盤點引起腎血管性高血壓的疾病

腎血管性高血壓是由于各種病因?qū)е履I動脈狹窄，繼而引起的高血壓。也許您會感到疑惑，不就是一條血管嘛，緣何會引起血壓高？且聽我細細道來。

腎臟的血流量是由心臟這個動力工廠通過腎動脈供應(yīng)的，如果腎動脈發(fā)生狹窄，流經(jīng)腎臟的血液流量就會減少。輕度供血不足對腎臟正常的生理活動影響不大，但如果腎動脈嚴重狹窄達到70%以上，嚴重影響腎臟的血液供應(yīng)，腎臟正常生理功能就會受到影響。為了維持正常的腎臟血液流量，腎臟會釋放出腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮這些導(dǎo)致血壓升高、血容量增加的物質(zhì)，于是就會導(dǎo)致血壓升高。

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

動脈粥樣硬化的常見原因有以下幾點。①年齡、性別。隨著年齡增長，人的動脈血管會發(fā)生病變，出現(xiàn)粥樣硬化；由于女性體內(nèi)分泌的雌激素有對抗動脈粥樣硬化的作用，所以女性發(fā)病率相對較低，但是隨著年齡增長，女性絕經(jīng)后因雌激素分泌水平下降，動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈上升趨勢。②高脂血癥。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。③糖尿病，或血糖雖然沒有達到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，但長期高于正常值。高血糖與動脈粥樣硬化的發(fā)生有很大關(guān)系，而且這些患者多數(shù)伴有高脂血癥，在罹患糖尿病的同時血脂異常，患者更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。④吸煙、肥胖、遺傳因素等，與動脈粥樣硬化也有很大關(guān)系。

這些原因有些是可以預(yù)防的，例如高脂血癥、吸煙、肥胖等，我們可以通過飲食和生活管理來進行矯正。勿暴飲暴食，勿過多進食油膩食物，清淡飲食，多鍛煉，不吸煙，減肥，等，可以避免血脂升高。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有高脂血癥，經(jīng)過調(diào)節(jié)飲食、鍛煉等非藥物治療后血脂仍居高不下，就需要用藥物治療降低血脂。通過這些措施，降低了動脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險，而腎動脈因動脈粥樣硬化狹窄的風(fēng)險也會有所下降，降低引發(fā)腎血管性高血壓的概率。

大動脈炎累及腎動脈

大動脈炎是一種以血管壁全層性炎癥為主要特征的風(fēng)濕免疫性疾病，簡單地說它是體內(nèi)免疫功能紊亂導(dǎo)致的。主要累及大血管，尤其是主動脈及其分支。雙側(cè)腎動脈為主動脈的重要分支，自然會受到影響。一旦血管壁出現(xiàn)炎癥，就會發(fā)生炎性水腫、組織壞死、組織增生等，血管腔逐漸出現(xiàn)狹窄，影響血流通過。如在雙側(cè)腎動脈發(fā)生血管炎，出現(xiàn)狹窄，腎臟血流量不足，呈缺血狀態(tài)，就會導(dǎo)致腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮這些導(dǎo)致血壓升高的激素釋放，進而引起高血壓。

大動脈炎一般有較為明顯的全身異常表現(xiàn)，如發(fā)熱、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、食欲不佳；其表現(xiàn)由受累的血管及其范圍而定，主要是血管狹窄后所涉及的器官功能改變，如腎動脈血管炎導(dǎo)致血管狹窄后腎臟功能改變，血肌酐升高、尿少，血壓升高。

大動脈炎是因免疫功能紊亂導(dǎo)致的疾病，采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素控制過強的免疫反應(yīng)、抗炎，控制病情活動，阻止病情發(fā)展。如果血管狹窄很嚴重，可以采用外科手術(shù)，腎血管也不例外。當(dāng)然，如血壓居高不下，仍應(yīng)積極控制血壓。

腎動脈纖維肌性發(fā)育不良

纖維肌性發(fā)育不良的病因目前尚不明確，一般認為與基因、環(huán)境因素有關(guān)。主要是因為血管壁肌纖維發(fā)育異常而導(dǎo)致血管腔狹窄，主要累及中小血管，腎動脈最為常見，約占90%。我國多為青少年發(fā)病，女性多于男性。

纖維肌性發(fā)育不良與動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄的兩大最常見病因，且有著共同的臨床表現(xiàn)，如高血壓、腎功能異常等。但腎功能異常較為少見，除非腎動脈明顯狹窄。治療原則是對高血壓予以降壓治療；對血管狹窄程度比較嚴重者予以血管重建，如球囊擴張、支架置人、外科手術(shù)，以去除腎動脈狹窄，恢復(fù)正常腎臟血流，恢復(fù)腎功能。

腎動脈血栓栓塞

腎動脈血栓栓塞是指腎動脈主干及其分支血栓形成，栓子栓塞血管，造成腎動脈管腔狹窄或完全閉塞，由此可引起高血壓及腎功能改變。

腎動脈形成血栓的原因可以分為創(chuàng)傷性因素和非創(chuàng)傷性因素。創(chuàng)傷性因素多數(shù)為外傷這一誘因，如車禍、打斗、劇烈運動等，造成腎動脈血管損傷，血管壁不完整、不光滑，激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)形成血栓。非創(chuàng)傷性因素則是患者體內(nèi)因素發(fā)生病變，如動脈粥樣硬化、動脈肌纖維發(fā)育不良、大動脈炎，易形成動脈血栓；心律失常、房顫、風(fēng)濕性心瓣膜病因血流動力學(xué)改變、心內(nèi)膜損傷不光滑．也容易形成血栓；還有腎臟疾病中常見的腎病綜合征，因血液呈高凝狀態(tài)，也容易形成動脈血栓。腎動脈血栓除在原位形成以外，約90%的栓子來源于心臟。腎動脈形成血栓栓塞血管后，與動脈粥樣硬化造成的狹窄一樣，可導(dǎo)致血壓升高、腎功能改變。

腎動靜脈內(nèi)瘺形成（先天性／后天創(chuàng)傷性）

人體的動脈和靜脈并非兩個完全隔絕的管道，而是相通的。簡單地說，在正常情況下，人體的動靜脈之間有一個毛細血管網(wǎng)，通過這個毛細血管網(wǎng)來實現(xiàn)動靜脈相通。但在異常情況下，動靜脈血管間不通過這個毛細血管網(wǎng)也能相通，就是通過異常情況形成的通道即交通支。交通支也叫內(nèi)瘺管，使得動脈血直接流到靜脈血管，使靜脈血流量明顯增加，回心血量增加，相應(yīng)的器官也就容易缺血管。如果腎臟動靜脈之間有異常通道，使得腎動脈血不經(jīng)毛細血管網(wǎng)，也就是說腎動脈血不經(jīng)過腎臟實質(zhì)而直接流到腎靜脈，導(dǎo)致腎臟血流量減少、缺血，刺激腎臟分泌升高血壓的激素，就會使尿量減少，腎功能受損，引起高血壓。

腎動靜脈內(nèi)瘺形成有先天性和后天性因素。先天性因素病因未明確，一般認為出生時即形成，往往在成年時才出現(xiàn)不舒服，如腰酸、腰痛、血尿、高血壓，體檢可發(fā)現(xiàn)腹部有血管雜音，占所有動靜脈內(nèi)瘺的20%。后天性因素主要見于外傷、穿刺、創(chuàng)傷，導(dǎo)致腎動靜脈損傷而相通，或腫瘤波及破壞腎動靜脈而使動靜脈相通，占所有腎動靜脈內(nèi)瘺的70%～80%。除有明確的病因或誘因外，可能出現(xiàn)高血壓、腰脹痛、肉眼血尿、腹部雜音。

腎動脈受外在壓迫

主要有以下幾種情況：①腫瘤壓迫腎動脈及其分支，如嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤；②巨大血腫、囊腫壓迫腎動脈及其分支，如腹腔內(nèi)外大囊腫、大出血形成血腫；③腎動脈周圍炎癥、膿腫、腹膜后纖維化形成腫塊等，均可壓迫腎動脈及其分支。這些因素均可引起高血壓，不容忽視。