【摘要】昏迷是指一種機(jī)體完全失去意識，對外界刺激沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療診斷，以確定病因并采取相應(yīng)的治療措施。促醒治療是中醫(yī)藥臨床治療“神昏”“昏厥”的重要手段之一，旨在幫助患者從睡眠或昏迷狀態(tài)中恢復(fù)神志?，F(xiàn)對中醫(yī)藥促醒治療的背景與意義、昏迷的病因病機(jī)、中醫(yī)藥促醒治療的方法等方面進(jìn)行綜述，總結(jié)中醫(yī)藥在促醒治療中的應(yīng)用，為臨床診治提供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；促醒治療；昏迷

【中圖分類號】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0014.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.005

神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為昏迷意味著大腦的覺醒機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害，致使大腦皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能產(chǎn)生障礙，易導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆的腦損傷，出現(xiàn)偏癱、失語、認(rèn)知障礙等后遺癥。因此，應(yīng)盡早干預(yù)，減輕患者腦部損傷的程度，降低神經(jīng)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，昏迷的診斷和治療方面已取得一定的研究成果。目前，臨床不僅借助先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如MRI、 CT等，能精準(zhǔn)地判斷昏迷的病因和損傷部位，還可通過腦電圖（EEG）、誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理檢測手段，進(jìn)一步評估患者大腦的功能狀態(tài)。在治療方面，除支持治療（如維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，控制感染等）外，中醫(yī)促醒治療作為一種補(bǔ)充和綜合治療手段，逐漸受到關(guān)注。中醫(yī)學(xué)中昏迷歸屬 “昏厥”“昏聵”“昏蒙”“神昏”等范疇，多由以下病因所致：情志過激，如大怒、大喜，導(dǎo)致氣血上沖或逆亂；或久病體虛、勞累過度、失血過多等致使元?dú)獯筇?、氣隨血脫；或暑熱、痰濁等邪氣蒙蔽心竅等[1]。基于此，本研究探討中醫(yī)藥促醒治療的研究進(jìn)展，現(xiàn)作如下綜述。

1 中醫(yī)藥促醒治療的背景與意義

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“暴露不知人”，是首次論及到神識障礙，為后世中醫(yī)藥促醒治療奠定理論基礎(chǔ)；《傷寒雜病論》中首次提出“譫語”癥名，并給出治療昏迷、昏厥的方法和方劑，如使用四逆湯治療陽氣暴脫所致的昏迷患者；晉代葛洪的《肘后備急方》也包含了應(yīng)對突發(fā)昏迷的急救方法；明清時(shí)期，溫病學(xué)派的興起使得對熱閉心包導(dǎo)致的昏迷有了更深入的認(rèn)識，如葉天士、吳鞠通等醫(yī)家提出“衛(wèi)氣營血”和“三焦辨證”理論，對溫?zé)岵∷碌纳裰净杳圆捎们鍩衢_竅、涼血解毒等治法，包括使用安宮牛黃丸等開竅劑進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，認(rèn)為神志與心、腦、肝、腎等臟腑及氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，通過改善人體的氣血循環(huán)，可調(diào)整陰陽平衡，進(jìn)而逐漸改善臟腑功能，以達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)具有獨(dú)特的理論體系和治療方法，如經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血理論等，常采用多種治療手段相結(jié)合的方式，如針灸、中藥內(nèi)服、推拿、穴位貼敷等，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從整體調(diào)理患者的身體狀態(tài)，以達(dá)到醒腦開竅的目的[3-4]。

2 昏迷的病因病機(jī)

發(fā)生嚴(yán)重昏迷時(shí)，人體處于意識障礙狀態(tài)，機(jī)體神經(jīng)、血管、免疫等系統(tǒng)功能受損，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者治療效果及預(yù)后，增加致殘、致死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。中醫(yī)辨證論治認(rèn)為，昏厥有虛實(shí)之分：實(shí)證昏厥多因氣火上逆，或痰濁、暑邪阻閉氣機(jī)所致，表現(xiàn)為突然昏倒，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，呼吸急促等；虛證昏厥則多因元?dú)馓撊?，血不上承引起，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出如雨等。中醫(yī)藥促醒治療根據(jù)患者的具體癥狀、體征、脈象和舌象等進(jìn)行綜合判斷，區(qū)分昏厥的虛實(shí)、寒熱等不同證型，針對不同證型，采用不同的治療方法和藥物。鄭國慶[7]研究結(jié)果表明，本病與中風(fēng)、厥證等多種病證有一定聯(lián)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分刑岬剑骸肮适ト藗骶?，服天氣，而通神明，失之則內(nèi)閉九竅”，指出人體維持正常生命活動，需臟腑協(xié)調(diào)、氣血暢達(dá)、機(jī)竅通暢[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為昏迷屬于心腦之證，心主神，精神意識思維活動均與其有關(guān)，而腦為清靈之竅，在受到痰、瘀、熱、毒等病因侵?jǐn)_時(shí)會出現(xiàn)清竅阻閉、神明失守、竅肢失用等表現(xiàn)[9-10]。因此，昏迷的病因病機(jī)主要涉及以下方面：⑴腑實(shí)痰熱中阻，氣血陰陽運(yùn)行逆亂，腦神失養(yǎng)，肝氣上逆，閉阻清竅；⑵腦絡(luò)受阻，毒邪蓄積腦絡(luò)，上擾心腦，引起腦神失用；⑶大量出血、出汗導(dǎo)致血瘀竅閉，津液虧虛，腦海失養(yǎng)，則竅絡(luò)阻閉，神明失守；⑷多有濁痰，痰隨氣逆，或臟腑氣機(jī)閉塞，機(jī)體津液代謝失常，生濁痰，則蒙蔽腦竅[11]。

3 中醫(yī)藥的促醒治療

痰、熱、瘀等病理因素阻礙氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致患者清竅失養(yǎng)，出現(xiàn)神志不清。醒腦開竅法旨在直接刺激神志、恢復(fù)神志，適用于昏迷程度較深、神志不清的情況；化痰開竅法針對痰濁阻竅的病因，通過祛痰化濁，清竅開通；活血祛瘀法用于消除瘀血阻滯，恢復(fù)氣血的通暢，從而改善患者神志狀態(tài)。在治療手段上，內(nèi)服藥物能夠從內(nèi)部調(diào)理身體的機(jī)能，單味藥物如麝香、冰片等具有較強(qiáng)的開竅醒神作用，復(fù)方則通過多種藥物的協(xié)同作用達(dá)到治療目的[12]；針灸、艾灸、推拿、藥熨等體外治療手段則從外部刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，起到直接或輔助促醒作用[13]。

3.1 中藥促醒治療

3.1.1 通竅活血藥

通竅活血藥可幫助患者清除體內(nèi)淤積的濕氣、瘀血，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的通路和機(jī)制，改善氣血的運(yùn)行，達(dá)到促醒的效果。通竅活血藥也可改善各部位的血液供應(yīng)和營養(yǎng)輸送，藥物中的活血成分可促進(jìn)血液的循環(huán)，加快氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，提高身體的代謝水平。張淑芹等[14]研究選取104例重度顱腦損傷患者為研究對象，對照組患者接受基礎(chǔ)治療（體質(zhì)調(diào)理、對癥康復(fù)療法、感官刺激），治療組患者接受通竅活血湯聯(lián)合醒神開竅針，1次/d、5次/周。結(jié)果表明醒神開竅針聯(lián)合通竅活血湯可通過有效提高腦血流量、降低腦損傷標(biāo)志物水平、提高腦神經(jīng)電活動，改善重度顱腦損傷昏迷患者的昏迷程度，進(jìn)而幫助患者促醒。通竅活血湯組方為參皮、白芍、川芎、當(dāng)歸、冰片、茯苓、麝香，方中參皮具有開竅醒腦、清熱解毒之功效；白芍具有安神定志、補(bǔ)血止血之功效；川芎具備舒筋活絡(luò)、活血化瘀等功效；當(dāng)歸在調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)血養(yǎng)血方面得到廣泛的應(yīng)用；冰片是較為常見的一種中藥藥材，具備醒腦開竅、清熱解毒、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功效；茯苓具備安神定志、利水滲濕之功能；麝香具備舒筋活血、溫通絡(luò)脈、宣通心腦等多種功效。以上藥物合用可快速緩解腦部供血不足的情況，提升腦氧供應(yīng)量，改善腦細(xì)胞的代謝功能，有利于昏迷患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)，起到激活腦神經(jīng)功能的效果，還可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，利于受損神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，有助于患者快速恢復(fù)神志[15]。各種藥材通過合理的配伍，起到協(xié)同作用，以此達(dá)到促醒治療的效果[16]。

3.1.2 活血化瘀藥

現(xiàn)代藥理學(xué)理論認(rèn)為，活血化瘀藥能促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液流動速度，改善微循環(huán)，從而有效緩解局部瘀滯、疼痛等癥狀，還可調(diào)節(jié)血液的凝血功能，防止血栓形成，減少血液黏稠度，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，活血化瘀藥還具有抗炎、抗氧化、抗衰等多種作用，能夠有效清除體內(nèi)自由基，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生[17]。莫賢倫等[18]針對臨床常見促醒藥物進(jìn)行分析，中藥包括活血化瘀、化痰、息風(fēng)止痙等類藥物，并指出活血化瘀藥組方中常見藥材包括川芎、丹參、紅花、赤芍、桃仁等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，川芎、丹參合用有利于改善腦血管功能，緩解腦部供氧供血的情況，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，加快腦細(xì)胞新陳代謝[19]；紅花多糖是菊科植物紅花的主要成分之一，具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗氧化、抗凝血等藥理活性[20]；赤芍中的赤芍總苷，有利于舒張主動脈內(nèi)皮，進(jìn)而對腦部壓力進(jìn)行減負(fù)[21]；桃仁可恢復(fù)腦部微循環(huán)，快速改善腦缺氧狀態(tài)[22]。因此，活血化瘀藥可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦部的血液供應(yīng)，有助于恢復(fù)受損腦組織的功能，從而對昏迷患者的意識恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[23]。

3.1.3 化痰開竅藥

化痰開竅藥具有化痰、開竅、祛痰、清熱等功效，通過調(diào)理人體的陰陽平衡，清除痰濁邪氣，激發(fā)體內(nèi)的陽氣；通過調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，達(dá)到醒神開竅的作用。萬小雪[24]研究選取42例腦梗死植物狀態(tài)患者為研究對象，對照組患者接受三維五感促醒法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通竅方治療。結(jié)果表明化痰通竅方聯(lián)合三維五感促醒法治療痰瘀互結(jié)型腦梗死植物狀態(tài)的患者效果顯著，能有效恢復(fù)患者意識，促進(jìn)其恢復(fù)。化痰通竅方組成為半夏、茯苓、天麻、合歡皮、白芍、川芎、柴胡、茯苓：半夏可起到舒緩呼吸系統(tǒng)，促使痰液排出的作用[25]；茯苓中的主要活性成分三萜類和多糖類化合物，有利于將患者機(jī)體內(nèi)水分排出[26]；天麻可舒緩患者神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度，也可促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，進(jìn)而幫助昏迷患者逐漸恢復(fù)意識[27]；合歡皮可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，進(jìn)而緩解昏迷癥狀[28]；白芍對血液循環(huán)及疼痛改善具有促進(jìn)作用[29]；柴胡可起到調(diào)節(jié)情緒的作用，有助于減少昏迷患者醒后躁動[30]。諸藥合用，可改善全身血液循環(huán)，提高腦部氧氣供應(yīng)量，有利于昏迷患者腦組織的快速恢復(fù)和修復(fù)，同時(shí)還能排除昏迷患者體內(nèi)毒素，有助于患者意識的逐漸恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

3.2 針灸促醒治療

3.2.1 醒腦開竅法

傳統(tǒng)針灸通過在特定穴位施行針刺刺激，推動經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。針灸治療的原理可從神經(jīng)調(diào)控的角度分析，施行針灸時(shí)針刺刺激穴位，通過神經(jīng)傳導(dǎo)作用，刺激身體內(nèi)部的神經(jīng)元，從而調(diào)動機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)興奮性，可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到治療疾病的效果[31]。針灸治療還可通過刺激穴位，保持體內(nèi)各種生理活動的平衡，調(diào)節(jié)體液的分泌和循環(huán)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[32]。常用促醒穴位包括人中、合谷、中沖和百會穴位：人中穴位于人體上唇中央，對其進(jìn)行針刺可對腦神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，也有助于患者意識的恢復(fù)，且針刺該穴位還可改善患者身體免疫力[33]；合谷穴是位于人體手背的一個(gè)穴位，針刺該穴位可促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，有利于加快昏迷患者恢復(fù)進(jìn)程[34]；百會穴位于頭頂正中，針刺該穴位利于對腦部的血液循環(huán)進(jìn)行改善，也可提高腦細(xì)胞的供氧量[35]。中沖穴位于中指指端正中，通過針刺該穴位可對昏迷患者的缺血情況進(jìn)行改善，從而達(dá)到促醒的效果。

3.2.2 電針療法

電針療法是利用電流刺激穴位，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。氣血是維持身體生命活動的基本物質(zhì)，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。中醫(yī)藥促醒治療通過調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，以達(dá)到治療疾病的目的。電針療法通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)身體的生理功能。電針刺激患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎、抗痙等作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，通過電流刺激進(jìn)而達(dá)到促醒治療效果[36]。臨床常電刺激百會穴、風(fēng)池穴，起到開竅醒神、疏通腦絡(luò)、消散風(fēng)邪、疏通氣血的功能。葉記鋅等[37]選取30例顱腦創(chuàng)傷后患者，對照組患者接受常規(guī)促醒治療，正中神經(jīng)針灸電刺激（簡稱電針）組患者在對照組基礎(chǔ)上接受電針治療，正中神經(jīng)經(jīng)皮電刺激（MNS）組患者在對照組基礎(chǔ)上接受MNS治療。研究結(jié)果表明，正中神經(jīng)針灸電刺激對顱腦損傷昏迷患者具有積極的促醒作用，且對意識水平改善情況優(yōu)于正中神經(jīng)經(jīng)皮電刺激。分析原因?yàn)?，電針治療電流刺激可有效激活腦部神經(jīng)元的活動，也可提高腦血流量，對腦供血不足情況進(jìn)行改善。同時(shí)刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，有利于加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升大腦對外界各種刺激的敏感性和反應(yīng)，加快昏迷患者的恢復(fù)進(jìn)程[38]。因此，電針療法通過刺激相關(guān)穴位，可激活大腦的神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)腦部的血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，其有助于受損腦細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)，加速患者蘇醒過程，以達(dá)到促醒效果。

3.3 推拿促醒治療

推拿是一種中醫(yī)特色的療法，通過對人體穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩，從而調(diào)節(jié)血液循環(huán)，起到促醒的作用。推拿是指通過推、拉、拿、揉、點(diǎn)、擊等多種手法，根據(jù)患者情況采用不同手法、力道的組合，對其身體的各個(gè)部分進(jìn)行治療。推法是用手心對腧穴進(jìn)行推拿，有利于血液的流通，使氣血暢通；揉法是用手、指、掌對腧穴進(jìn)行轉(zhuǎn)動、揉捏，幫助排除瘀血、暢通經(jīng)脈；捏法是用指捏穴，通過刺激腧穴來提高療效；拍、擊法是在腧穴上輕輕拍打，以刺激腧穴，幫助提高神經(jīng)的傳輸速率，加快全身的能量流通，進(jìn)而調(diào)整體內(nèi)的血液循環(huán)，緩解緊繃的肌肉，疏通瘀堵的經(jīng)脈。促醒治療時(shí)，常用推拿腧穴為風(fēng)府穴、百會穴、承泣穴、涌泉等。風(fēng)府位于人的頭部，是治療昏迷及無知覺狀態(tài)的重要腧穴；百會穴位于頭頂中央，可提高腦部的機(jī)能以提高靈敏度；承泣穴位于眼球下方，有疏風(fēng)清熱，瀉火解毒的作用；涌泉位于人體足部，是人體所有經(jīng)脈的起始之地，通過推拿可使血液循環(huán)順暢，從而改善患者全身血流循環(huán)[39]。

3.4 穴位貼敷促醒治療

中醫(yī)穴位貼敷法可刺激穴位周圍的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)傳導(dǎo)作用，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而調(diào)控身體內(nèi)部的生理活動。穴位貼敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，加快組織的新陳代謝，有助于消除炎癥、消腫止痛。此外，穴位貼敷還可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，促進(jìn)體內(nèi)的氣血暢通。在穴位貼敷促醒治療過程中，常選取百會穴、風(fēng)府穴、巨闕穴等，百會位于頭頂正中，為促醒治療的重要腧穴，對其進(jìn)行貼敷可提高腦部的活性；風(fēng)府穴位于頭部兩側(cè)，貼敷穴位可使大腦血液流通順暢，起到提神醒腦的作用；巨闕穴位于胸腹交接處的凹陷處，具有改善血液循環(huán)，加快供氧的功效[40]。穴位貼敷治療時(shí)，應(yīng)針對患者的不同病情選用適當(dāng)?shù)馁N敷方法，在適當(dāng)?shù)奈恢檬褂靡恍胤蟮乃幬锘驘岱筚N敷在穴位上，貼敷期間同時(shí)對敷料處進(jìn)行柔和的推拿，以利于藥物的滲入，對腧穴進(jìn)行刺激，進(jìn)而起到促醒作用。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥在昏迷促醒治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為昏迷的發(fā)生多與邪氣閉阻、氣血逆亂、神明失用等有關(guān)，并通過辨證論治，運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸、推拿、穴位貼敷等多種手段，在改善昏迷患者病情方面取得了一定成效。中藥治療方面，根據(jù)昏迷的病因病機(jī)，采用開竅醒神、活血化瘀、祛痰通絡(luò)等治法，運(yùn)用合理組方，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡，達(dá)到醒神開竅的作用；針灸則通過刺激穴位，推動經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；推拿則有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；穴位貼敷巧妙地融合了方藥、腧穴、推拿，可進(jìn)一步提高促醒效果。未來，中醫(yī)藥促醒治療有望在以下幾個(gè)方面取得進(jìn)一步發(fā)展。⑴深入研究作用機(jī)制：借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如神經(jīng)影像學(xué)、分子生物學(xué)等，深入探究中醫(yī)藥促醒的作用靶點(diǎn)和信號通路，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。⑵優(yōu)化治療方案：通過大數(shù)據(jù)分析和臨床研究，優(yōu)化中醫(yī)藥促醒的治療方案，包括中藥方劑的配伍、針灸穴位的選擇和刺激方式等，提高治療效果。⑶中西醫(yī)結(jié)合：加強(qiáng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，結(jié)合西醫(yī)的診斷技術(shù)和治療方法，形成更加綜合、個(gè)性化的促醒治療體系。⑷創(chuàng)新研究方法：開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，提高研究的科學(xué)性和可信度。⑸藥物研發(fā)：基于中藥有效成分，研發(fā)新型的促醒藥物，提高藥物的療效和安全性。

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