【摘要】目的 分析龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2023年9月亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各39例。參照組患者采用電針治療，研究組患者采用龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀評分、椎動脈-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[時間平均流速（TMFV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P＜0.05）。治療后2個月，兩組患者惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評分及PI、RI均降低，且研究組均低于參照組；兩組患者TMFV均升高，且研究組高于參照組（均P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀及椎動脈-基底動脈血流動力學(xué)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】龍氏正骨推拿；電針；椎動脈型頸椎?。谎鲃恿W(xué)

【中圖分類號】R274.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.022

椎動脈型頸椎病是一種臨床常見的頸椎病類型，當(dāng)發(fā)生小關(guān)節(jié)紊亂、頸肌攣急、頸椎骨質(zhì)增生或交感神經(jīng)受到刺激時，椎動脈受到壓迫，造成椎動脈收縮、管腔狹窄，其無法滿足前庭迷路供血要求，導(dǎo)致眩暈、頸痛、視物模糊等癥狀[1]。中醫(yī)將該疾病歸屬“項痹”范疇，對于該疾病的治療應(yīng)以調(diào)理氣血為主。目前，臨床針對該疾病主要采用手術(shù)治療與內(nèi)科保守治療，前者存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量大、患者術(shù)后恢復(fù)速度慢等不足，可能影響患者整體治療效果及預(yù)后[2]；而后者包括龍氏正骨推拿、電針等治療方式，療效確切，具備良好的臨床應(yīng)用價值[3]?；诖?，本研究選取亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，分析龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年9月亳州市華佗中醫(yī)院收治的78例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各39例。

參照組患者中男性23例，女性16例；年齡27～76歲，平均年齡（48.20±3.60）歲；病程1～4年，平均病程（1.60±0.40）年。研究組患者中男性24例，女性15例；年齡28～75歲，平均年齡（48.3±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（1.70±0.50）年。組間基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)亳州市華佗中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《頸椎病的分型，診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[4]中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》[5]中項痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 合并頸椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥、先天性椎動脈狹窄者；⑵合并嚴(yán)重外傷、全身性感染者；⑶合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組患者接受電針治療：依據(jù)患者舒適度，取坐位或俯臥位。進針位置選取方法：存在棘突偏斜處、關(guān)節(jié)突隆起處、橫突處，或是存在明顯椎旁壓痛處、病椎或項韌帶連接處，以及具有彈響音、摩擦音、按壓有明顯酸痛感的肌肉和骨附著點。取中極穴、陽陵泉穴、關(guān)元穴進行常規(guī)消毒，將一次性毫針（0.3 mm×25 mm）刺入相應(yīng)穴位，深度0.2～0.5 cm，連接電針治療儀（深圳市東迪欣科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152201184，型號： NT6021），依據(jù)患者可耐受的連續(xù)波強度設(shè)定參數(shù)， 30 min/次、 1次/d，持續(xù)治療10 d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上接受龍氏正骨推拿治療：患者取側(cè)臥位，頸椎觸診以龍氏正骨手法為依據(jù)，“定點”主要選擇后關(guān)節(jié)突、錯位頸椎橫突等，保持“定點”朝上的狀態(tài)，醫(yī)師通過左手拇指將“定點”按住，右手掌將對側(cè)面頰托住，以此為“動點”，讓“動點”圍繞著“定點”進行輕柔緩慢的搖動，提醒患者保持放松，搖動過程中通過閃動力進行復(fù)位，左右各1次，間隔3 d推拿1次，共治療3次，治療15 d。完成龍氏正骨推拿治療后，針對椎骨依然有條索狀物或軟組織硬結(jié)存在的情況，通過強壯手法進行加強治療，同時達到鞏固治療效果的目的；針對頸部依然有痛感的患者；需按摩痛區(qū)3～5 min，以快速緩解局部癥狀。

治療后2個月對兩組患者進行隨訪，以評估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評估患者治療后2個月的臨床療效，包括治愈：臨床癥狀消失，且經(jīng)復(fù)查病情未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)復(fù)查病情偶有復(fù)發(fā)或未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀未完全緩解，經(jīng)復(fù)查病情復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀未緩解[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀評分。于治療前及治療后2個月，參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）》[7]評估患者惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛癥狀，滿分24分，分值越低代表患者癥狀越嚴(yán)重。⑶椎動脈-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療后2個月，采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20232060286，型號： Civis 9E）檢測患者推動脈時間平均流速（TMFV）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療過程中心悸、血壓升高、惡心發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料通過（x）表示，行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛的臨床癥狀評分比較，未見差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者治療后2個月惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評分均降低，同時研究組均比參照組低，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎動脈-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后2個月TMFV均升高，同時研究組高于參照組；兩組患者PI、 RI均降低，同時研究組均比參照組低，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與參照組相比研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥，導(dǎo)致局部血流減少，進而引發(fā)血供不足所致，常見臨床表現(xiàn)包括枕部疼痛、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、反復(fù)發(fā)作性的眩暈等，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]。中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸屬“痹證”范疇，由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致頸部疼痛、酸麻、僵硬，故以調(diào)理氣血、活血化瘀、祛痰解郁、補腎養(yǎng)肝等方面為主要治療原則[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；兩組患者治療后2個月惡心嘔吐、暈眩、肩頸痛、頭痛評分及PI、RI均降低，同時研究組比參照組更低；兩組患者TMFV均升高，同時研究組比參照組更高；與參照組相比研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低。這些結(jié)果提示龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可改善臨床癥狀，維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生，且安全性較高。分析原因為，電針療法可調(diào)節(jié)椎動脈型頸椎病患者的自主神經(jīng)功能，同時促進血液循環(huán)、淋巴回流，減輕肌肉痙攣程度，且鎮(zhèn)痛效果良好[10-11]。龍氏正骨推拿能夠有效調(diào)整患者頸椎小關(guān)節(jié)紊亂情況，以復(fù)位的方式將小關(guān)節(jié)錯位而導(dǎo)致的椎動脈、脊髓、神經(jīng)根壓迫快速解開，迅速增加椎動脈的血流量[12]。龍氏正骨推拿與電針聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病患者，可有效緩解椎間盤組織壓力，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，迅速減輕頸椎肌肉痙攣狀態(tài)，改善頸椎神經(jīng)血管的壓迫狀況，減輕眩暈等癥狀[13-14]。

綜上所述，龍氏正骨推拿聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀及椎動脈-基底動脈血流動力學(xué)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。龍氏正骨推拿聯(lián)合電針的方法在椎動脈型頸椎病患者治療方法的選擇方面提供新的方向。但本研究仍存在研究的局限性，如選取樣本數(shù)量偏少，樣本可能存在個體差異，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，未來需進一步擴大樣本規(guī)模進行深入研究長期治療效果仍需進一步探討、驗證，以期得到更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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