間斷俯臥體位對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的作用

摘要：目的 探究間斷俯臥體位對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的作用。方法 選取2022年9月至2023年12月河北大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科收治的96例早產(chǎn)患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組48例。對照組采取常規(guī)仰臥體位，觀察組采取間斷俯臥體位，試驗(yàn)結(jié)束后，對比2組患兒睡眠狀況評估指標(biāo)、NANB神經(jīng)行為測試評分、體格生長發(fā)育指標(biāo)（體質(zhì)量、身長、頭圍）以及患兒家長滿意程度。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出生后30 d，觀察組多項(xiàng)神經(jīng)行為測試評分高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出生后3個月，觀察組早產(chǎn)兒各項(xiàng)體格生長發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比對照組，觀察組患兒家長對此次干預(yù)效果滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間斷俯臥體位可提升早產(chǎn)患兒睡眠質(zhì)量，增加睡眠時長，促進(jìn)患兒體格生長、神經(jīng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞：間斷俯臥體位；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；NANB神經(jīng)行為測試評分；睡眠質(zhì)量；仰臥體位；俯臥體位

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.004

中圖分類號：R72"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 文章編號：1674490X（2024）03002506

Effects of intermittent prone position on growth， development and sleep quality of premature infants

SHI Qunfang1， WANG Yu2

（1.Graduate School， Hebei University， Baoding 071000，""" China; 2.Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of intermittent prone position on growth and sleep quality of premature infants. Methods A total of 96 premature babies admitted to the Neonatology Department of the Affiliated Hospital of Hebei University from September 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and were included in the observation group （n=48） and the control group （n=48） according to random number table method. The control group took the conventional supine position， and the observation group took the intermittent prone position. After the end of the experiment， the sleep assessment indicators， NANB neurobehavioral test scores， physical growth and development indicators （body mass， length， head circumference） and satisfaction of parents of premature babies were compared between the two groups. Results The sleep quality of preterm infants in observation group was generally higher， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. At 30 d after"birth， the scores of multiple neurobehavioral tests in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P＜0.05）. At 30 months after birth， the physical growth and development indexes of preterm infants in the observation group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Compared with the control group， parents of children in the observation group were more satisfied with the intervention effect， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intermittent prone position can greatly improve the sleep quality of premature children， increase sleep duration， and promote physical growth and neurological development of children.

Key words： intermittent prone position; premature infant; growth and development; NANB neurobehavioral test score; sleep quality; supine position; prone position

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡不滿37周的活產(chǎn)嬰兒，由于其在母親體內(nèi)存在時間尚不足月，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量一般較輕（＜2 500 g），機(jī)體內(nèi)各器官、系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，免疫功能較為低下，體格生長相對落后，極易受到外界不良因素的影響，并發(fā)感染、窒息、胃腸功能紊亂、運(yùn)動發(fā)育遲緩，遺留腦性癱瘓、神經(jīng)感覺損傷，甚至威脅生命安全［1-3］。因而相較于足月兒，早產(chǎn)兒更加需要充足睡眠，通過充分休息，積蓄能量，促進(jìn)激素釋放，蛋白合成，加快組織損傷修復(fù)，從而完成追趕生長。既往研究表明，嬰兒睡眠體位能夠極大影響睡眠質(zhì)量、睡眠狀態(tài)及睡眠時長，改變生長發(fā)育進(jìn)程［4］。常規(guī)仰臥體位，早產(chǎn)兒更易遭受外界干擾，導(dǎo)致覺醒次數(shù)顯著增加，睡眠時間相對縮短，睡眠質(zhì)量顯著下降，不利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育、休整恢復(fù)。相對而言，俯臥體位能夠改善睡眠狀態(tài)，保護(hù)心肺功能，穩(wěn)定腦部血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)，加強(qiáng)組織代謝，對患兒生長發(fā)育具有重要作用［5］。然而，長期俯臥體位可能造成氣道阻塞、呼吸氣流不暢、膈肌上移、呼出氣體二氧化碳二次吸入、動脈痙攣等，從而引發(fā)體位性腦組織缺血缺氧，增加患兒猝死風(fēng)險。因此，睡眠體位創(chuàng)新改良勢在必行。當(dāng)前，改良睡眠體位——間斷俯臥體位，將上述2種睡眠姿勢結(jié)合起來，既能避免常規(guī)睡眠姿勢的諸多弊端，同時仍然可以改善睡眠，加快患兒生長發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月至2023年12月河北大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科收治的96名早產(chǎn)患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組48例。對照組，男嬰20例，女嬰28例；出生胎齡 28～36 周，平均（32.50±2.10 ）周；出生體質(zhì)量 1 270～2 350 g，平均（1 743.03±405.06 ）g；身長 36～48 cm，平均（41.05±1.58 ）cm；頭圍 27～35 cm，平均（32.03±1.74 ）cm。觀察組，男嬰22例，女嬰26例；出生胎齡 27～36 周，平均（30.74±1.90 ）周；出生體質(zhì)量 1 168～2 471 g，平均（1 740.42±408.11 ）g；身長 33～47 cm，平均（40.92±1.36 ）cm；頭圍 27～36 cm，平均（32.27±1.50 ）cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究患兒直系親屬均已知情同意，并通過河北大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（HDFYLL-KY-2024-015）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有早產(chǎn)兒均符合第九版《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）規(guī)定的早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬對本次研究知情同意并自愿參與；（3）早產(chǎn)兒母親產(chǎn)前檢查、圍術(shù)期風(fēng)險評估等各項(xiàng)資料均已完善；（4）住院時間＞2周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)窒息、感染；（2）合并先天性心臟病；（3）伴有代謝病、消化功能不良等影響生長發(fā)育的各類疾病。

1.4 干預(yù)方法

本次試驗(yàn)持續(xù)90 d左右，出生后2周內(nèi)，皆由護(hù)理人員完成體位干預(yù)操作。所有參與人員均需按照統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)提前培訓(xùn)。正式試驗(yàn)開始之前，將2組早產(chǎn)兒安置于鋪好床墊的保溫箱中，給予遮光處理，模擬子宮幽暗環(huán)境，減少光源、噪聲等各種干擾因素的影響。根據(jù)患兒體質(zhì)量、出生胎齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，與此同時，對于部分患兒，吮吸能力尚且較弱，故而選擇適宜硅膠胃管進(jìn)行管飼，所有患兒統(tǒng)一采用混合喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)優(yōu)先，輔以配方奶粉）。

對照組采取常規(guī)仰臥體位。早產(chǎn)兒著單衣，頭部、頸部、胸部盡量擺成一條直線，雙手放在胸前，靠近口唇部位，便于患兒吮吸獲得滿足，雙腿屈蜷，雙足自然放置。另外，試驗(yàn)操作人員還需在早產(chǎn)兒肩窩下方墊塊柔軟毛巾，以保證外耳道與患兒肩部處于同一水平［6］。試驗(yàn)過程中，注意實(shí)時監(jiān)測患兒體溫、心率、脈率、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，同時進(jìn)行呼吸管理，口腔、皮膚、臍部護(hù)理，完善保溫工作。

觀察組采用間斷俯臥體位。（1）進(jìn)食后2 h以內(nèi)：早產(chǎn)兒首先維持俯臥體位，即患兒雙臂自然彎曲，置于頭顱兩側(cè)，膝蓋蜷向胸部，雙腿伸直，四肢呈現(xiàn)蛙狀，胸部以下、髖部、踝部均需放置一塊軟枕，頭部偏向一側(cè)。維持上述狀態(tài)，60 min后，將其頭部換至相反一側(cè)，再次持續(xù)60 min。（2）進(jìn)食后2～3 h：令早產(chǎn)兒恢復(fù)常規(guī)仰臥體位或側(cè)臥體位。（3）進(jìn)食后3～5 h：再次實(shí)施體位干預(yù)，換成俯臥體位（具體措施同上）。按照以上措施，循環(huán)多次進(jìn)行，每天俯臥體位全部時長不應(yīng)低于12 h。除此以外還需注意，每次變換體位都應(yīng)著重觀測各項(xiàng)生命指標(biāo)（如心率、血壓等），確保生命體征平穩(wěn)之后才能進(jìn)行體位干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）2組患兒睡眠情況評估指標(biāo)：早產(chǎn)兒出生后2周內(nèi)，試驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察并認(rèn)真記錄患兒每日睡眠情況。比較2組患兒睡眠質(zhì)量有無差異［7］。（2）出生后30 d，患兒NANB神經(jīng)行為測試評分：用以判定神經(jīng)行為發(fā)育狀況，評估項(xiàng)目主要包括一般狀態(tài)（3項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）、主動肌張力（4項(xiàng)）、被動肌張力（4項(xiàng)）、行為能力（6項(xiàng)）。每項(xiàng)2 分，滿分40 分，10 min內(nèi)快速完成評估。比較2組患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況有無差異［8］。（3）出生后3個月，2組患兒各項(xiàng)體格生長發(fā)育指標(biāo)：出生后3個月，試驗(yàn)人員需要及時測量并準(zhǔn)確記錄2組患兒體質(zhì)量、身長、頭圍等基本生長發(fā)育指標(biāo)。比較2組患兒體格生長發(fā)育情況有無差異。（4）2組患兒家屬對本次體位干預(yù)的滿意程度：試驗(yàn)結(jié)束后，向所有早產(chǎn)兒家屬發(fā)放一份調(diào)查問卷，針對患兒生長發(fā)育情況作出評價。發(fā)放問卷96份，有效回收96份，回收率100％。比較2組患兒家屬滿意程度有無差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入WPS辦公表格，采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒睡眠情況

相較于對照組，觀察組早產(chǎn)兒睡眠時間更長，夜間覺醒次數(shù)更少、夜間覺醒時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患兒出生后30 d NANB神經(jīng)行為測試評分

出生后30 d，2組早產(chǎn)兒行為能力測試評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組早產(chǎn)兒一般狀態(tài)、原始反射、主動肌張力、被動肌張力均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患兒出生后3個月各項(xiàng)體格生長發(fā)育指標(biāo)

出生后3個月，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍等體格生長發(fā)育指標(biāo)高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 觀察組和對照組患兒家屬滿意程度比較

試驗(yàn)結(jié)束后，觀察組早產(chǎn)兒家屬對孩子體格發(fā)育滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦普遍增多，早產(chǎn)兒發(fā)生率、存活率與日俱增，存活下來的早產(chǎn)兒，由于宮內(nèi)發(fā)育時間不足，出生后，體格生長、神經(jīng)發(fā)育普遍較差，故而需要充足睡眠完成后期追趕生長［9-12］。早產(chǎn)兒睡眠周期包含安靜睡眠期、活動睡眠期和不確定睡眠期［13-15］。其中，安靜睡眠時相是早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，這一階段，生長激素大量分泌，胰島素樣生長因子-1也隨之升高，從而促進(jìn)體格生長、神經(jīng)發(fā)育。另外，安靜睡眠期間，副交感神經(jīng)相對占優(yōu)勢，能夠促進(jìn)胃腸蠕動，加快食物消化吸收，為之后的生長發(fā)育儲存足夠能量。再者，安靜睡眠期內(nèi)，早產(chǎn)兒腦血流、腦氧合、腦功能均能得到有效改善，對于患兒神經(jīng)發(fā)育、行為能力提升具有重要價值。早產(chǎn)兒出生早期晝夜節(jié)律尚未形成，缺乏安靜睡眠時相，造成睡眠-覺醒狀態(tài)不穩(wěn)。仰臥位時，患兒面部朝上，更易受到各種應(yīng)激刺激，導(dǎo)致覺醒次數(shù)增加，日、夜睡眠時間明顯不足，生長發(fā)育更為落后［16］。俯臥位時，患兒睡眠-覺醒晝夜節(jié)律較易形成，安靜睡眠時相更易出現(xiàn)且相對延長，有利于早產(chǎn)兒充分休息，蓄積能量，加快生長發(fā)育［17］。除此以外，俯臥體位更加接近嬰兒宮內(nèi)睡眠姿勢，早產(chǎn)兒容易獲得心理滿足，能夠進(jìn)入深度睡眠，不易驚醒，從而減少哭鬧，提高睡眠質(zhì)量［18］。不過，長期俯臥體位可能導(dǎo)致氣道阻塞、膈肌升高、呼吸不暢。因而采取間斷俯臥體位顯得尤為重要［19-20］。研究人員每隔一段時間調(diào)整患兒睡眠姿勢，更改睡眠體位，確?；純禾幱谧罴阉郀顟B(tài)，延長睡眠時間，保證睡眠質(zhì)量。最后，值得注意的是，實(shí)施間斷俯臥體位，需要充分評估患兒病情，務(wù)必確保早產(chǎn)兒具備俯臥體位的適應(yīng)證，并無俯臥體位的禁忌證，保證患兒絕對安全。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

本文引用：史群芳，王玉.間斷俯臥體位對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的作用［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2024，41（3）：2530.DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.004.

基金項(xiàng)目：河北大學(xué)附屬醫(yī)院基金項(xiàng)目（2023QA02）；河北大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科培育項(xiàng)目（2023B05）

第一作者：史群芳（1999—），女，河南南陽人，住院醫(yī)師，在讀碩士，主要從事新生兒疾病的診治研究。E-mail： 2530713555@qq.com

通信作者：王玉（1981—），女，河北保定人，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事新生兒疾病的診治研究。E-mail： 13785269178@163.com