摘要：目的 探索休閑活動各維度（認(rèn)知活動、身體活動、社會活動）與老年人輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI）患病風(fēng)險的關(guān)系。方法 以352名社區(qū)老年人為研究對象，使用休閑活動問卷和神經(jīng)心理學(xué)量表對他們的休閑活動與認(rèn)知功能進行評估。采用一般線性模型以及二元Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果 年齡、性別、是否患有糖尿病及認(rèn)知活動是影響老年人患MCI的因素。隨年齡增加，患MCI的風(fēng)險增大（OR=1.114，P=0.001），老年女性患MCI風(fēng)險是男性的3.173倍（ OR=3.173，Plt;0.001），而且糖尿病患者MCI風(fēng)險是非糖尿病患者的2.211倍（OR=2.211，P=0.022）。認(rèn)知活動指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險越低（OR=0.912，Plt;0.001）。結(jié)論 休閑活動中認(rèn)知活動的低頻參與與高MCI風(fēng)險有關(guān)。

關(guān)鍵詞：休閑活動；輕度認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能；老年人

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.009

中圖分類號：R473.74"""" 文獻標(biāo)志碼：A"""" 文章編號：1674490X（2024）03006209

Association of leisure activities and the risk of mild cognitive impairment among older people in community

ZHANG Yuanyuan1 ， LI Xiuli1 ， SUN Kejuan1， WANG Zihan2 ， CHENG Qinliu1，LI Yan2

（1.Nursing Department， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China；2. School of Nursing， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract： Objective To explore the association between leisure activity dimensions （physical activity， social activity， cognitive activity） and the risk of mild cognitive impairment （MCI） more accurately. Methods" 352 older people in the community were enrolled. Their leisure activities and cognitive function using the Leisure Activity Questionnaire and Neuropsychological Scale. A general linear model and a binary logistic regression were used for data analyses. Results" Age， gender， diabetes prevalence， and cognitive activities have been identified as influencing factors for MCI in the elderly. The likelihood of developing MCI increases with older age （ OR=1.114，P=0.001）. Elderly women have a 3.173 times higher risk of MCI compared to men （ OR=3.173，Plt;0.001）. Individuals with diabetes face a 2.211 times greater risk of MCI than those without diabetes （OR=2.211，P=0.022）. Elderly people with higher cognitive activity index have lower risk of MCI（OR=0.912，Plt;0.000 1）. Conclusion Infrequent participation in cognitive activities in leisure activities is associated with a higher risk of MCI.

Key words： leisure activities; mild cognitive impairment; cognition; aged

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI）是介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，表現(xiàn)為一個或多個認(rèn)知領(lǐng)域受損。MCI患者是發(fā)生癡呆的高危人群，其進展為癡呆的速度遠(yuǎn)高于認(rèn)知正常人［1-2］，故在MCI期早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對于延緩癡呆的進展具有重要意義［3］。

WHO《降低認(rèn)知功能下降和癡呆風(fēng)險指南》［4］及2020年柳葉刀委員會報告［5］中均指出，休閑活動是預(yù)防癡呆的重要因素［6］。休閑活動是指利用閑暇時間所從事的活動，根據(jù)其活動性質(zhì)可分為身體活動、社會活動和認(rèn)知活動。越來越多研究［7-10］表明，作為老年人生活中重要組成部分，休閑活動是老年人心理和身體健康的一個可修正的保護因素。研究［11-15］證實，休閑活動三個維度的參與對于保護老年人認(rèn)知功能、延緩認(rèn)知障礙以及癡呆的進展都具有重要意義。然而，也有學(xué)者的研究結(jié)果并非如此。Su等［16］發(fā)現(xiàn)身體活動與認(rèn)知功能之間并不是無顯著關(guān)聯(lián)，Lam等［17］研究結(jié)果顯示，老年人參與社會活動越多，認(rèn)知障礙的風(fēng)險反而越高。既往研究結(jié)果的差異，可能與休閑活動各維度的劃分方法有關(guān)。研究大多將各項休閑活動單一劃分為某一個維度，并未考慮大多數(shù)休閑活動項目是屬于身體、社會、認(rèn)知中兩個或三個維度的綜合性活動［18-19］。

本研究根據(jù)權(quán)重將每項休閑活動分配在身體、社會和認(rèn)知三個維度的活動量分別計算，按維度分析休閑活動與MCI的關(guān)系，以探究可能影響認(rèn)知的關(guān)鍵因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用橫向研究，從河北省石家莊市四個主城區(qū)各隨機選取一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2020年10月至2021年9月，對來社區(qū)中心進行體檢的老年人進行篩查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）日常活動能力正常［20］；（3）自愿參加調(diào)查；（4）無明顯聽力、視力障礙；（5）非癡呆［21-22］ 。由于疾病導(dǎo)致的非年齡相關(guān)認(rèn)知障礙需要被排除［23］，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病者；（2）嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（3）癌癥；（4）有抑郁癥狀，老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale， GDS）得分gt;10［24］。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷352份，回收有效率88%。本研究已經(jīng)獲得河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的審批（2021080），并獲得每位受試者的書面知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料及身體指標(biāo)

評估研究對象的人口學(xué)變量，包括性別、年齡、教育程度，均由研究對象自我報告。同時，在獲得老年人知情同意后調(diào)取了其健康檔案中的身體指標(biāo)：有無高血壓及糖尿病史，體檢當(dāng)日的身高、體質(zhì)量，計算BMI。

1.2.2 休閑活動評估

采用自制的老年人休閑活動調(diào)查問卷［25］評估社區(qū)老年人休閑活動情況。該問卷共三個維度，21個條目，包括散步、廣場舞/健身操、球類運動、功夫、旅游、購物、健身器材鍛煉、上老年大學(xué)、參加團體活動、與親戚朋友聊天、照養(yǎng)寵物、個人玩樂器/唱歌、書法、繪畫、園藝活動、下棋/打撲克、打麻將、玩手機游戲/電腦、炒股理財、讀書看報、看電視/聽廣播。身體、社會、認(rèn)知三個維度的信度指數(shù)分別是0.625、0.605、0.625。問卷的總信度指數(shù)為0.856。

該問卷中各項活動在身體、社會、認(rèn)知三個維度均有權(quán)重賦值，權(quán)重值0～3（0=無，1=低，2=中，3=高），數(shù)值越大，代表該活動在此維度的特征越明顯，各條目在三個維度權(quán)重賦值見表1。如廣場舞在三個維度的權(quán)重賦值分別為3，3，2。各項活動的活動頻率按照Likert 3級評分法評估，0=從不或不到每月1次；1=不到每周1次但至少每月1次；2=不到每天但至少每周1次；3=幾乎每天（旅游頻率：0=從不或不到每年1次；1=每年1次；2=每年2～3次；3=大于每年3次）。休閑活動的量使用休閑活動指數(shù)表示，休閑活動指數(shù)等于該活動的頻率與該活動在各維度的權(quán)重值之乘積。如計算廣場舞的活動指數(shù)，認(rèn)知維度指數(shù)=跳廣場舞的頻率×廣場舞在認(rèn)知維度的權(quán)重值，身體維度指數(shù)=跳廣場舞的頻率×廣場舞在身體維度的權(quán)重值，社會維度指數(shù)=跳廣場舞的頻率×廣場舞在社會維度的權(quán)重值。整體認(rèn)知活動指數(shù)=∑各項認(rèn)知活動指數(shù)，整體身體活動指數(shù)=∑各項身體活動指數(shù)，整體社會活動指數(shù)=∑各項社會活動指數(shù)?？傂蓍e活動指數(shù)=整體認(rèn)知活動指數(shù)+整體身體活動指數(shù)+整體社會活動指數(shù)。

1.2.3 認(rèn)知功能評估

采用簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA）評估整體認(rèn)知功能 。MMSE總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。MMSE常用于癡呆的輔助診斷，本研究使用該量表對癡呆患者進行排除［21-22］。MoCA總分0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。MoCA對于 MCI的篩查更具敏感性，本研究使用該量表對MCI人群進行劃分，劃界分采用賈建平教授團隊制定的標(biāo)準(zhǔn)［26］。

1.2.4 日常活動能力評估

采用日?；顒幽芰υu估量表（Activity of Daily Living， ADL）進行評估。該量表包括兩部分，軀體性生活自理量表和工具性日常生活能力量表。分?jǐn)?shù)越低，日常活動能力越好。總分gt;26分為明顯功能障礙［20］。

1.2.5 MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

MCI的診斷參照Petersen制定的入組標(biāo)準(zhǔn)［27］：（1）患者主訴有記憶障礙并得到知情人證實；（2）存在一個或多個認(rèn)知領(lǐng)域受損的客觀證據(jù)（MoCA得分：文盲≤13、小學(xué)文化程度者≤19分、初中及以上文化程度者≤24分［26］）；（3）日常生活能力完整或僅輕度受損（ADL量表得分≤26分［20］）；（4）無癡呆（MMSE得分：文盲＞17分、小學(xué)文化程度者＞20分、初中及以上文化程度者＞24分［21-22］）。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，研究人員經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)；調(diào)查時嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)收集研究樣本，保證研究對象的同質(zhì)性；調(diào)查后剔除無效問卷，對于有效數(shù)據(jù)雙人核對錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 26.0 版。將正態(tài)分布的連續(xù)變量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布的連續(xù)變量用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述；分類變量用頻數(shù)（百分比）描述。分類變量組間比較采用卡方檢驗，對于非正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較，采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗。最后運用二元Logistic回歸探究休閑活動與老年人MCI患病風(fēng)險的差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本次研究共納入研究對象352人，其中NC組286人，MCI組66人。MCI患病率為18.75%。兩組的年齡、性別和教育程度之間存在差異。其中，MCI組的年齡高于NC組（P=0.019），MCI組的教育程度低于NC組（Plt;0.001），而且MCI組女性的占比明顯高于NC組（P=0.001）。兩組之間的BMI、高血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是MCI組糖尿病患病率高于NC組（P=0.049）。具體結(jié)果見表2。

2.2 MCI組與NC組休閑活動各維度活動量間的比較

在控制了年齡、教育程度、性別、糖尿病的患病情況后，比較MCI組與NC組在三個休閑活動維度的活動指數(shù)。結(jié)果顯示，MCI組老年人各維度的活動量均低于NC組（Plt;0.001）。進一步控制另外兩個維度活動指數(shù)后，結(jié)果顯示，MCI組老年人的認(rèn)知活動量低于NC組老年人（P=0.013），但是身體活動量和社會活動量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)果見表3。

2.3 認(rèn)知活動與MCI患病風(fēng)險之間的關(guān)系

將以上單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、性別、教育程度、糖尿病患病情況、認(rèn)知活動指數(shù)）作為自變量，賦值見表4，是否MCI為因變量，α入=0.05、α出=0.1的標(biāo)準(zhǔn)進行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、糖尿病患病情況、認(rèn)知活動指數(shù)進入回歸方程。隨著年齡增加，老年人患MCI風(fēng)險增加（OR=1.114，P=0.001），老年女性患MCI風(fēng)險是男性的3.173倍（ OR=3.173，Plt;0.001），而且糖尿病患者MCI風(fēng)險是非糖尿病患者的2.211倍（OR=2.211，P=0.022）。認(rèn)知活動指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險越低（OR=0.912，Plt;0.001）。見表5。

3 討論

3.1 年齡、性別和糖尿病患病情況是MCI的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，MCI組老年人的年齡高于NC組，高齡是患MCI的危險因素。這與既往許多研究結(jié)果一致［28-29］。隨著年齡增加腦組織會逐漸萎縮，神經(jīng)元的數(shù)量以及功能會逐漸衰退［30］。神經(jīng)元衰老會導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致Tau蛋白的過度磷酸化產(chǎn)生纖維纏結(jié)從而影響認(rèn)知功能［31-32］。本研究還顯示，老年女性患MCI的風(fēng)險是男性的3.173倍，這與既往研究結(jié)果［33-34］一致。可能是因為絕經(jīng)后女性與男性相比具有更多癡呆相關(guān)的病理改變，如Tau纏結(jié)密度、小動脈硬化［35］及海馬體積損失率［36］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病是MCI患病的危險因素，考慮可能和糖尿病患者視網(wǎng)膜病變及微血管病變從而導(dǎo)致血-腦脊液屏障及與腦功能相關(guān)的微血管受損有關(guān)［37-38］。

3.2 休閑活動各維度參與狀況與MCI的關(guān)系

3.2.1 認(rèn)知活動維度參與與MCI的關(guān)系

本研究根據(jù)權(quán)重將每項休閑活動在身體、社會和認(rèn)知三個維度的活動量分別計算，分析三個休閑活動維度的活動量與MCI的關(guān)系。結(jié)果顯示，控制性別、年齡、教育程度等混雜因素后，NC組老年人在休閑活動三個維度的活動量都顯著高于MCI組。既往研究［39］多是將各項活動歸為單一類別，并非權(quán)重計算其在各維度的活動量，也和本研究結(jié)果相似。有趣的是，本研究進一步顯示，當(dāng)控制休閑活動中其他兩個維度參與量后，MCI組與NC組老年人只在認(rèn)知活動參與度上顯現(xiàn)差異，進一步Logistic回歸結(jié)果也顯示，認(rèn)知活動指數(shù)越高的老年人患MCI風(fēng)險越低。這與Leung等［40］研究類似，在控制了年齡、教育程度以及其他類別的活動等大量混雜因素后較高水平智力活動參與仍顯示與較好的認(rèn)知功能相關(guān)。目前，認(rèn)知活動對老年人認(rèn)知的保護作用是眾多學(xué)者公認(rèn)的［15］，它可以通過提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的有效性和可塑性、增加認(rèn)知儲備［41］等保護老年人的認(rèn)知功能。但既往對于認(rèn)知活動的研究多是從單一維度的角度出發(fā)探究一種或一類認(rèn)知活動［42］。本研究把老年人常見的各項休閑活動中的認(rèn)知組分提取并匯總，同樣顯示了認(rèn)知活動組分與降低MCI患病風(fēng)險有關(guān)。推測，老年人生活中各種具有認(rèn)知活動特征的日常休閑活動對其認(rèn)知功能可能都是有保護作用的。后續(xù)可通過縱向追蹤隨訪進行因果推論。

3.2.2 身體活動維度參與與MCI的關(guān)系

本研究并未發(fā)現(xiàn)身體活動與MCI的獨立關(guān)系。既往大多研究［11-12］顯示，身體活動與更好的認(rèn)知功能有關(guān)?？赡苁且驗榧韧芯恐猩眢w活動比如廣場舞、太極，都存在一定程度認(rèn)知成分的參與，而認(rèn)知刺激可能是這些活動產(chǎn)生認(rèn)知保護效應(yīng)的共同因素。此外，也有研究［16， 43］與本研究結(jié)果類似，如果控制認(rèn)知活動的參與，并未發(fā)現(xiàn)身體活動和認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)。這也進一步說明身體活動對認(rèn)知功能的保護作用可能是通過這些活動的認(rèn)知刺激成分引起的。

3.2.3 社會活動維度參與與MCI的關(guān)系

關(guān)于社會活動，本研究結(jié)果顯示，控制認(rèn)知活動和身體活動水平之后，社會活動參與度與MCI患病風(fēng)險無關(guān)。而既往研究［44］則顯示，社會活動參與度低的老年人認(rèn)知下降風(fēng)險較高，社交技能訓(xùn)練可以有效提高老年人的認(rèn)知功能［45］。這可能與樣本量及研究對象的認(rèn)知水平、認(rèn)知活動的參與是否進行控制有關(guān)，未來可以統(tǒng)一研究對象的認(rèn)知水平，并在控制認(rèn)知刺激下探究社會活動與認(rèn)知功能的單獨關(guān)系。

本研究也存在一定的局限性，本研究是一項橫向研究，限制了因果關(guān)系的推論，雖然本研究的結(jié)果可能為研究休閑活動各維度和認(rèn)知障礙之間的關(guān)系提供新的思路，但認(rèn)知活動量低是否導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，無法提供證據(jù)。未來需要進一步的縱向設(shè)計探究二者之間的因果關(guān)系。此外，本研究并沒有考慮生物因素，如細(xì)胞因子、激素水平等。未來可以考慮更全面的因素進一步探究。

在休閑活動三個維度中，認(rèn)知活動與MCI患病風(fēng)險有關(guān)。解決各項休閑活動在三個維度間的交叉有利于識別保護老年人認(rèn)知功能的關(guān)鍵活動因素，對于今后老年人認(rèn)知功能干預(yù)措施的調(diào)整和設(shè)計至關(guān)重要。參考文獻：

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

本文引用：張圓圓，李秀莉，孫克娟，等.社區(qū)老年人休閑活動與輕度認(rèn)知障礙患病風(fēng)險的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2024，41（3）：6270.DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.009.

基金項目："國家自然科學(xué)基金青年項目（72204075）；河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項目（GZ2022055）

第一作者：張圓圓（1997—），女，河北保定人，護師，碩士。E-mail： 17745770226@163.com

通信作者：李妍（1978—），女，安徽宿縣人，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦老化與認(rèn)知方面的研究。E-mail： liyan@hebmu.edu.cn