【摘要】目的 探究體外膈肌起搏器（EDP）聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 于2022年11月至2023年3月期間，選取甘肅省第二人民醫(yī)院診治的100例中重度AECOPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組采用EDP聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、癥狀積分、膈肌增厚分?jǐn)?shù)（TF）、氣管插管發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者氧合指數(shù)（OI）、改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)量表（mMRC）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者膈肌增厚分?jǐn)?shù)（TF）均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者氣管插管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 EDP聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中重度AECOPD患者臨床效果較好，可提高肺功能，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，降低氣管插管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】體外膈肌起搏器；無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.011

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是常見的慢性氣道性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性的咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀，病理生理特點(diǎn)為持續(xù)慢性呼吸道炎癥及肺部結(jié)構(gòu)改變，可造成肺功能不可逆的損傷[1-2]。 COPD是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，影響中老年人群，是全球第三大致死疾病[3]。中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者的癥狀往往較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為呼吸困難程度的加重、咳嗽的情況加劇、咳痰次數(shù)增多（痰液濃稠或顏色改變）、發(fā)熱乏力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。臨床治療中重度AECOPD患者以高壓氧艙治療和藥物治療為主，但常起效緩慢，患者預(yù)后不理想，故常聯(lián)合無創(chuàng)通氣干預(yù)，從而改善缺氧所引發(fā)的臟器功能損傷[4]。體外膈肌起搏器（EDP）通過低高頻電脈沖刺激膈神經(jīng)，引起支配膈肌的肌肉持續(xù)而有節(jié)律地收縮，是一種被動(dòng)鍛煉呼吸肌的方法，可提高肺通氣量，進(jìn)而緩解中重度AECOPD患者呼吸疲勞狀態(tài)[5]?；诖耍狙芯窟x取2022年11月至2023年3月甘肅省第二人民醫(yī)院收治的100例中重度AECOPD患者，觀察EDP聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中重度AECOPD的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2022年11月至2023年3月期間，選取甘肅省第二人民醫(yī)院診治的100例中重度AECOPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中男性29例，女性21例；年齡44～87歲，平均年齡（65.50±15.64）歲； BMI 19～28 kg/m2 ，平均BMI（23.5 ±3.59）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡45～85歲，平均年齡（65.75 ±16.77）歲； BMI 18.5～31kg/m2，平均BMI（22.9±2.86）kg/m2。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合中重度AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者；⑵合并精神類疾病者；⑶合并自身免疫缺陷疾病者；⑷對(duì)研究使用藥物或方法存在禁忌證者。

1.2 研究方法 兩組患者治療前均接受心理指導(dǎo)及健康教育，并依據(jù)病情需要進(jìn)行抗感染、平喘、支氣管擴(kuò)張、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療。

對(duì)照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：使用雙水平正壓呼吸機(jī)（蘇州安夢(mèng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182081251，型號(hào)：8CPE40 Bilevel ST20）配備的口鼻面罩通氣，采用自主定時(shí)（ST）模式，設(shè)定吸氣相氣道正壓（IPAP）10～18 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa）、呼氣相氣道正壓（EPAP）4～8 cmH2O、呼吸頻率（RR）12～14次/min。每天累計(jì)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間8～10 h，具體參數(shù)可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用EDP治療：患者取坐位或臥位，將體外膈肌起搏器（南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20232090196，型號(hào)：HW-4201T）負(fù)極材料水平放置在頸部兩側(cè)位于胸鎖乳突肌外側(cè)下方的1/3處（需避開頸動(dòng)脈竇所在之處），正極材料水平放置在兩側(cè)胸大肌處。設(shè)定激發(fā)頻率為30 Hz、最大脈沖幅度為70～100 V、激勵(lì)頻次為15次/min。治療20 min/次，2次/d，具體參數(shù)可根據(jù)患者耐受強(qiáng)度作出相應(yīng)的調(diào)整。

兩組患者均持續(xù)接受治療達(dá)10 d，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察并予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肺功能指標(biāo)。于治療前后，采用肺功能測試儀（合肥中科博諧科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20192070106，型號(hào)： BX-PVF-100）檢測兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC。⑵血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后，采用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635，型號(hào)： ST2000）檢測兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）。⑶癥狀積分和膈肌增厚分?jǐn)?shù)（TF）。于治療前后，采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)量表（mMRC）[7]評(píng)估兩組患者呼吸困難程度：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，評(píng)為0分；平地上快走或爬緩坡時(shí)有氣短情況，評(píng)為1分；平地上慢走時(shí)出現(xiàn)氣短并需停下休息，評(píng)為2分；平地上行走100 m或行走數(shù)分鐘就需停下來喘息，評(píng)為3分；呼吸困難非常明顯，無法離家活動(dòng)，評(píng)為4分。分值與患者呼吸困難程度呈正相關(guān)。于治療前后，采用手持式超聲診斷系統(tǒng)（北京昌超醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20232060372，型號(hào)： CUSG75L）檢測兩組患者最大吸氣末、平靜呼氣末膈肌厚度， TF=[（最大吸氣末膈肌厚度-平靜呼氣末膈肌厚度）/平靜呼氣末膈肌厚度]×100%。⑷氣管插管發(fā)生情況。記錄兩組患者治療期間氣管插管的發(fā)生情況，氣管插管發(fā)生率=氣管插管發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者FEV1、 FEV1/FVC均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者PaCO2均升高，且觀察組高于對(duì)照組。兩組患者OI均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀積分和TF比較 治療后，兩組患者mMRC評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者TF均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者氣管插管發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)5例氣管插管，氣管插管發(fā)生率為10.00%（5/50）；觀察組患者出現(xiàn)1例氣管插管，氣管插管發(fā)生率為2.00%（1/50）。兩組患者氣管插管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=1.596， P=0.207）。

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為持續(xù)性氣流受限和呼吸道癥狀[8]。當(dāng)病情急性加重時(shí)，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重，甚至發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[9]。因此，中重度AECOPD患者需要更有效的治療措施，如吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療等，以緩解癥狀、改善肺功能、預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)評(píng)估患者全身狀況，及早實(shí)施無創(chuàng)器械治療，提高治療有效率而減少插管，降低死亡率[10-11]。無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效提高患者的血氧飽和度，

增加氧氣供應(yīng)，減輕組織缺氧癥狀，幫助患者克服呼吸困難，降低呼吸頻率，減少呼吸做功，進(jìn)而減少因呼吸衰竭引起的并發(fā)癥，如肺性腦病、心律失常等[12]。EDP是一種用于輔助呼吸和改善膈肌功能的醫(yī)療設(shè)備，適用于多種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是對(duì)于有呼吸功能下降風(fēng)險(xiǎn)的中重度AECOPD患者，在疾病早期使用可起到預(yù)防和延緩病情進(jìn)展的作用，且不需要進(jìn)行侵入性操作，減少感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FEV1、FEV1/ FVC、PaCO2均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；治療后，OI、mMRC評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后，兩組患者TF均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者氣管插管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示EDP聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中重度AECOPD患者，可改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀，降低氣管插管發(fā)生率。分析原因?yàn)?，EDP操作簡單，可依據(jù)患者耐受差異，選擇不同的脈沖方法實(shí)施個(gè)體化治療方案，從整體上改善膈肌功能，增強(qiáng)膈肌的力量和耐力，有效增加患者膈肌收縮強(qiáng)度、膈肌供血量，從而提高肺通氣量，緩解患者呼吸肌肉疲勞，改善呼吸困難等癥狀，且長期使用能增強(qiáng)膈肌功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡便快捷，及時(shí)使用可防止病情惡化，通過提供適當(dāng)?shù)膲毫χС?，減輕呼吸肌疲勞，有助于維持和改善肺功能[16-17]。且二者均為無創(chuàng)治療，無需進(jìn)行手術(shù)或插管，避免因氣管插管導(dǎo)致的喉部水腫、氣管狹窄等問題，減輕患者的痛苦，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。然而，本研究存在一些局限性：第一，納入的樣本量較少，這在一定程度上制約了研究結(jié)果的普適性和代表性；第二，本研究屬于單中心對(duì)照研究，研究的環(huán)境和條件相對(duì)單一，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的廣泛運(yùn)用造成一定阻礙。因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中，需要進(jìn)一步增大樣本量，以獲取更具說服力和通用性的數(shù)據(jù)。

綜上所述，EDP聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中重度AECOPD患者臨床效果較好，可提高肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕臨床癥狀，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，降低氣管插管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

PANERONI M， SIMONELLI C， VITACCA M， et al.Aerobic exercise training in very severe chronic obstructive pulmonary disease： a systematic review and meta-analysis[J].Am J Phys Med Rehabil， 2017， 96（3）： 541-548.

PUHAN M， GIMENO-SANTOS E A， CATES C J， et al.Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev， 2016， 12（23）： 535-542.

World Health Organization.Global strategy for prevention， diagnosis and management of COPD： 2022 Report[R].Geneva：World Heahh Organization， 2022.

張瑩，索旻，甄雷，等.急診科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)機(jī)的研究[J].中國醫(yī)藥， 2019， 14（6）： 858-861.

古麗娜孜，邱志鴻，尹璽，等.體外膈肌起搏器治療在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2022， 52（8）： 938-941.

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，等.中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)（2021）[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2021， 33（11）： 1281-1290.

羅倩，馬群寶，向赟，等. COPD患者CAT評(píng)分與基本健康情況、mMRC評(píng)分及肺功能指標(biāo)的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2022， 24（5）： 28-31.

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志， 2017， 37（14）： 1041-1057.

黃海，劉娟.不同切換點(diǎn)行序貫通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭的療效比較[J].臨床肺科雜志， 2016， 21（6）： 1126-1129.

王映權(quán)，馮琳，左穎婷，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床路徑的實(shí)施及影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 44（1）： 35-41.

慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(shí)（2023年修訂版）[J].國際呼吸雜志， 2023， 43（2）： 132-149.

楊鳳麗，張明川.早期肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD的研究進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2021， 13（13）： 105-108.

蘇鑫，梁冬.體外膈肌起搏器在呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2024， 21（10）： 193-195.

朱永剛，朱秀華，王銀龍，等.體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 35（11）： 1346-1350.

周蔚，朱黎明，曾丹，等.呼吸肌訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志， 2017， 19（11）： 1627.

趙振波，馬勝喜，劉雨婷.高流量氧療聯(lián)合雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2024， 44（5）： 53-56.

易小莉，甄新現(xiàn)，李仕雄.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（28）： 10-12.

程宇飛，賴永新，紀(jì)春東.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性加重期患者的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2024， 18（13）： 37-40.

陳緒池，黃娟，劉暢，等.體外膈肌起搏治療對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者內(nèi)環(huán)境的影響[J].四川醫(yī)學(xué)， 2023， 44（6）： 570-574.