【摘要】目的 分析加味宣白承氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療痰熱壅肺型老年重癥肺炎的效果及對患者免疫功能的影響，為臨床治療提供參考。方法 將選例時間為2021年8月至2023年12月，選例地點為南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的100例痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者的臨床資料進行收集并整理，作回顧性分析。根據(jù)兩種不同的治療方法將患者分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組均為50例。單一治療組患者采用鹽酸氨溴索治療，聯(lián)合治療組患者在單一治療組的基礎上聯(lián)合加味宣白承氣湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、T淋巴細胞亞群、肺炎嚴重指數(shù)（PSI）、急性生理學和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組（均P＜0.05）。治療后，各項中醫(yī)證候積分及CD8+T淋巴細胞百分比、PSI評分、APACHEⅡ評分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組（均P＜0.05）。結(jié)論 采用加味宣白承氣湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療有效緩解痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者臨床癥狀，同時對其免疫功能進行提高，對其預后功能進行改善，臨床療效較優(yōu)，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】加味宣白承氣湯；鹽酸氨溴索；痰熱壅肺；老年重癥肺炎；免疫功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.029

隨著年齡的增長，人體免疫系統(tǒng)功能逐步減退，對病原體的抵抗能力逐漸降低，因此，老年人更易受到細菌、病毒等病原體的侵襲，導致感染，進而引發(fā)重癥肺炎[1]。重癥肺炎臨床癥狀主要包括呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰等，隨著病情的加重，可能還會引發(fā)呼吸衰竭、休克等[2]。中醫(yī)學認為，老年重癥肺炎有多種發(fā)病原因，包括外感六淫邪氣、內(nèi)傷飲食、情志等，由于老年人正氣不足，更易受到外邪侵襲，加之痰瘀互結(jié)，使得病情復雜且難以痊愈[3-4]。西醫(yī)主要治療手段包括抗生素治療、支持治療、呼吸治療，其中鹽酸氨溴索在祛痰和促進痰液溶解方面作用顯著，可有效改善患者的通氣功能、緩解呼吸困難的癥狀[5]。中醫(yī)治療則秉持扶正祛邪、標本兼治的原則，通過調(diào)整臟腑功能進行治療，治療方法包括中藥湯劑、針灸、拔罐等[6]。加味宣白承氣湯是一種中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、宣肺化痰、調(diào)和脾胃、暢達氣機等功效[7]?；诖?，本研究分析加味宣白承氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療痰熱壅肺型老年重癥肺炎的效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選例時間為2021年8月至2023年12月，選例地點為南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的100例痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者的臨床資料進行收集并整理，作回顧性分析。根據(jù)兩種不同的治療方法將患者分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組均為50例。單一治療組患者中男性28例，女性22例；年齡61～80歲，平均年齡（69.78±5.38）歲。聯(lián)合治療組患者中男性27例，女性23例；年齡60～80歲，平均年齡（69.65±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已上報至南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并獲得其審批及同意。納入標準：⑴西醫(yī)符合老年重癥肺炎的相關診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診[8]；⑵中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）》[9]中痰熱壅肺的診斷標準（咳嗽伴有大量黃稠痰，胸部悶塞，呼吸急促，甚至鼻翼扇動，喉中痰鳴，情緒煩躁，身熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸脅疼痛，大便干燥，小便短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)）；⑶年齡≥60歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴存在精神疾病或認知功能障礙者；⑵存在內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑶存在心、肝、腎功能障礙者；⑷存在惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)物理降溫、排痰等對癥治療。單一治療組患者將300 mg注射用鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344，規(guī)格：30 mg）與100 mL 0.9% NaCl注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）混合，進行靜脈滴注治療， 2次/d。聯(lián)合治療組患者在單一治療組的基礎上聯(lián)合加味宣白承氣湯治療：組方為石膏15 g，黃芪12 g，制大黃、杏仁、瓜蔞仁各9 g，炙甘草、大棗各6 g。上述藥材內(nèi)加入1 000 mL清水，大火煮沸后調(diào)小火煎煮40 min，熬至400 mL，平均分成2份，于每天早、晚餐后2 h溫服。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：臨床癥狀（咳嗽咯痰、胸悶氣喘、喉中痰鳴等）完全消失，證候積分下降＞70%；有效：臨床癥狀有所改善，證候積分下降≥30%～70%；無效：臨床癥狀無顯著變化，證候積分下降＜30%[10]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，評估患者中醫(yī)證候積分變化情況，包括咳嗽咳痰、胸悶氣喘、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴4項癥狀，每項癥狀0～6分，分值越高提示患者病情越嚴重[11]。⑶T淋巴細胞亞群。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血5 mL，置于含有0.2 mL肝素鈉抗凝劑的真空管內(nèi)，充分搖勻后，取100 μL全血與CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比檢測試劑混合，在室溫下孵育15 min后加入2 mL溶血素，混勻后繼續(xù)孵育，待液體清晰透明后，以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心5 min，進行2次離心操作，取血漿，采用40 μl BD鞘液使細胞重新懸浮。將細胞懸浮液放入流式細胞儀（BD Biosciences，國械注進20192220383，型號： BD FACSLyric）檢測患者CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比水平，并計算CD4+/CD8+比值。⑷肺炎嚴重情況及慢性健康狀況。于治療前及治療后，采用肺炎嚴重指數(shù)（PSI）[12]評估患者肺炎嚴重情況，共包括20個參數(shù)，總分130分，分值越高提示患者死亡風險越高；采用急性生理學和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分[13]評估患者慢性健康狀況，總分71分，分值越高提示患者病情越重、預后越差、病死率越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者咳嗽咳痰、胸悶氣喘、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴的中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者PSI、 APACHEⅡ評分比較 治療前，兩組患者PSI、 APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者PSI、 APACHEⅡ評分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著年齡的增長，人體各項生理機能逐漸衰退，免疫力降低，心、肺等器官功能減弱，使得老年人易遭受肺炎的侵襲。老年重癥肺炎是指發(fā)生在老年人群肺組織內(nèi)的炎癥，涉及肺泡、肺間質(zhì)等多個部位，炎癥程度更重、病情發(fā)展迅速，可能導致多器官功能衰竭，且發(fā)病率及病死率隨年齡增長而升高[14]。因此，對老年重癥肺炎進行早期識別和及時救治，對改善患者預后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組。這提示加味宣白承氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療痰熱壅肺型老年重癥肺炎的效果較好，有效減輕患者臨床癥狀。分析原因為，加味宣白承氣湯方中石膏有解熱、解渴、清熱解毒等多種藥理作用；黃芪有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表等功效；制大黃具有化瘀止血、解毒消癰、調(diào)節(jié)營衛(wèi)等功效；杏仁具有止咳平喘、鎮(zhèn)痛安神等功效；瓜蔞仁具有清肺化痰、潤肺止咳的功效；炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈、健脾止咳、清熱解毒的功效；大棗具有健脾益胃、養(yǎng)血安神、健腦鎮(zhèn)靜等功效作用。諸藥同用能發(fā)揮其協(xié)同作用，具有清肺平喘、清熱解毒、宣肺化痰等功效，能改善患者癥狀[15]。鹽酸氨溴索能夠分解痰液中的黏多糖，使痰液變得稀薄，促進痰液排出，改善呼吸道通暢度，增強抗生素在肺組織中的濃度，提高抗生素的抗菌效果。兩種藥物相互協(xié)同，能夠有效改善患者的癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，提示加味宣白承氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療能夠提高痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者免疫功能。分析原因為，加味宣白承氣湯通過調(diào)節(jié)患者的氣血平衡， 改善體內(nèi)環(huán)境，為肺部炎癥的消退創(chuàng)造良好的內(nèi)部條件；方中黃芪強化免疫功能的機制可涵蓋細胞間的交互作用及免疫細胞的增殖等多個環(huán)節(jié)；生石膏主要成分為CaSO4·2H2O，在臨床上主要用于內(nèi)服，具有退熱、抗炎、免疫等藥理作用；多種藥物的協(xié)同作用下，可共同實現(xiàn)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能[16-17]。鹽酸氨溴索則直接作用于肺部，減輕炎癥，促進肺部功能的恢復。當兩種藥物聯(lián)合使用時，協(xié)同作用能夠進一步加強，從而有效提高患者的免疫功能[18]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者PSI、 APACHEⅡ評分均降低，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，提示加味宣白承氣湯聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者預后情況。分析原因為，加味宣白承氣湯能夠有效改善肺部炎癥、消除痰液[19]；鹽酸氨溴索能有效分解痰液，改善呼吸道通暢度，減輕呼吸困難的癥狀。二者聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效緩解患者病情。

綜上所述，采用加味宣白承氣湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療有效緩解痰熱壅肺型老年重癥肺炎患者臨床癥狀，同時對其免疫功能進行提高，對其預后功能進行改善，臨床療效較優(yōu)，值得臨床推廣應用。

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