【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎（AR）合并鼻中隔偏曲（NSD）患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2023年4月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的60例AR合并NSD患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者行鼻中隔矯正術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療。比較兩組患者鼻部癥狀評分、鼻功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 隨訪1個月后，兩組患者鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；隨訪1個月后，兩組患者糖精清除時間均縮短，且觀察組短于對照組（P＜0.05），兩組患者鼻腔阻力均減小，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；隨訪1個月后，兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；隨訪1個月后，兩組患者鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、行為問題、睡眠障礙、情感障礙、活動限制評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療AR合并NSD患者效果較好，能夠有效減輕鼻部癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，改善鼻功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲

【中圖分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0063.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.020

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，屬于鼻黏膜非感染性炎性疾病，與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)，以鼻黏膜反應(yīng)性增高為主要特點[1]。AR患者主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢等，導(dǎo)致患者嗅覺功能降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。 AR患者合并鼻中隔偏曲（NSD），臨床上多采取鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，可有效矯正鼻中隔偏曲，但患者術(shù)后鼻部癥狀明顯，預(yù)后效果不好[3-4]。鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，是指在鼻內(nèi)鏡的幫助下切除部分下鼻甲，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整鼻腔結(jié)構(gòu)、通暢鼻腔的目的[5]?；诖?，本研究探討鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療AR合并NSD患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年4月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的60例AR合并NSD患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡19～60歲，平均年齡（38.41±5.41）歲； AR病程6個月～14年，平均病程（7.39±1.58）年。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡19～62歲，平均年齡（38.36±5.44）歲； AR病程6個月～14年，平均AR病程（7.42±1.60）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵既往有鼻部手術(shù)史者。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行鼻腔清潔、常規(guī)局部麻醉、消毒、鋪巾。對照組患者行鼻中隔矯正術(shù)：將0.1%腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）和1%鹽酸丁卡因注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040583，規(guī)格：5 mL∶50 mg）混合后浸濕棉片填塞至患者鼻腔，使鼻腔黏膜收斂。將0.1%腎上腺素注射液與0.9%NaCl注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）混合，注射于鼻中隔左側(cè)黏膜前方，并于鼻中隔左側(cè)黏膜、皮膚交界處作切口，切開鼻中隔黏膜，從鼻頂切至鼻底后切開鼻中隔軟骨直至對側(cè)軟骨膜下。鈍性分離鼻中隔黏膜，使用咬骨鉗咬除偏曲骨性組織，矯正偏曲后復(fù)位黏膜并縫合，雙側(cè)鼻腔止血后填塞止血海綿。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)：鼻中隔矯正偏曲完成后鋪平切口黏膜，于下鼻甲前端向后作縱向切口，在鼻內(nèi)鏡輔助下沿下鼻甲骨面剝離黏骨膜，去除下鼻甲部分骨質(zhì)，隨后復(fù)位黏膜并縫合，雙側(cè)鼻腔止血后填塞止血海綿。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行止血、抗感染治療，持續(xù)3 d，并持續(xù)隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴鼻部癥狀評分。于治療前及隨訪1個月后，評價兩組患者鼻部癥狀，包含鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢4個項目，各項0～3分，分值與鼻部癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。⑵鼻功能指標(biāo)水平。于治療前及隨訪1個月后檢測兩組患者糖精清除時間與鼻腔阻力：指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)端坐，囑其經(jīng)鼻呼吸，于患者鼻孔下方2 cm處放置有糖精的濕棉簽，患者嘗到糖精味道的時間即為糖精清除時間；采用鼻阻力測量儀（安徽中科醫(yī)療器械有限公司，皖械注準(zhǔn)20212070023，型號： ZK-NR-100B）測定兩組患者雙側(cè)鼻腔阻力值。⑶炎癥因子水平。于治療前及隨訪1個月后，采集患者晨起空靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（希森美康株式會社，國械注準(zhǔn)20192221950，型號： HISCL-5000）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括鼻中隔血腫、鼻腔干燥、鼻腔粘連。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸生活質(zhì)量評分。于治療前及隨訪1個月后，采用鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）[9]評價兩組患者生活質(zhì)量，包括鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、行為問題、睡眠障礙、情感障礙、活動限制7項，每項35分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻部癥狀評分比較 隨訪1個月后，兩組患者鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者鼻功能指標(biāo)水平比較 隨訪1個月后，兩組患者糖精清除時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組患者鼻腔阻力均減小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 隨訪1個月后，兩組患者IL-6、 CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 隨訪1個月后，兩組患者鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、行為問題、睡眠障礙、情感障礙、活動限制評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

AR合并NSD患者因鼻框架結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致鼻腔機械性阻塞，常使雙側(cè)鼻腔受到氣流的異常刺激，進(jìn)而發(fā)生鼻黏膜神經(jīng)功能紊亂[10]。下鼻甲是鼻腔外側(cè)壁的重要組成部分，能有效維持正常鼻腔阻力與呼吸狀態(tài)，其作為黏膜免疫的一部分，還起到阻擋過敏原的作用[11]。鼻中隔矯正術(shù)屬于臨床治療AR合并NSD的常見手段，通過減張松解的方式矯正偏曲，有效修正鼻腔變異的應(yīng)力關(guān)系，改善鼻通氣情況[12]。鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)是指在鼻內(nèi)鏡輔助下，通過手術(shù)切除下鼻甲下部分組織，縮小鼻甲體積、擴(kuò)大總鼻道，以改善鼻腔結(jié)構(gòu)、降低鼻腔阻力[13]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪1個月后，兩組患者鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢評分均降低，且觀察組均低于對照組；隨訪1個月后，兩組患者糖精清除時間均縮短，且觀察組短于對照組，兩組患者鼻腔阻力均減小，且觀察組小于對照組；隨訪1個月后，兩組患者IL-6、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；隨訪1個月后，兩組患者鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、行為問題、睡眠障礙、情感障礙、活動限制評分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療AR合并NSD患者的效果較好。分析原因為，鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)可將黏膜下行鼻甲剝離，解除鼻腔機械性阻塞，最大限度幫助鼻腔恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)與通氣，其在較大程度上保留完整的鼻黏膜，避免手術(shù)對鼻腔功能造a127b83818bf6d033d2a7dc7979381d7成損害，從而降低術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并減輕術(shù)后恢復(fù)時的炎癥反應(yīng)，緩解AR的臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。由于雙側(cè)下

鼻甲黏膜下分布大量的神經(jīng)末梢，篩前神經(jīng)鼻中隔支與鼻腔支副交感神經(jīng)在受到刺激后可導(dǎo)致腺體大量分泌黏液，進(jìn)而引起鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)可通過切除下鼻甲黏膜，對鼻中隔與鼻腔外側(cè)副交感神經(jīng)纖維造成破壞，導(dǎo)致神經(jīng)末梢的敏感性隨之下降，降低血管擴(kuò)張程度，使腺體黏液分泌量減少，鼻癢、噴嚏等癥狀得到有效緩解。同時，該術(shù)式還可通過切除下鼻甲下部分組織，增加鼻腔呼吸通暢度，縮短鼻腔中變應(yīng)原的停留時間并減少停留量，避免鼻腔中變應(yīng)原達(dá)到致敏濃度，進(jìn)而減少變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作。因此，鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療AR合并NSD患者，可糾正鼻中隔異常偏曲，改善鼻腔通氣，減少異常氣流刺激鼻腔黏膜，還能通過縮小鼻甲體積，優(yōu)化鼻腔結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大總鼻道，降低鼻腔阻力，提升臨床療效。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)結(jié)合鼻中隔矯正術(shù)治療AR合并NSD患者效果較好，能減輕鼻部癥狀與炎癥反應(yīng)，改善鼻功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

孫立薇，沙驥超，孟粹達(dá)，等.2017年美國季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎治療循證指南更新解讀[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（4）： 192-194.

周莉，李雯，顧懷宇.鼻中隔偏曲成形術(shù)聯(lián)合低溫等離子消融術(shù)治療對AR患者T淋巴細(xì)胞亞群血清IL-5及OPN水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2021， 27（9）： 1557-1562.

丁俊杰，劉仲娟，蔣燕飛，等.鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲的難治性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2021， 29（5）： 352-355.

王錚，王琰，魏宏權(quán)，等.鼻內(nèi)鏡下方形軟骨即刻修復(fù)復(fù)雜性鼻中隔偏曲矯正術(shù)中穿孔的臨床效果分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2023， 30（5）： 316-320.

袁林杰，劉洋君，李麗.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2023， 20（15）： 106-109.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 232-233.

顧瑜蓉，李華斌.《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》解讀[J].中國眼耳鼻喉科雜志， 2022， 22（2）： 209-211.

范雅麗，高希言.透灸聯(lián)合西藥治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對VAS、RQLQ評分的影響[J].中醫(yī)研究， 2021， 34（12）： 16-19.

王再興，唐志元，趙海亮，等.電磁導(dǎo)航引導(dǎo)鼻內(nèi)鏡下單側(cè)翼管神經(jīng)主干切斷術(shù)治療中重度變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2021， 28（2）： 93-97.

鄭金山.鼻內(nèi)鏡下骨折下鼻甲、鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合低溫等離子射頻治療下鼻道血管瘤[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2021， 43（24）： 2690-2692.

楊春，石照輝，王劍，等.鼻內(nèi)鏡輔助下鼻小柱入路同期鼻中隔偏曲及歪鼻畸形矯正手術(shù)的臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021， 35（8）： 723-727.

夏世同，吳四海，徐婷.鼻內(nèi)鏡輔助下改良鼻骨骨折復(fù)位治療外傷性歪鼻合并鼻中隔偏曲[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2023， 30（1）： 22-25.