【摘要】目的 分析糖脂代謝指標(biāo)對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月天水市第四人民醫(yī)院收治的92例妊娠期糖尿病合并子癇前期患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠不良組（41例）和妊娠良好組（51例）。比較兩組患者糖脂代謝指標(biāo)[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]水平，分析影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素，分析糖脂代謝指標(biāo)對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。結(jié)果 妊娠不良組患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組（均P＜0.05）。兩組患者FBG、TG、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素（均P＜0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平預(yù)測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的AUC值分別為0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分別為0.732、0.659、0.707、0.634，特異度分別為0.804、0.745、0.784、0.706（均P＜0.05）。結(jié)論 HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素，糖脂代謝指標(biāo)對妊娠結(jié)局具有較好的預(yù)測價值，臨床應(yīng)密切檢測該類指標(biāo)并及時干預(yù)，改善不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】糖脂代謝；妊娠期糖尿?。蛔影B前期；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0105.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.033

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，其發(fā)病與遺傳、缺乏運(yùn)動、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、激素變化等因素密切相關(guān)，常見癥狀包括多飲、多食、多尿等，但有時癥狀較隱匿，需通過孕期血糖檢測進(jìn)行診斷[1]。子癇前期常發(fā)生于妊娠期，該疾病發(fā)生發(fā)展較為隱匿，但隨著病情的進(jìn)展，會對母嬰產(chǎn)生不利影響。該病患者主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭痛、上腹部不適等[2]。相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病可增加巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[3]；而子癇前期可發(fā)展為子癇，其可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎盤早剝等不良后果，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[4]?；诖耍狙芯窟x取天水市第四人民醫(yī)院收治的92例子癇前期合并妊娠期糖尿病患者的臨床資料，分析糖脂代謝指標(biāo)對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月天水市第四人民醫(yī)院收治的92例妊娠期糖尿病合并子癇前期患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠不良組（41例）和妊娠良好組（51例）。妊娠不良組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.63±4.12）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.56）次；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.63±0.15）次；孕周25～28周，平均孕周（26.47±0.81）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.61±2.76）kg/m2；孕期增加體質(zhì)量7～18 kg，平均孕期增加體質(zhì)量（13.19±2.84）kg。妊娠良好組患者年齡22～35歲，平均年齡（29.17±3.85）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.96±0.43）；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.58±0.17）次；孕周24～28周，平均孕周（26.09±0.72）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI （24.37±2.59）kg/m2；孕期增加體質(zhì)量6～17 kg，平均孕期增加體質(zhì)量（12.86±2.79）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶妊娠單胎；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并心、肝、腎臟器功能障礙者；⑶合并精神異常、意識障礙者；⑷合并傳染性疾病者。

1.2 研究方法 糖代謝指標(biāo)檢測：采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm 半徑）離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224，型號： CS 1200）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者糖代謝指標(biāo)水平，包括HbA1c、 FINS、 FBG、 HDL-C、 LDL-C、 TG、 TC。⑵多因素Logistic回歸分析影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素；⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模型分析；預(yù)測價值采用ROC曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)水平比較 妊娠不良組患者HbA1c、 FINS、 LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者FBG、 TG、 TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的多因素Logistic分析 以上述分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（HbA1c、 FINS、 LDL-C、 HDL-C）為自變量（原值輸入），以妊娠結(jié)局為因變量（妊娠不良=1，妊娠良好=0），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， HbA1c、 FINS、 LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素（均P＜0.05），見表2。

2.3 HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平對妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的ROC預(yù)測價值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平預(yù)測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的AUC值分別為0.851、 0.790、 0.852、 0.740，敏感度分別為0.732、 0.659、 0.707、 0.634，特異度分別為0.804、 0.745、 0.784、 0.706（均P＜0.05），見表3、圖1。

3 討論

妊娠期是胎兒生長發(fā)育的重要階段，為保證胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)，母體脂肪吸收能力會增強(qiáng)，可能導(dǎo)致血脂指標(biāo)水平異常升高[7]。脂肪是機(jī)體重要的能量儲備和營養(yǎng)來源，其吸收能力的增強(qiáng)有助于滿足母體和胎兒的能量需求。激素水平的變化對母體的代謝調(diào)節(jié)起關(guān)鍵作用。母體于孕期會出現(xiàn)性激素分泌增加的情況，其中孕激素和雌激素增加會促使機(jī)體分泌大量胰島素，以維持糖代謝處于正常水平，但部分母體代償能力欠佳，可能引起糖代謝異常[8]。子癇前期是妊娠期特有病癥，臨床發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限多發(fā)生于子癇前期，且該病患者還會發(fā)生糖脂代謝異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫、高血壓腦病、胎盤早剝等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[9]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠不良組患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好組， HDL-C水平低于妊娠良好組；兩組患者FBG、TG、TC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素。分析原因?yàn)椋琀bA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白發(fā)生非酶促糖化的產(chǎn)物，能夠反映機(jī)體血糖控制水平，若患者該指標(biāo)水平偏高，則表示血糖控制欠佳，可導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，使肌肉、肝臟的蛋白質(zhì)分解增多而合成減少，引起負(fù)氮平衡[10-11]；此外，患者還會出現(xiàn)免疫功能降低、消瘦等情況，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[12]。使母體更易受病原體侵襲，增加感染風(fēng)險，不僅影響母體自身健康，還會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足進(jìn)而影響其生長發(fā)育；FINS水平升高表示機(jī)體呈高血糖狀態(tài)，有利于細(xì)菌繁殖，進(jìn)而增加產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險[13]。而HDL-C、LDL-C水平異常則提示機(jī)體脂代謝紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞功能受到影響，可導(dǎo)致胎兒器官的結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[14]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平預(yù)測妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的AUC值分別為0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分別為0.732、0.659、0.707、0.634，特異度分別為0.804、0.745、0.784、0.706，提示上述指標(biāo)對妊娠結(jié)局具有較好的預(yù)測價值。

綜上所述，HbA1c、FINS、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低均為影響妊娠期糖尿病合并子癇前期患者妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素，糖脂代謝指標(biāo)對妊娠結(jié)局具有較好的預(yù)測價值，臨床應(yīng)密切監(jiān)測該類指標(biāo)并及時干預(yù)，改善不良妊娠結(jié)局。但本研究為單中心研究且樣本量較少，可能影響結(jié)果的科學(xué)性，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究探討，以期獲取更準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為臨床治療提供參考。

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