【摘要】目的 探討益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2024年1月靖邊縣人民醫(yī)院收治的180例慢性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例，對照組采用尿毒清顆粒治療，觀察組采用益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、腎功能指標[尿酸（UA）、肌酐清除率（Ccr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）]水平、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）]水平、不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者臨床療效、不良反應總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者主證、次證積分及UA、β2-MG、BUN、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者Ccr水平均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結論 益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果較好，可有效緩解疾病癥狀，改善腎功能，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】益腎活血降濁方；尿毒清顆粒；慢性腎衰竭；腎功能

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0073.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.023

慢性腎衰竭是各類慢性腎臟疾病患者病情不斷進展的一種結局，該病患者受血糖及血壓升高、腎臟血供減少、腎毒性藥物應用不當、感染、遺傳等多種因素的影響bj3n4JsiKJkcS6kIV2tCtwP95PXZJixYJ3tUUpTILYs=，腎單位嚴重損傷、腎功能日益減退。該疾病主要臨床表現(xiàn)為電解質(zhì)酸堿紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、水腫、蛋白尿、血尿等，嚴重影響患者日常生活[1]。中醫(yī)將慢性腎衰竭歸屬“腎勞”“腎風”等疾病范疇，病因為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦[2]。益腎活血降濁方具有升清降濁、健脾補腎、活血化瘀之效，經(jīng)灌腸方式給藥可直達病灶，快速發(fā)揮療效，且藥性溫和、刺激少、安全性較高[3]。臨床常用尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者，該藥可降低肌酐、尿素氮水平，穩(wěn)定腎功能，延緩透析時間；此外，對改善腎性貧血，升高血鈣、降低血磷也有一定作用[4]。但慢性腎衰竭病因復雜，單一治療效果局限，基于此，本研究選取靖邊縣人民醫(yī)院收治的180例慢性腎衰竭患者，探討益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年1月靖邊縣人民醫(yī)院收治的180例慢性腎衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組患者中男性51例，女性39例；年齡47～72歲，平均年齡（59.61±7.07）歲；病程2～6年，平均病程（4.53±1.16）年；高血壓腎病22例，糖尿病腎病21例，痛風性腎病7例，慢性腎小球腎炎15例，多囊腎10例，慢性腎盂腎炎11例，慢性間質(zhì)性腎炎4例。觀察組患者中男性50例，女性40例；年齡45～74歲，平均年齡（59.66±7.05）歲；病程1～7年，平均病程（4.55±1.13）年；高血壓腎病20例，糖尿病腎病20例，痛風性腎病9例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎11例，慢性腎盂腎炎11例，慢性間質(zhì)性腎炎6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靖邊縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》[5]中慢性腎衰竭的診斷標準，且經(jīng)尿常規(guī)、腎活檢及影像學檢查確診；⑵既往無腎臟手術史；⑶近6個月未接受過免疫抑制、激素或腎毒性藥物治療；⑷意識狀態(tài)良好，可正常溝通；⑸無惡性腫瘤者。排除標準：⑴需進行血液透析治療的晚期尿毒癥患者；⑵合并心、肝等臟器功能障礙者；⑶合并嚴重的尿路梗阻、感染者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)降血糖、降血壓、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、限制飲食治療。對照組患者接受尿毒清顆粒治療：溫水沖服尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（霍爾果斯）有限公司，國藥準字Z20073256，規(guī)格：5 g/袋]， 10 g/次、 4次/d，每次用藥需間隔6 h。觀察組患者在對照組基礎上接受益腎活血降濁方灌腸治療：組方為赤芍、土茯苓、白花蛇舌草、山茱萸、紫蘇葉各15 g，桃仁、制大黃、紅花、土鱉蟲各10 g，地龍12 g，甘草6 g。將上述藥材加800 mL冷水浸泡40 min，大火煎煮至沸騰，后轉小火熬煮30 min，取100 mL藥液，待到藥液溫度降至38 ℃時，指導患者側臥，灌腸并保留60 min，每2 d灌腸1次。兩組患者均持續(xù)治療4周后，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。依據(jù)《腎臟病學》[6]評估患者臨床療效，包括治愈：療效指數(shù)＞95%；顯效：療效指數(shù)70%～95%；有效：療效指數(shù)＞30%～＜70%；無效：療效指數(shù)≤30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。主證包括肢體畏寒、疲倦少言、氣短乏力、腰膝酸軟4項，各項主證從輕到重賦分0分（無）、 2分（輕微）、 4分（較重）、 6分（極重），總分24分；次證包括浮腫、尿少、大便干結、納差、腹脹、舌脈（舌質(zhì)淡、舌體胖、舌苔齒痕）、脈沉細7項，各項次證從輕到重賦分0分（無）、 1分（輕微）、2分（較重）、 3分（極重），總分21分。分值越高提示患者癥狀越嚴重[7]。⑶腎功能指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（9 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（上海科華實驗系統(tǒng)有限公司，滬械注準20202220446，型號： ZY-1280M）測定尿酸（UA）、 β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐水平，并計算肌酐清除率（Ccr）。肌酐清除率=[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/[0.818×肌酐（μmol/L）]。⑷炎癥因子水平。于治療前后，與⑵同樣方法獲取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。⑸不良反應發(fā)生情況。記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況，包括頭痛眩暈、食欲減退、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者主證、次證積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標水平比較 治療前，兩組患者UA、 β2-MG、 BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者UA、 β2-MG、 BUN水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者Ccr水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、 IL-8、 TNF-α、 CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 IL-8、 TNF-α、 CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

慢性腎衰竭易診難治，遷延難愈，若不及時治療可進展至終末期腎病，嚴重威脅患者生命健康。中醫(yī)學認為腎為先天之本，負責存儲精氣；脾為后天之本，負責運化水谷精微，若脾腎長期不足，則脾運化失司，水濕內(nèi)停，濕濁血瘀蘊積，影響津液輸布，阻礙中焦氣機，故該病治療原則應當以祛濕降濁、活血化瘀、健脾益腎為主[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者主癥、次癥積分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果較好，可有效緩解疾病癥狀。分析原因為，尿毒清顆粒溫補、利水；益腎活血降濁方灌腸善攻邪，可化瘀、祛濕、降濁，二者聯(lián)合，標本同治，可提升臨床治療效果，促進疾病癥狀緩解[9]。

慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)機體內(nèi)免疫復合物沉積，毒素難以正常排出，刺激炎癥細胞活化并大量釋放IL-6、IL-8、TNF-α、CRP入血，加重腎功能損傷的情況[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者UA、β2-MG、BUN、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者Ccr水平均升高，且觀察組高于對照組。這提示益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者，可改善腎功能，減輕炎癥反應。分析原因為，尿毒清顆粒中大黃解毒清熱，黃芪利水消腫、補氣升陽；甘草解毒、益氣補中；茯苓、白術健脾利水燥濕；制何首烏補腎益精、化濁；川芎、丹參活血化瘀；菊花疏風散熱；姜半夏溫中降逆[11]。而益腎活血降濁方中赤芍、地龍清熱化瘀；土茯苓解毒祛濕；白花蛇舌草清熱利水；山茱萸補肝益腎；桃仁、紅花活血化瘀；紫蘇葉解表和胃；制大黃化瘀瀉濁；土鱉蟲破血逐瘀[12]。二者聯(lián)合共奏通腑瀉濁、補益脾腎、活血祛濕化瘀之效[13]?，F(xiàn)代臨床藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大黃可調(diào)節(jié)脂代謝，平衡內(nèi)環(huán)境，增強免疫功能，減輕蛋白尿癥狀，抑制腎小球細胞外基質(zhì)合成，發(fā)揮保護腎功能的作用；丹參酮能夠促進腎血管擴張，使腎小球濾過率升高[14]；制何首烏可抗炎抗菌；白術能夠減少自由基生成；黃芪可提高紅細胞活性，增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)腎臟代謝，而且黃芪多糖還能抑制多種炎性細胞因子釋放，減少免疫復合物沉積[15]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者，未增加明顯不良反應。

綜上所述，益腎活血降濁方灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床效果較好，可緩解疾病癥狀，改善腎功能，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。

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