【摘要】目的 探討老年2型糖尿?。═2DM）患者并發(fā)甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月郯城縣精神病醫(yī)院收治的36例老年T2DM并發(fā)甲減患者為甲減組，另選取同期的56例甲狀腺功能正常的老年T2DM患者為甲狀腺功能正常組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）]，分析影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者性別、吸煙史、高血壓史、冠心病史及2 hPG、TC、HDL-C、LDL-C、FT3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；甲減組患者年齡、BMI、糖尿病病程、HOMA-IR及FPG、HbAlc、TG、TSH水平均高于甲狀腺功能正常組，F(xiàn)T4低于甲狀腺功能正常組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc、TG均為影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc、TG均為影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取有效措施加以干預(yù)，以降低甲減的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿?。患谞钕俟δ軠p退；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.14.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.035

2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2， T2DM）是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，據(jù)報(bào)道， 2020年中國(guó)老年人口（≥60歲）約2.604億，其中約30%的老年人患有糖尿病，且T2DM患者在該類人群中占比≥95% [1]。 T2DM隨病情進(jìn)展常繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）較為常見。老年T2DM患者并發(fā)甲減時(shí)一般無特異性癥狀，且兩種疾病易相互影響，不僅會(huì)加速糖尿病病情進(jìn)展，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)代謝功能異常，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示， T2DM患者并發(fā)甲減的發(fā)生率為6.8%～24.8% [3]。因此，及早對(duì)T2DM患者并發(fā)甲減進(jìn)行篩查，對(duì)防治T2DM并發(fā)癥，改善患者預(yù)后尤為重要。但目前，臨床關(guān)于老年T2DM患者并發(fā)甲減危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論存在差異，且缺乏擴(kuò)大樣本范圍的流行病學(xué)證據(jù)?；诖?，本研究分析影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月郯城縣精神病醫(yī)院收治的36例老年T2DM并發(fā)甲減患者為甲減組，另選取同期于郯城縣精神病醫(yī)院體檢的56例老年甲狀腺功能正常者為甲狀腺功能正常組，進(jìn)行回顧性分析。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)郯城縣精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵甲減組患者符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[5]中甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且甲狀腺激素（TSH）＞ 4.2 mU/L、游離甲狀腺素（FT4）＜12.0 pmol/L；⑶年齡≥60歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在甲減病史或甲狀腺功能藥物治療史者；⑵既往存在甲狀腺重大手術(shù)史者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑸合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患者臨床資料，包括年齡、BMI、糖尿病病程、性別、吸煙史、高血壓史、冠心病史。⑵利用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)股份有限公司，型號(hào)： JPS）檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=[FPG×空腹胰島素水平（FINS）]/22.5。采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的（10 cm半徑）離心15 min，取血清，采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（日本東曹株式會(huì)社，型號(hào)： G8），采用離子交換HPLC法，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)： AU5831）測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、 TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、 FT4。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。⑶多因素Logistic回歸分析影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、吸煙史、高血壓史、冠心病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；甲減組患者年齡、 BMI、糖尿病病程均高于甲狀腺功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者2 hPG、 TC、HDL-C、 LDL-C、 FT3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；甲減組患者FPG、 HOMA-IR、 HbAlc、 TG、 TSH水平均高于甲狀腺功能正常組， FT4水平低于甲狀腺功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的多因素Logistic分析 以表1、表2中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（原值輸入），以T2DM患者是否并發(fā)甲減作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），納入多因素Logistic回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：糖尿病病程、 HOMA-IR、 HbAlc、 TG均為影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是最常見的慢性內(nèi)分泌疾病之一，隨著社會(huì)老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變，此類疾病的發(fā)生率有所增加[6]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較差，目前尚無特效治療方案，給患者的生存質(zhì)量及生命安全均造成較大的影響[6]。甲減是T2DM的常見并發(fā)癥，其發(fā)病較為隱匿，且缺乏特異性癥狀，易干擾臨床診斷，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者全身系統(tǒng)性損害[7]。了解糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的影響因素，能夠幫助臨床制訂防治方案，并對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查，控制此類疾病的發(fā)生[8]。因此，本研究分析T2DM患者并發(fā)甲減的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、吸煙史、高血壓史、冠心病史及2 hPG、TC、HDL-C、LDL-C、FT3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲減組患者年齡、BMI、糖尿病病程、HOMA-IR及平均FPG、HbAlc、TG、TSH水平均高于甲狀腺功能正常組，F(xiàn)T4水平低于甲狀腺功能正常組；糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc、TG均為影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：⑴T2DM患者病程延長(zhǎng)提示機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂較嚴(yán)重。甲狀腺激素分泌紊亂可導(dǎo)致5＇-脫碘酶活性及促甲狀腺激素活性減弱，T3、T4水平降低，而TSH反饋性升高；而機(jī)體內(nèi)糖、脂等代謝紊亂，可導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的能量利用受損，引起碘功能障礙，進(jìn)而影響甲狀腺激素基礎(chǔ)水平，引發(fā)甲減。既往研究證實(shí)，甲減與糖尿病病程密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)患者甲狀腺功能受損越嚴(yán)重，越易發(fā)生甲減[9]。⑵胰島素抵抗在T2DM并發(fā)甲減發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。具體機(jī)制為胰島素抵抗相關(guān)的高胰島素血癥可加劇機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)甲狀腺組織增殖，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，進(jìn)而影響甲狀腺功能[10]。⑶HbAlc是在高血糖作用下血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可作為持續(xù)性血糖紊亂狀態(tài)和近期血糖管理的敏感指標(biāo)。其水平異常時(shí)，提示機(jī)體處于血糖紊亂狀態(tài)，而高血糖對(duì)下丘腦-垂體軸的慢性不利影響，可使夜間促TSH峰值變?nèi)趸蛳В瑥亩鴮?dǎo)致甲減[11-12]。張曉輝等[13]研究表明，HbAlc是T2DM合并甲減的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。⑷相關(guān)研究表明，TG與甲狀腺激素基礎(chǔ)分泌密切相關(guān)，TG水平高低可在一定程度上反映異常甲狀腺激素水平情況[14]。TG是反映血脂代謝的關(guān)鍵指標(biāo)，在高血糖作用下可加速機(jī)體脂肪形成，增加機(jī)體游離脂肪酸分泌，導(dǎo)致肝臟分泌TG水平升高，進(jìn)一步加劇血脂代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)甲減。

綜上所述，糖尿病病程、HOMA-IR、HbAlc、TG均為影響老年T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取有效措施加以干預(yù)，以降低甲減的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍存在一定缺陷，如受時(shí)間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍需擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究繼續(xù)探究T2DM患者并發(fā)甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。

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