【摘要】目的 探究補(bǔ)腎活血方聯(lián)合梅花針叩刺治療男性雄激素性脫發(fā)的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月肇慶醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例男性雄激素性脫發(fā)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組患者采用補(bǔ)腎活血方治療，研究組患者采用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合局部梅花針叩刺治療。比較兩組患者臨床療效、性激素指標(biāo)[血清睪酮（T）、雌二醇（E2）]水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者T、E2水平均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05）；兩組患者腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退的積分均降低，且研究組均低于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血方聯(lián)合梅花針叩刺治療雄激素性脫發(fā)患者效果較好，可促進(jìn)毛發(fā)再生，減少脫發(fā)面積，改善腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退等臨床癥狀，降低性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血方；梅花針；叩刺；雄激素性脫發(fā)

【中圖分類號】R246.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.021

雄激素性脫發(fā)是臨床常見的脫發(fā)類型之一，常發(fā)于20～40歲群體，根據(jù)患者性別不同可分為女性型脫發(fā)和男性型脫發(fā)，均具有遺傳特性[1-2]。男性雄激素性脫發(fā)主要表現(xiàn)為頭部兩側(cè)及頸部毛發(fā)正常，前額和頭頂部毛發(fā)變細(xì)變軟、減少或前額發(fā)際后移，甚至前額至頭頂部毛發(fā)全部脫落[3]。西醫(yī)對癥治療多應(yīng)用非那雄胺、米諾地爾溶液等藥物，其中，非那雄胺通過抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，發(fā)揮治療脫發(fā)的作用，但療效難以維持，易發(fā)生不良反應(yīng)。雄激素性脫發(fā)屬中醫(yī)“油風(fēng)”“白屑風(fēng)”的范疇，因氣機(jī)不暢、 氣滯血瘀致毛發(fā)失榮，須標(biāo)本兼治、內(nèi)外皆調(diào)，故應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血生發(fā)為治療原則[4-5]。補(bǔ)腎活血方有補(bǔ)脾益腎升陽、養(yǎng)血活血化瘀的功效，且喬衛(wèi)平等[6]研究結(jié)果表明，梅花針叩刺具有激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，還可減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)頭發(fā)再生?；诖?，本研究探討補(bǔ)腎活血方聯(lián)合梅花針叩刺治療男性雄激素性脫發(fā)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月肇慶醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例男性雄激素性脫發(fā)患者

為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組患者年齡25～45歲，平均年齡（32.00±6.15）歲；病程6～60個月，平均病程（31.50 ±13.20）個月。研究組患者年齡26～48歲，平均年齡（29.20±4.83）歲；病程5～60個月，平均病程（30.40±12.71）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)肇慶醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[7]中雄激素性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[8]中腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：腰膝酸軟，畏寒肢冷；次證：平時容易腰部不適，易疲乏，遇勞加重，夜尿多或有遺精早泄、性欲減退等癥狀，舌暗淡胖、苔滑潤，脈澀或沉取無力。具備主證和≥2 項次證，參考舌脈象，即可明確證型）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴6個月內(nèi)服用過抗高血壓藥物，系統(tǒng)性使用過皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞毒類制劑、抗癲癇藥物、支氣管和血管擴(kuò)張劑等藥物者；⑵既往存在植發(fā)治療史者；⑶合并肝、腎功能不全者；⑷合并銀屑病或嚴(yán)重頭皮感染者；⑸由其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)，如斑禿、先天性全禿或先天性少發(fā)癥、損傷性脫發(fā)、化療或產(chǎn)后脫發(fā)等。

1.2 治療方法 參照組患者采用補(bǔ)腎活血方治療，組方為女貞子、枸杞子、制首烏、黃芪、菟絲子、桑寄生各20 g，丹參、牛膝、仙靈脾、旱蓮草、側(cè)柏葉各15 g，生地12 g，麥冬10 g，甘草、五味子、田七各6 g。以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮30 min，取汁200 mL；第2煎加熱水500 mL，大火開后轉(zhuǎn)小火熬煮20 min，取汁200 mL；將2次藥液混勻，平均分成2份，于早、晚餐后30 min 溫服。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部梅花針叩刺治療：入院時將患者頭發(fā)長度修剪至≤1 cm，每次治療前囑患者將頭發(fā)清洗干凈并吹干。采用75%乙醇溶液棉球消毒患者脫發(fā)區(qū)，取梅花針在脫發(fā)區(qū)勻力叩刺，脫發(fā)區(qū)皮膚潮紅充血后用75%乙醇溶液棉球擦拭，觀察患者無其他不適后，結(jié)束治療，1次/周。

兩組患者均持續(xù)治療3個月，治療期間囑患者禁食油膩辛甜，減少洗頭次數(shù)，合理作息。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯著改善：頭發(fā)生長恢復(fù)＞50%，基本達(dá)到美容效果；中度改善：脫發(fā)區(qū)普遍有毳毛長出，終毛量達(dá)到20%～50%；輕度改善：脫發(fā)區(qū)只有少量毳毛長出，終毛量＜20%；無變化：無明顯變化，且脫發(fā)沒有加重[7]。治療總有效率=[（顯著改善+中度改善+輕度改善）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。終毛是指質(zhì)硬、長而粗、有色素和髓質(zhì)的一類毛發(fā)；毳毛是指細(xì)而短、質(zhì)軟，無髓質(zhì)和偶見色素的一類短毛。⑵性激素指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心12 min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清睪酮（T）、雌二醇（E2）水平。⑶中醫(yī)證候積分。于治療前后，參照《中醫(yī)外科學(xué)》[8]評估患者腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退4項癥狀，滿分24分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者T、 E2水平均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退的積分均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

雄激素性脫發(fā)又稱脂溢性脫發(fā)，嚴(yán)重影響患者精神面貌，易帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低生活質(zhì)量?！吨T病源候論》提出：“若血?dú)馐?，則腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)，則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑；若血?dú)馓?，則腎氣弱，腎氣弱，則骨髓枯竭，故發(fā)變白也[9]?！边@表明精血同源，頭發(fā)的生長離不開腎精的滋養(yǎng)，又因先天不足，后天思慮熬夜，致精神壓抑緊張，長此以往勞傷肝腎，以致精血虛耗，毛根干涸，終發(fā)枯而落。李杲《脾胃論》云“上焦開發(fā)宣五谷味，熏膚充身澤毛”，《本草述鉤玄·卷十五》言“濕者脾之本氣也，土之有濕，則為膏壤，脾秉濕氣是生膏油”[10]，均表示若脾胃功能受損，長此以往脾失健運(yùn)，水谷無以運(yùn)化，濕濁儲留，久則生熱，濕熱上蒸，腐蝕皮毛，發(fā)則脫落。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組治療總有效率高于參照組；治療后，兩組患者腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退評分均降低，且研究組均低于參照組。這提示在內(nèi)服補(bǔ)腎活血方治療雄激素性脫發(fā)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合梅花針叩刺脫發(fā)區(qū)局部皮膚，療效較好，能有效改善患者臨床癥狀。分析原因為，《素問·六節(jié)藏象論》中提出：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。腎精之盈虧，發(fā)為之候，從發(fā)之長短、脫落與色澤，可窺腎氣盛衰。腎弱則發(fā)脫，故需及時溫補(bǔ)”[11]。所以補(bǔ)腎活血方中選用女貞子、旱蓮草、首烏等具有滋養(yǎng)腎陰功效的藥物，又鑒于腎陰虛常伴內(nèi)熱，同時采用生地黃、側(cè)柏葉等具有涼血滋陰清熱功效的藥物，以求根治?！吨T病源侯論》中指出“氣血充盈，發(fā)則秀美；氣血衰敗，發(fā)則脫落”[9]，因此，方中使用黃芪、甘草等藥物起到補(bǔ)益氣血、榮養(yǎng)沖任的作用，以促發(fā)之生長?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》主張“血脈不暢，新血難養(yǎng)發(fā)，發(fā)則枯槁脫落”[12]，故在治療中亦要重視活血化瘀，方中選用丹參、田七、牛七等通血藥物促進(jìn)新血生成與發(fā)之再生[13-14]。梅花針叩刺療法可通過輕微刺激皮膚，治療浮表的痹證。梅花針叩刺能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織代謝，提高細(xì)胞活性，為毛發(fā)再生創(chuàng)造有利環(huán)境，這與何增華等[15]、彭蔚梧等[16]研究結(jié)果一致；還能有效促進(jìn)局部氣血流通，使瘀血消散，達(dá)到活血祛瘀的效果，聯(lián)合內(nèi)服補(bǔ)腎活血方，可全面調(diào)整患者腎虛血瘀的體質(zhì)，進(jìn)一步強(qiáng)化局部的活血化瘀作用，從而促進(jìn)毛發(fā)再生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者T、E2水平均降低，且研究組均低于參照組，這提示補(bǔ)腎活血方聯(lián)合梅花針叩刺可調(diào)節(jié)患者性激素恢復(fù)至正常水平。分析原因為，梅花針扣刺頭部皮膚，能夠調(diào)和人體營衛(wèi)氣血，具有調(diào)整臟腑虛實、平衡陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的作用[17]。此外，梅花針叩刺可刺激痛覺神經(jīng)，發(fā)出神經(jīng)遞質(zhì)信號，將其傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)處理后傳至相應(yīng)組織器官，形成反射弧，激發(fā)交感神經(jīng)，提升臟器生理機(jī)能，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，進(jìn)而降低體內(nèi)激素水平[18-19]。菟絲子醇提物中黃酮類成分具有擬雌激素活性，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)雄激素水平過高或雄激素與雌激素比例失衡，減輕雄激素對毛囊的不良影響。雌激素還可影響毛囊周圍的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)毛囊的生長和健康，同時抑制毛囊周圍的炎癥反應(yīng)，保護(hù)毛囊，從而達(dá)到治療脫發(fā)的目的。[20]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方聯(lián)合梅花針叩刺治療雄激素性脫發(fā)患者效果較好，可促進(jìn)毛發(fā)再生，減少脫發(fā)面積，改善腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿多、性欲減退等臨床癥狀，降低性激素水平，值得臨床應(yīng)用。但本研究實施過程中，受到區(qū)域單一、不同患者病情、樣本量小等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)仍需進(jìn)一步開展多中心、大樣本量，繼續(xù)深入研究。

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