摘要】目的 分析針刺聯(lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月無錫安國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合針刺治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療。比較兩組患者臨床療效、血糖水平[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者效果較好，可改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，對患者病情控制和康復(fù)具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；雷火灸；氣虛血瘀型；2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.008

2型糖尿病是以高血糖為特征的臨床綜合征，其發(fā)生與免疫功能異常、毒素侵入、微生物感染等密切相關(guān)，隨著疾病發(fā)展會引發(fā)血管病變、酮癥酸中毒、腎臟損傷等并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨著病程的延長和年齡的增長而不斷提高，臨床主要表現(xiàn)為肢端麻木、感覺異常、蟻行感、隱痛、刺痛或灼燒感等癥狀，夜晚和寒季癥狀加重，致殘率較高[2]。臨床治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多采用西醫(yī)治療，包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等方式，以改善血液循環(huán)和微循環(huán)，但由于患者個體差異，部分患者的預(yù)后較差[3]。中醫(yī)學(xué)將DPN歸屬于“消渴”“痹癥”“萎癥”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為痰濁淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，主要病理表現(xiàn)為淤癥。雷火灸具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、溫陽通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用；針刺對人體穴位進(jìn)行刺激，可扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能[4]?；诖耍狙芯糠治鲠槾搪?lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月無錫安國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡50～80歲，平均年齡（62.12±5.34）歲；糖尿病病程5～14年，平均糖尿病病程（9.78±1.12）年。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡50～79歲，平均年齡（62.12±5.19）歲；糖尿病病程5～15年，平均糖尿病病程（9.74±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫安國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在雙下肢麻木伴刺痛癥狀；⑵中醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變病證結(jié)合診療指南》[2]中氣虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶未出現(xiàn)相關(guān)急性并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒、糖尿病低血糖癥等；⑷無意識障礙，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者；⑵合并肝、腎功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷存在腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)炎等疾病引起的踝反射或膝反射異常者；⑸長期酗酒者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行血脂、血糖、血壓的常規(guī)控制，合理飲食、調(diào)整作息，保持良好的生活習(xí)慣，同時接受營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。對照組患者進(jìn)行針刺治療：選取雙側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、八邪、太溪穴位，進(jìn)行常規(guī)消毒后使用一次性使用無菌針灸針（0.35 mm×50 mm）針刺，使用平補(bǔ)平泄手法，待得氣后留針30 min，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療：患者取仰臥位，在關(guān)元、氣海、足三里（雙）、血海（雙）穴位中選取4個穴位，予雷火灸（池州福艾堂生物科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20232200017，型號： LHJ-01 I）施行交替灸法， 30 min/次、 1次/d，以局部皮膚出現(xiàn)潮紅、感受到灸感為宜。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：患者肢體麻木、疼痛、蟻行感、腰膝酸軟等癥狀消失，中醫(yī)證候積分改善＞70.00%；有效：肢體麻木、疼痛、蟻行感、腰膝酸軟等癥狀改善明顯，中醫(yī)證候積分改善＞50.00%～70.00%；無效：上述癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分改善≤50.00%[5]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血糖水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20202220156，型號 SUNMATIK-6030），采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，使用全自動生化分析儀檢測高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩項獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖水平比較 治療后，兩組患者HbA1c、 2 hPG、 FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者血糖水平長期較高，會導(dǎo)致機(jī)體胰島功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)脂肪和鐵蛋白代謝異常，引起周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和自主神經(jīng)病變在內(nèi)的常見糖尿病并發(fā)癥，其可影響運動、感覺及自主神經(jīng)[6]?；颊吒杏X神經(jīng)受損時，會出現(xiàn)疼痛、溫度、觸覺等感覺下降或喪失，且部分患者行走時易出現(xiàn)下肢無力感，增加跌倒風(fēng)險[7]。早診治可減輕患者痛苦，避免增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。針對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，西醫(yī)主要采用藥物治療，以控制血糖、改善循環(huán)、擴(kuò)張微血管、滋養(yǎng)神經(jīng)，雖可緩解患者癥狀，但藥物有效濃度無法達(dá)到四肢，治療效果仍較差[8]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病癥，將其歸為“消渴病”范疇，認(rèn)為此病與瘀血有關(guān)?；颊唢嬍巢还?jié)，消渴日久，勞累內(nèi)傷，情緒不暢，臟腑功能失調(diào)，氣血津液損耗，從而出現(xiàn)燥熱亢奮，陰津虧虛，引發(fā)消渴[9]。消渴屬于慢性疾病，患病后逐漸消耗人體的能量，損傷人體的陽氣，從而導(dǎo)致人體的氣血循環(huán)受阻致使疾病發(fā)生[10-11]。

其實質(zhì)為本虛標(biāo)實證，多為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣虛等，而血瘀則為標(biāo)實，并伴有痰濕、燥熱等證。中醫(yī)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻是該病的主要分型，治療上宜以益補(bǔ)氣陽、活血通絡(luò)為主。針刺以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀和調(diào)節(jié)氣血等功效，具有適應(yīng)證廣、操作方便等優(yōu)點[12]。雷火灸是一種創(chuàng)新型灸療法，又稱雷火神灸，是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于臨床中的一種療法，屬于非介入性治療，具有扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、活血化瘀等多種功能[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且觀察組均低于對照組。分析原因為，雷火灸中多種中藥材持久燃燒，對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到加速血液循環(huán)的作用，使藥物滲透到機(jī)體中，藥效可更快經(jīng)皮傳導(dǎo)；同時，散發(fā)的熱量可加速病變部位對炎癥因子的吸收與分解，提高局部細(xì)胞的能量代謝能力，對循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均具有一定的調(diào)節(jié)作用。針刺治療可有效改善血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致的肢體麻木、疼痛等癥狀；同時，可通過多種機(jī)制發(fā)揮改善患者機(jī)體免疫功能和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。兩者聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善患者癥狀，控制血糖，治療效果較好。

有研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常伴有異常血流變狀態(tài)，即血漿黏度升高、血漿高凝狀態(tài)，其發(fā)生與高糖誘導(dǎo)的高滲狀態(tài)、血小板黏附和聚集能力增強(qiáng)、脂代謝紊亂等密切相關(guān)[15]。血液流變學(xué)的改變會引起局部微循環(huán)的紊亂，從而造成神經(jīng)細(xì)胞及微血管的低氧，進(jìn)而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者高、低切全血黏度及血漿黏度均減小，且觀察組均小于對照組。分析原因為，雷火灸和針刺聯(lián)合應(yīng)用可更好地恢復(fù)患者機(jī)體功能及血液循環(huán)，有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，針刺聯(lián)合雷火灸治療氣虛血瘀型2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者效果較好，可改善患者臨床癥狀，控制血糖水平，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，對患者病情控制和康復(fù)具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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