【摘要】目的 分析多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)合MRI在腕關節(jié)損傷診斷中的應用價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2024年1月慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的80例需行關節(jié)鏡檢查的腕關節(jié)損傷患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者術前均行MSCT、MRI檢查，以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，分析MSCT聯(lián)合MRI檢查在腕關節(jié)損傷中的診斷價值。結果 聯(lián)合檢查檢出率均高于MSCT、MRI單一檢查（均P＜0.05）。80例腕關節(jié)損傷患者中，金標準檢查結果顯示：腕關節(jié)骨折11例，腕關節(jié)脫位6例，隱匿性骨折8例，移位骨折9例，軟骨損傷42例，骨挫傷4例；依據(jù)金標準結果，聯(lián)合檢查檢出各類骨折準確率分別為腕關節(jié)骨折100.00%、腕關節(jié)脫位100.00%、隱匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、軟骨損傷97.62%、骨挫傷100.00%，聯(lián)合檢查整體病理分型檢出準確率高于MSCT、MRI單一檢查。42例病理分型為軟骨損傷的患者中，金標準診斷結果顯示：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例；依據(jù)金標準結果，聯(lián)合檢查軟骨損傷類型檢出準確率分別為Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，聯(lián)合檢查整體軟骨損傷類型檢出準確率高于MSCT、MRI單一檢查。結論 MSCT聯(lián)合MRI診斷腕關節(jié)損傷及其病理分型、軟骨損傷類型的準確率較高，可用于腕關節(jié)損傷的輔助診斷。

【關鍵詞】多層螺旋CT；核磁共振成像；腕關節(jié)損傷

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.038

腕關節(jié)是人體中結構最復雜、骨骼最多的一處關節(jié)，這些骨骼通過復雜的韌帶、肌腱和軟骨相互連接，使得腕關節(jié)能夠完成屈伸、旋轉和側偏等多種精細動作，因其結構的復雜性和高活動性，一旦過度使用、外傷、關節(jié)炎等都可能導致腕關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限[1]。針對腕關節(jié)損傷，臨床通常應用影像學進行診斷，其可準確判斷患者病情的嚴重程度及損傷的部位。但由于腕關節(jié)內(nèi)部結構較為復雜，損傷的形態(tài)多樣化，常規(guī)X線平片在診斷過程中可能出現(xiàn)重疊或扭曲的情況，為臨床診斷帶來一定難度[2]。多層螺旋CT（MSCT）以其高分辨率、快速掃描和三維重建等優(yōu)點，能清晰地顯示腕關節(jié)的解剖結構和骨折情況，為臨床醫(yī)師提供直觀、準確的影像信息[3]。MRI以其軟組織分辨率高的優(yōu)勢，能深入觀察腕關節(jié)周圍軟組織損傷情況，為全面評估腕關節(jié)損傷程度提供有力支持[4]。因此， MSCT聯(lián)合MRI被應用于腕關節(jié)損傷的診斷中，有望實現(xiàn)對腕關節(jié)損傷的全面、準確評估。基于此，本研究探討MSCT聯(lián)合MRI在腕關節(jié)損傷診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年1月慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的80例需行關節(jié)鏡檢查的腕關節(jié)損傷患者的臨床資料，進行回顧性分析?；颊咧心行?2例，女性38例；年齡19～66歲，平均年齡（48.99±6.72）歲；損傷原因：跌倒損傷26例、運動損傷12例、交通傷為33例、高空墜落傷6例、其他損傷3例。本研究經(jīng)慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腕關節(jié)損傷的診斷標準[5]，且經(jīng)關節(jié)鏡檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴合并認知功能障礙者；⑵合并開放性腕關節(jié)損傷者；⑶妊娠及哺乳期婦女。

1.2 檢查方法 MSCT檢查：采用正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像系統(tǒng)[西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20173062264，規(guī)格： Biograph mCT S（40）]進行檢查，設置參數(shù)為層厚5 mm，層間距0.1 mm，重建間隔0.2～0.5 mm，可結合實際合理調(diào)整掃描參數(shù)。獲取掃描數(shù)據(jù)后，將其上傳至工作站進行圖像處理。利用多平面重組技術，重建出不同平面的圖像，借助表面成像顯示和容積顯示技術，獲取更清晰直觀的圖像。此外，還可采用曲面重組方法，根據(jù)實際需要調(diào)整圖像的展示方式，以獲取最佳的圖像效果。MRI檢查：采用超導MRI系統(tǒng)（西門子醫(yī)療有限公司，國械注進20223060284，型號：MAGNETOM Terra）進行檢查，設置參數(shù)為層厚3 mm，層間距0.1 mm。冠狀面掃描時采用抑脂技術序列，并設定重復時間（TR）/回波時間（TE）為2 200/28 ms；矢狀面掃描時，選用快速自旋回波序列，并設定T2加權成像（T2WⅠ）的TR/TE為2 000/80 ms。獲取相關圖像后由具備5年以上工作經(jīng)驗的3名放射科醫(yī)師采用雙盲法進行審閱，若評價結果不一致，則結合患者臨床資料進行討論，獲取一致結論。

1.3 觀察指標 ⑴以關節(jié)鏡檢查結果為金標準比較MSCT、 MRI及二者聯(lián)合檢查的腕關節(jié)損傷檢出率。⑵比較MSCT、 MRI、聯(lián)合檢查的病理分型檢出準確率。病理分型包括腕關節(jié)骨折、腕關節(jié)脫位、隱匿性骨折、移位骨折、軟骨損傷、骨挫傷。⑶比較MSCT、 MRI、聯(lián)合檢查對軟骨損傷類型的檢出準確率。軟骨損傷可分為4個類型：Ⅰ期，關節(jié)軟骨暫時性地出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象；Ⅱ期，軟骨表面出現(xiàn)輕微的粗糙感，并可能伴隨有小囊樣病變的弱信號表現(xiàn)；Ⅲ期，關節(jié)軟骨明顯變薄；Ⅳ期，軟骨的全層已經(jīng)完全消失，同時出現(xiàn)軟骨下骨硬化的現(xiàn)象[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT、 MRI、聯(lián)合檢查的檢出率比較 聯(lián)合檢查檢出率均高于MSCT、 MRI單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 MSCT、 MRI、聯(lián)合檢查的病理分型檢出準確率比較 80例腕關節(jié)損傷患者中，金標準檢查結果顯示：腕關節(jié)骨折11例，腕關節(jié)脫位6例，隱匿性骨折8例，移位骨折9例，軟骨損傷42例，骨挫傷4例。依據(jù)金標準結果，聯(lián)合檢查檢出各類骨折準確率分別為腕關節(jié)骨折100.00%、腕關節(jié)脫位100.00%、隱匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、軟骨損傷97.62%、骨挫傷100.00%，聯(lián)合檢查整體病理分型檢出準確率高于MSCT、 MRI單一檢查，見表2。

2.3 聯(lián)合檢查軟骨損傷類型的檢出準確率比較 42例病理分型為軟骨損傷的患者中，金標準診斷結果顯示：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。依據(jù)金標準結果，軟骨損傷類型檢出準確率分別為Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，聯(lián)合檢查整體軟骨損傷類型檢出準確率高于MSCT、 MRI單一檢查，見表3。

3 討論

腕關節(jié)作為人體復雜且活動頻繁的關節(jié)之一，承載著日常生活中眾多精細動作的執(zhí)行功能。腕關節(jié)的解剖結構較為復雜，由多塊骨骼、眾多韌帶和肌腱共同組成，故其穩(wěn)定性較弱，在進行劇烈運動或遭受突然的外力作用時（如摔倒時用手撐地），易導致腕關節(jié)的骨骼、韌帶或肌腱超出正常的活動范圍，從而引發(fā)損傷。輕度的腕關節(jié)損傷可導致疼痛、腫脹和活動受限，影響手部的精細動作，如書寫、系扣子、拿筷子等；嚴重的腕關節(jié)損傷，如骨折、脫位或韌帶撕裂，會使腕關節(jié)的正常結構和功能遭到破壞，導致手部力量減弱，無法完成較重的體力勞動或進行某些體育活動，嚴重影響患者生活。因此，對于腕關節(jié)損傷的快速、準確診斷尤為重要。MSCT以其高分辨率、快速成像和三維重建能力，能夠清晰地顯示腕關節(jié)的骨性結構，對于隱匿性骨折和復雜骨折的診斷具有重要價值。MSCT通過后處理技術（如多平面重建、容積再現(xiàn)等），能夠從不同角度、全方位地觀察腕關節(jié)的損傷情況，為臨床治療提供更直觀、準確的信息，但其對軟組織的分辨能力相對較弱，單一診斷效果不理想[7]。MRI利用原子核在磁場中的共振現(xiàn)象進行成像，能夠無創(chuàng)地顯示軟組織結構，對關節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織的損傷具有極高的敏感性，可準確判斷軟組織損傷的程度、范圍及與周圍結構的關系，為臨床診斷提供重要依據(jù)[8]。因此，MSCT聯(lián)合MRI檢查腕關節(jié)損傷，可提高檢查準確率，且對于一些隱匿性的損傷，聯(lián)合檢查能更全面地捕捉病變，有助于醫(yī)師制定更精準、個性化的治療方案，更好地預測損傷的恢復情況和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最大限度地改善患者預后[9]。

本研究結果顯示，聯(lián)合檢查檢出率高于MSCT、MRI單一檢查；80例腕關節(jié)損傷患者中，腕關節(jié)骨折11例、腕關節(jié)脫位6例、隱匿性骨折8例、移位骨折9例、軟骨損傷42例、骨挫傷4例，依據(jù)金標準結果，聯(lián)合檢查檢出各類骨折準確率分別為腕關節(jié)骨折100.00%、腕關節(jié)脫位100.00%、隱匿性骨折87.50%、移位骨折100.00%、軟骨損傷97.62%、骨挫傷100.00%，聯(lián)合檢查整體病理分型檢出準確率高于MSCT、MRI單一檢查；42例病理分型為軟骨損傷的患者中，軟骨損傷階段Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，依據(jù)金標準結果，聯(lián)合檢查軟骨損傷類型檢出準確率分別為Ⅰ期100.00%、Ⅱ期100.00%、Ⅲ期100.00%、Ⅳ期83.33%，聯(lián)合檢查整體軟骨損傷類型檢出準確率高于MSCT、MRI單一檢查。這說明MSCT聯(lián)合MRI檢查腕關節(jié)損傷的準確率較高，與孫玉龍[10]和王保剛等[11]結果一致。分析原因為，MSCT聯(lián)合MRI在診斷過程中具有互補性，二者聯(lián)合應用能更全面地展示腕關節(jié)損傷的情況，從而提高診斷的準確性。MSCT具有較高的空間分辨率和密度分辨率，能夠清晰地顯示腕關節(jié)的骨骼結構、骨折碎片的位置和移位情況，以及關節(jié)脫位的情況，可高效地診斷骨折和關節(jié)脫位，但對于軟組織損傷、關節(jié)軟骨損傷及隱匿性骨折的診斷，MSCT的敏感性相對較低[12]。而MRI在軟組織損傷和關節(jié)軟骨損傷的診斷中具有更高的敏感性，可清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶等f7fb6606758e388a9f8141b0385b82b295696a1aa23d76582ae5ee9305ff980c軟組織的損傷情況，對隱匿性骨折的診斷具有較高的準確性，能夠發(fā)現(xiàn)X線和CT難以顯示的骨折線[13]。將MSCT和MRI聯(lián)合應用于腕關節(jié)損傷的診斷中，可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，提高診斷的全面性和準確性，不僅可準確判斷骨折、關節(jié)脫位等硬組織損傷，還可全面評估軟組織損傷和關節(jié)軟骨損傷的情況，提供更詳細的損傷部位和程度信息，有助于制定更為精準的治療方案[14]。MSCT提供的骨骼結構信息為MRI的軟組織損傷檢測提供定位基礎，而MRI的軟組織成像能力則進一步豐富診斷內(nèi)容[15]。因此，MSCT和MRI的聯(lián)合應用能夠相互補充，減少漏診和誤診的風險。然而，本研究仍存在一些不足之處：首先，納入的樣本量較少，在一定程度上限制研究結果的普遍性和代表性；其次，本研究僅為單中心對照研究，研究的環(huán)境和條件相對單一，可能對研究結果的廣泛適用性產(chǎn)生一定的影響。因此，在后續(xù)的相關研究中，須進一步擴大樣本量，以獲取更具說服力和通用性的數(shù)據(jù)。同時，還應當積極開展多中心的研究，整合不同地區(qū)、不同醫(yī)療環(huán)境下的研究資源和數(shù)據(jù)，從而能夠更加全面、深入地探討MSCT聯(lián)合MRI診斷腕關節(jié)損傷的實際價值，該類患者的治療提供更加詳盡、準確且可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI診斷腕關節(jié)損傷及其病理分型、軟骨損傷類型的準確率較高，可用于腕關節(jié)損傷的輔助診斷。

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