【摘要】目的 分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案不同分為錘鑿劈冠組（60例，采用錘鑿劈冠法拔牙）和微創(chuàng)拔牙組（60例，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙）。比較兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組（P＜0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙；錘鑿劈冠法；下頜阻生智齒拔除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.012

下頜阻生智齒拔除術(shù)是一種復(fù)雜的牙科手術(shù)，可有效解決智齒無(wú)法正常萌出或位置異常引起的疼痛、感染及牙齒擁擠等問(wèn)題[1]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙和錘鑿劈冠法均是下頜阻生智齒拔除術(shù)的常用拔牙方式。錘鑿劈冠法是一種傳統(tǒng)的下頜阻生智齒拔除方法，術(shù)中醫(yī)師使用骨鑿和錘子劈開(kāi)智齒，使其分成若干部分再逐個(gè)拔除，雖對(duì)醫(yī)師技術(shù)及器械要求不高、操作簡(jiǎn)便，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大[2-3]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法是一種利用高速渦輪鉆進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的拔牙方法，術(shù)中醫(yī)師通過(guò)高速渦輪鉆的切割力量，精準(zhǔn)去除智齒周圍的骨質(zhì)，以分開(kāi)牙冠、去除阻力，從而順利拔除智齒，雖手術(shù)創(chuàng)口小，但對(duì)醫(yī)師技術(shù)及手術(shù)器械要求較高[4-5]?；诖?，本研究選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料，分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案

不同分為錘鑿劈冠組和微創(chuàng)拔牙組，各60例。錘鑿劈冠組患者中男性33例，女性27例；年齡21～43歲，平均年齡（33.27±7.12）歲；發(fā)病部位：左側(cè)30例，右側(cè)30例。微創(chuàng)拔牙組患者中男性31例，女性29例；年齡20～45歲，平均年齡（32.24±7.34）歲；發(fā)病部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)諸城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔頜面外科學(xué)》[6]中下頜阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行下頜阻生智齒拔除術(shù)；⑵單側(cè)發(fā)病；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑵存在嚴(yán)重心臟功能障礙者；⑶存在拔牙禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行牙齒X線平片拍攝，觀察阻生智齒的具體位置、是否有變異、牙根的數(shù)目、智齒與下牙槽神經(jīng)血管的關(guān)系，制訂詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃。行局部麻醉。錘鑿劈冠組患者采用錘鑿劈冠法拔牙：切開(kāi)覆蓋在智齒上方的牙齦組織，暴露智齒及其周圍的骨質(zhì)；采用骨鑿法去除骨質(zhì)，使牙冠完全暴露出來(lái)；使用劈分法劈開(kāi)智齒的牙冠，解除阻力，最后使用錘擊法拔出患牙。

微創(chuàng)拔牙組患者采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙：采用高速精密渦輪牙鉆（寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20142550206，型號(hào)：HPC-4-1M07）分離患牙面上覆蓋的牙齦組織，暴露部分阻生齒及骨質(zhì)。將阻礙阻生齒出位的骨質(zhì)去除干凈，避免損傷患者的其他牙齒和周圍組織。暴露智齒后使用高速渦輪鉆將牙冠與牙根分離，對(duì)于復(fù)雜的雙根或多根情況，使用牙鉆進(jìn)行分根，以消除阻力。當(dāng)阻生智齒與周圍組織分離完畢后，使用牙鉗將阻生智齒拔除，再用刮匙刮除碎骨片及牙片，探查有無(wú)肉芽腫，并予以刮除。兩組患者拔出患牙后，均復(fù)位牙槽窩及軟組織，并使用碘伏棉球消毒拔牙創(chuàng)周邊的軟組織，放置碘仿海綿于拔牙創(chuàng)內(nèi)，復(fù)位縫合黏膜組織瓣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛程度。分別于術(shù)后12 h、 24 h、 48 h，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括張口受限、面頰腫脹、干槽癥、鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后5 d，采集患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、 24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、 48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后5 d，兩組患者CRP、 TNF-α、 IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù)，主要用于解決因智齒阻生引發(fā)的牙齦疼痛、腫脹等問(wèn)題。在拔牙方法的選擇上，傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法與近年來(lái)興起的高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法各具特色，但目前臨床針對(duì)這兩種方式的應(yīng)用效果比較的研究較少?；诖?，本研究對(duì)兩種方法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術(shù)后24、48 h VAS疼痛評(píng)分均低于錘鑿劈冠組，提示高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可減輕患者下頜阻生智齒拔除術(shù)的疼痛程度。分析原因?yàn)?，錘鑿劈冠法作為傳統(tǒng)的拔牙方法。通過(guò)錘擊和鑿子的劈開(kāi)作用，將智齒分割成若干部分，再逐個(gè)拔除[8]。這種方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求較低，但其依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和熟練度，操作過(guò)程中的震動(dòng)和沖擊力較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦和創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易引發(fā)鄰牙損傷、牙槽骨骨折等并發(fā)癥[9]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)高速渦輪鉆的切割力量，精準(zhǔn)地去除智齒周圍的骨質(zhì)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕下頜阻生智齒拔除術(shù)后的痛苦，其具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究結(jié)果還顯示，微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，提示下頜阻生智齒拔除術(shù)應(yīng)用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可提高手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋咚贉u輪微創(chuàng)拔牙法在手術(shù)過(guò)程中的操作更精準(zhǔn)和可控，醫(yī)師可更好地控制手術(shù)范圍和深度，避免對(duì)鄰近組織造成過(guò)度損傷[11]。而錘鑿劈冠法操作創(chuàng)傷較大，術(shù)中的不確定性較高，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組。分析原因?yàn)?，高速渦輪微創(chuàng)拔牙法具有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，其術(shù)后疼痛和不適感減輕，術(shù)中的出血和淤血情況較輕，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度[13]。

綜上所述，相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。但高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法并非適用任何情況，智齒位置過(guò)深、骨質(zhì)過(guò)于堅(jiān)硬時(shí)，仍需采用錘鑿劈冠法或其他手術(shù)方法進(jìn)行拔除。因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)條件進(jìn)行綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方法。

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