮膚觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入會(huì)被激發(fā)并傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起皮質(zhì)和反射途徑的特異性反應(yīng)，促使腦組織通過結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整與重組，來恢復(fù)和代償失去的功能。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月，兩組患者SS-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，患者?jīng)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，包括肌肉力量、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，能夠獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、坐立等，從而提高生活質(zhì)量；同時(shí)，該訓(xùn)練還能通過運(yùn)動(dòng)帶來的愉悅感和成就感，改善心理狀態(tài)，增加參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)與平衡功能，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究納入樣本量較少，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)探究。

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