【摘要】目的 探討八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2023年10月泰興市中醫(yī)院收治的61例肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者，隨機數(shù)字表法分為對照組（30例，采用常規(guī)西醫(yī)治療）和研究組（31例，采用八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療）。比較兩組患者臨床療效、腹圍、體質量、24 h尿量、癥狀（乏力、腹腔積液、納差、腹脹）評分和消失時間、肝功能指標水平。結果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者腹圍均減小，且研究組小于對照組；兩組患者體質量均減小，且研究組小于對照組；兩組患者24 h尿量均增加，且研究組多于對照組；兩組患者各癥狀評分及丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平均降低，且研究組均低于對照組；研究組白蛋白（ALB）更高（均P<0.05）。研究組患者各癥狀消失時間均短于對照組（均P<0.05）。結論 八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】八味消脹散；益氣活血利水方；肝硬化失代償期；頑固性腹腔積液

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.026

肝硬化屬于慢性的肝彌漫性纖維化病變，通常是由長期肝炎病毒感染、酒精濫用、脂肪肝或遺傳因素所導致[1]。隨著肝硬化進展到失代償期，患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。其中，腹腔積液是常見的癥狀之一，腹腔積液不僅會使肝硬化失代償期患者感覺到明顯的腹部不適、疼痛，還會大幅提升腹腔感染的概率，嚴重危及患者生命[2]。臨床常采用螺內酯、呋塞米等利尿劑類藥物治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者[3]。該類藥物近期療效明顯，但遠期應用時效果逐漸降低，長期不當使用甚至可能損傷腎功能，造成肝腎綜合征等疾病。中醫(yī)將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”范疇，常采用益氣、活血、利水理念，調整該病患者的氣血運行，有效避免西醫(yī)治療后病情反復發(fā)作的問題[4]?；诖耍狙芯刻接懓宋断浬⑼夥笊耜I穴與益氣活血利水方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間確立2021年10月至2023年10月，地點選擇泰興市中醫(yī)院；目標決定為61例肝硬化（失代償期）頑固性腹腔積液患者，隨機數(shù)字表法分組。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡35～70歲，平均（51.22±3.28）歲。研究組患者中男性20例，女性11例；年齡36～70歲，平均（51.31±3.30）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經泰興市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究經知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合肝硬化失代償期頑固性腹腔積液的診斷標準[5]，且經影像學等檢查確診；⑵中醫(yī)符合“鼓脹”的診斷標準[6]，且經臨床診斷確診。排除標準：⑴近期服用過相關治療藥物者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括限鈉飲食、補充白蛋白等。對照組患者接受利尿劑類藥物治療：溫水送服螺內酯片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022888，規(guī)格：20 mg/片）， 20 mg/次、2次/d；呋塞米片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020844，規(guī)格：20 mg/片）， 20 mg/次、 2次/d。研究組患者在對照組基礎上采用八味消脹散外敷神闕穴聯(lián)合益氣活血利水方治療。⑵益氣活血利水方：組方為益母草、黃芪各30 g，萆薢、黨參各20 g，地龍、三七、澤瀉、茯苓各15 g，桃仁10 g，白術10 g，豬苓10 g。將上述藥材加入1 000 mL冷水中浸泡40 min，大火煎煮至沸騰并持續(xù) 10 min，后轉小火熬煮30 min，取汁300 mL，早、晚餐后30 min各服用150 mL。⑴八味消脹散外敷神闕穴：川芎、當歸、白芷、桔梗、玄明粉、徐長卿、肉桂、大腹皮各10 g，將所有藥材研成粉狀，加入少許白醋混勻至呈膏，將其外敷于神闕穴上，外敷前需先清潔皮膚， 5 h/次、 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括顯效（腹脹等癥狀消失，排尿流速及尿量正常）、有效（腹脹等癥狀明顯改善，排尿流速加快，尿量增多）、無效（腹脹等癥狀、排尿流速及尿量未見明顯改善）[5]。治療總有效率＝[（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100％。⑵腹圍、體質量及24h尿總量。于治療前后，統(tǒng)計兩組患者腹圍、體質量及24 h尿量。⑶癥狀評分。采用泰興市中醫(yī)院自擬癥狀評分問卷評估兩組患者治療前后癥狀變化情況，包括乏力、腹腔積液、納差、腹脹，評分0～10分， 0分為無癥狀， 10分為癥狀嚴重，分值越高代表患者癥狀越嚴重。⑷癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患者乏力、腹腔積液、納差、腹脹完全消失所用時間。⑸肝功能指標水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min的轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 26.0 統(tǒng)計學分析。計量資料（x）表示， t檢驗；計數(shù)資料[例（%）]表示， χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床療效更好，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹圍、體質量及24 h尿量比較 治療后，研究組腹圍小于對照組，體質量小于對照組， 24 h 尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀評分比較 治療后，研究組乏力等評分均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組患者乏力、腹腔積液、納差、腹脹消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者肝功能指標水平比較 研究組ALT、AST、TBIL 水平均低于對照組， ALB 高于對照組 ，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

3 討論

當肝硬化患者進入失代償期后，其死亡率相比于仍處于代償期內的肝硬化患者更高，通常兩年內死亡率超過40%[5]。其中部分患者還會出現(xiàn)腹腔積液癥狀，如不及時干預不僅會增加腹腔內感染的概率，使其他臟器結構受到損傷，還會使病情遷延成為頑固性腹腔積液，即出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。根據(jù)臨床研究指出，并發(fā)腹腔積液的患者還會出現(xiàn)免疫功能下降的問題，而這與腹腔積液發(fā)病后白蛋白流失有密切關聯(lián)，會進一步加劇感染發(fā)生概率。西醫(yī)在治療該病癥時多以服用利尿劑、補充白蛋白、限制鈉鹽攝入量、運動調節(jié)等措施為主，其中利尿劑的應用可促進腎臟排尿，以緩解水腫程度。但單純西醫(yī)僅能在短期內奏效，對于病情復雜或程度嚴重的患者則需實施外科手術干預。加之利尿劑本身長期應用后存在效果減退的問題，且容易增加腎臟代謝負荷，甚至導致腎臟功能損傷，因此不建議長期連續(xù)服用利尿劑干預。中醫(yī)則將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”范疇，因肝腑之病久而不愈，加之患者自身飲食無度、情志失衡，使肝氣橫逆侵犯脾胃，且肝腑失其疏泄，水道不利而積于腹內，從而出現(xiàn)腹部膨脹的病癥[6-7]。

本研究結果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者腹圍均減小，且研究組小于對照組；兩組患者體質量均減輕，且研究組輕對照組；兩組患者24 h尿量均增加，且研究組多于對照組；兩組患者各癥狀評分及ALT、AST、TBIL水平均降低，且研究組均低于對照組；ALB水平均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者各癥狀消失時間均短于對照組。這提示八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者效果較好，其可縮小腹圍、減輕體質量、增加24 h尿量，還可及時減輕癥狀，改善患者肝功能。分析原因為，益氣活血利水方中的黨參可補益肺、脾之氣；黃芪可益氣固表[8]；三七、地龍、桃仁可活血化瘀[9]；桂枝、茯苓、白術可利濕消濁，均能有效緩解腹腔積液癥狀[10]。八味消脹散外敷于神闕穴，可疏導肝氣、化瘀活血，有效改善患者肝功能[11-12]。

綜上所述，八味消脹散外敷神闕穴與益氣活血利水方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化失代償期頑固性腹腔積液患者的臨床效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床應用。

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