【摘要】目的 觀察歸脾湯治療心律失常心脾兩虛的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2023年12月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例心律失常心脾兩虛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組均為40例。對照組患者采用美托洛爾治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分、心功能指標(biāo)水平、中醫(yī)證候積分、血管內(nèi)皮功能[血漿內(nèi)皮素（ET）、神經(jīng)肽Y（NPY）]水平。結(jié)果 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；研究組患者治療有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５闹嗅t(yī)證候積分及ET、NPY水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 心律失常心脾兩虛患者應(yīng)用歸脾湯治療的臨床效果較佳，可對臨床癥狀加以緩解，心功能指標(biāo)予以改善，同時對患者生活質(zhì)量進(jìn)行提高，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯；心律失常；生活質(zhì)量；心功能

【中圖分類號】R921.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.028

心律失常作為常見心血管疾病之一，以心臟搏動頻率異常為特征，病情較輕者會出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、猝死等[1]。因此，有效的治療對控制心律失常患者的病情、改善預(yù)后效果十分重要。心律失常與遺傳、心臟疾病、情緒波動、肥胖等多種因素密切相關(guān)，近年來，人們受不良生活習(xí)慣、工作壓力過大等影響，心律失常發(fā)生率持續(xù)提高，這對人們生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。藥物治療是控制心律失?；颊卟∏榈闹饕桨?，既往臨床多采用美托洛爾等西藥進(jìn)行治療，雖可獲得一定效果，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。因此，尋求更合理、有效的治療方案為臨床亟待解決問題[3]。歸脾湯作為中醫(yī)代表方劑，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效，主治心脾氣血兩虛證，但關(guān)于其治療心律失常的效果研究較少?；诖?，本研究觀察歸脾湯治療心律失常心脾兩虛的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年12月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例心律失常心脾兩虛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組均為40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡22～68歲，平均年齡（44.24±2.16）歲。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡21～70歲，平均年齡（44.38±2.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已上報至鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得其審批及批準(zhǔn)。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》[4]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖等檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]中心脾兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：倦怠乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、失眠多夢；次證：食欲不振、消化不良6c02754f3c152910f01e5d5366391ef4c96a864b8b86b4ebd48537201123614a、胃脘脹滿、大便稀溏，唇甲色淡，脈細(xì)弱無力。具備主證和≥2項次證，參考舌脈象，即確診）⑶年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他心臟疾病者；⑵存在心肌梗死病史者；⑶合并嚴(yán)重臟器功能不全者；⑷合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹妊娠期及哺乳期婦女；⑺合并惡性腫瘤者；⑻合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予間斷性吸氧，并接受心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。對照組患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033190，規(guī)格：25 mg/片）治療， 25 mg/次、 2次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療：組方為人參、木香、遠(yuǎn)志各6 g，白術(shù)、茯神、當(dāng)歸各9 g，酸棗仁、黃芪、龍眼肉各12 g。將上述藥材加入清水800 mL，浸泡3 h，第一煎大火開后小火煎30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火煎20 min，熬至200 mL；將兩次藥液混勻后，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h溫服。兩組患者均持續(xù)治療4周，在治療中加強(qiáng)對患者臨床癥狀的觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，4周后觀察并記錄患者情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：臨床癥狀消失且中醫(yī)證候積分下降＞70%；有效：臨床癥狀改善且中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：臨床癥狀未見明顯改變且中醫(yī)證候積分下降＜30%[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括精神不佳、惡心嘔吐、嗜睡/乏力。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶生活質(zhì)量。于治療前及治療后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）[6]評估患者生活質(zhì)量，總分400分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。⑷心功能指標(biāo)水平。于治療前及治療后，使用心臟超聲圖像處理軟件（北京安德醫(yī)智科技有限公司，京械注準(zhǔn)20222210416，型號： BioMind US 1.0）檢測左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑸中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，評估患者中醫(yī)證候積分情況，包括納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?個癥狀，每個癥狀0～3分，總分0～12分，得分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。⑹血管內(nèi)皮功能。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，置于抗凝真空采血管，即刻于4 ℃低溫下，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心15 min，取血漿，使用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號：AU680）測定血漿內(nèi)皮素（ET）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOL-74評分比較 治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者LVESD、 LVEDD均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者LVEF均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者各中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

2.6 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較 治療后，兩組患者ET、 NPY水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表6。

3 討論

心律失常是心臟活動傳導(dǎo)或起源故障所致的心臟搏動頻率異常，多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等心臟疾病中。心律失常以心悸、頭暈、胸悶、低血壓等為臨床癥狀，具有病程緊張、發(fā)病急等特點，因此，一旦患者確診為心律失常醫(yī)生需及早采取合理方案進(jìn)行治療，挽救患者生命，改善預(yù)后效果[8-10]。

既往臨床治療心律失常選擇美托洛爾等藥物，其作為一種2A類藥物，可選擇性阻斷β1受體激動劑活性，通過降低去甲腎上腺素水平，達(dá)到改善神經(jīng)內(nèi)分泌異常的目的，減少心肌組織耗氧量，改善心室重塑，從而緩解心律失?；颊叩牟∏?，長期應(yīng)用可能引起不良反應(yīng)，因此，該藥物治療有效性及安全性受限[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率高于對照組，提示歸脾湯治療心律失?；颊咝Ч^好，且安全性較高。分析原因為，心律失常是一種心血管疾病，主要表現(xiàn)為心搏不規(guī)則、過快或過慢，歸脾湯是一種古老的中醫(yī)方劑，具有調(diào)理氣血、安神養(yǎng)心的功效[12-14]。中醫(yī)將心律失常納入“心悸”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為體虛勞倦、七情所傷、感受外邪等，多伴胸悶、眩暈、耳鳴等癥狀。歸脾湯以人參、木香、黃芪、當(dāng)歸為君藥，可發(fā)揮健脾益肺、疏理肝氣、健脾和胃、補(bǔ)血活血等作用[15]；以遠(yuǎn)志、白術(shù)、茯神為臣藥，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、調(diào)理脾胃、寧心安神作用；以酸棗仁、龍眼肉為使藥，佐以甘草，可發(fā)揮健脾益氣、養(yǎng)心安神的作用，合乎中醫(yī)治療心脾兩虛型心悸之則，可調(diào)節(jié)心脾兩經(jīng)氣血，使心血趨于正常，且歸脾湯具有安神養(yǎng)心的作用，有助于緩解患者燥郁情緒[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者生活、社會、軀體、心理的GQOL-74評分及LVEF均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均減少，且研究組均小于對照組；兩組患者納差、胸悶氣短、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５闹嗅t(yī)證候積分及ET、NPY水平均降低，且研究組低于對照組。這提示歸脾湯應(yīng)用在心律失常治療中可行性較高，可改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。分析原因為，歸脾湯中的藥物成分能夠調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善心肌代謝，從而緩解心律失常癥狀。例如，白術(shù)等具有抗氧化作用，能夠減輕心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)心肌功能；木香等藥物具有一定的抗炎作用，能夠減輕炎癥對心肌細(xì)胞的損傷，從而改善心律失常癥狀，亦可保護(hù)心肌細(xì)胞，減少細(xì)胞凋亡，在促進(jìn)細(xì)胞再生的同時恢復(fù)心率[17]。

綜上所述，心律失常心脾兩虛患者應(yīng)用歸脾湯治療的臨床效果較佳，可對臨床癥狀加以緩解，心功能指標(biāo)予以改善，同時對患者生活質(zhì)量進(jìn)行提高，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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