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      如果您有骨質(zhì)疏松,請(qǐng)注意您的“頂梁柱”

      2024-09-02 00:00:00張?chǎng)?/span>
      家庭醫(yī)學(xué) 2024年16期
      關(guān)鍵詞:壓縮性臥床骨密度

      骨科急診經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類(lèi)患者,他們彎著腰、弓著背、雙手扶臀、不能坐也不能躺,大多數(shù)還是老年女性。一拍片子,醫(yī)生告訴她:您這是“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折”了,也就是說(shuō)您的“頂梁柱”斷了,這到底是這么回事呢?

      什么是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

      骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,顧名思義,發(fā)生在骨質(zhì)疏松患者的身上;這類(lèi)患者骨頭脆性較大,跟餅干一樣,一碰就碎,稍微有點(diǎn)外力,就容易骨折。這類(lèi)骨折主要出現(xiàn)在脊柱,以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種。打個(gè)比方,患了骨質(zhì)疏松癥的患者,他們的骨頭就好比是早些年造的房子(墻面是用泥巴搭建的,房頂有橫梁,下方有“頂梁柱”),頂梁柱斷了,房頂就塌下來(lái)了,也就是我們所講的壓縮性骨折。

      為什么會(huì)得骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

      主要原因還是骨質(zhì)疏松造成的,跟年齡、不均衡飲食、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)、抽煙、酗酒、長(zhǎng)期服用激素等因素有關(guān)。中老年人,特別是女性,因?yàn)榧に厮浇档?,骨代謝失衡,更加容易患骨質(zhì)疏松癥。在輕微的暴力(如咳嗽、提重物、彎腰、一屁股坐地上等)動(dòng)作下引起椎體壓縮性骨折。

      椎體骨折后會(huì)有哪些表現(xiàn)呢

      腰背部疼痛為壓縮性骨折最主要的臨床表現(xiàn),是患者就診的主要原因。骨折發(fā)生后,大部分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛,疼痛部位即傷椎處,翻身、起床、躺下時(shí),腰背部疼痛明顯加重。有部分患者除了骨折部位疼痛外,還會(huì)出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛,最常見(jiàn)的是兩側(cè)臀部上方平時(shí)系皮帶的部位,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在胸前、腹前區(qū)及髖關(guān)節(jié)、大腿等部位。

      駝背畸形由于患者早期未制動(dòng),常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁,骨折愈合差,發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形,即我們常說(shuō)的駝背。

      如何進(jìn)行自我篩查

      壓縮性骨折好發(fā)于老年人(gt;60歲),尤其是老年女性。通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時(shí)臀部著地、腰背部直接著地,導(dǎo)致骨折;部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者在咳嗽、搬重物后發(fā)生骨折。傷后常表現(xiàn)為胸腰部、臀部上方(系皮帶的位置)劇烈疼痛,不能坐立,翻身、起床、躺下時(shí)疼痛加重,患者非常痛苦。

      需要做哪些檢杏

      很多患者有個(gè)疑問(wèn),已經(jīng)做了CT,為什么還要做其他檢查呢?先來(lái)看個(gè)例子:有患者先做的CT,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折,但癥狀確是符合的;入院后檢查核磁共振,果然有椎體壓縮性骨折。給她做了椎體成形后,第二天就能下地走路了。所以,針對(duì)這種類(lèi)型的骨折,X片、CT、磁共振,一個(gè)都少不了,它們各有各的優(yōu)勢(shì),側(cè)重點(diǎn)不一樣。

      X片優(yōu)點(diǎn):是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上,常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。缺點(diǎn):無(wú)法明確是陳舊或者新鮮骨折。

      CT優(yōu)點(diǎn):可大致判斷是否為新鮮骨折,并能清楚觀察到椎體后緣及椎弓根是否完整,為患者制定更加具體的手術(shù)方案,使手術(shù)更安全合理。缺點(diǎn):無(wú)法發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折(無(wú)明顯骨折線的骨折)。

      核磁共振MRI優(yōu)點(diǎn):可用來(lái)確定是否為本次新發(fā)的骨折,明確骨折節(jié)段,發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折,排除腫瘤源性骨折,對(duì)胸腰椎骨折的診斷有極高的價(jià)值。由于磁共振檢查的原理有別于傳統(tǒng)的X線及CT,所以磁共振檢查過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體有害的電離輻射。缺點(diǎn):無(wú)法觀察椎體后緣及椎弓根是否完整。

      骨密度檢查可以明確骨質(zhì)疏松的程度,為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù),因此骨密度檢查是必須的。

      怎么治療

      保守治療以臥床休息為主,臥床時(shí)間為4~8周不等;年齡越大,骨質(zhì)越松,臥床時(shí)間越久。期間可以服用止痛藥物,佩戴腰圍輔助起床吃飯或上廁所。缺點(diǎn)是保守治療無(wú)法糾正脊柱畸形,且患者常存在較長(zhǎng)時(shí)間的腰背痛。更重要的是,老年人長(zhǎng)期臥床容易造成墜積性肺炎、尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥,嚴(yán)重的可危及生命。

      微創(chuàng)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后,建議首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))、PKP(經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)),已成為外科治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)是手術(shù),其實(shí)就是在后背“打一針”,把人體專(zhuān)用的“骨水泥”打到骨折的地方;只是這一針是打到骨頭里的。就好比之前說(shuō)的“頂梁柱”斷了,房頂塌下來(lái)了,我們就在斷掉的“頂梁柱”周?chē)?,用鋼筋混凝土的柱子撐住它,不讓房頂繼續(xù)塌下來(lái),把房子的框架穩(wěn)住?;颊咝写祟?lèi)手術(shù)后,術(shù)后即刻緩解腰背痛,第二天便能下地行走。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛,增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性,恢復(fù)椎體高度,使患者盡早下地行走,恢復(fù)日常功能,避免了各種臥床并發(fā)癥。

      年紀(jì)這么大還能手術(shù)嗎

      罹患這類(lèi)疾病的,一般都是年紀(jì)比較大的,六七十歲算小的,七八十歲的占多數(shù),九十一百的也不少,常規(guī)全麻或者半麻手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)大。但是,我們做的僅僅是在局部麻醉下,往后背“打一針”,“針眼”半厘米都不到,切口小到不用縫針,手術(shù)時(shí)間也就半個(gè)多小時(shí),只要患者能趴住,就沒(méi)有問(wèn)題。而且全程都是在機(jī)器的監(jiān)視下進(jìn)針,傷到神經(jīng)的概率非常低。針進(jìn)到骨頭里,把“藥水”(骨水泥)打進(jìn)去,手術(shù)就結(jié)束了。打“藥水”的過(guò)程中,如果椎體后緣有骨折,可能會(huì)發(fā)生藥水滲漏到神經(jīng)周?chē)娘L(fēng)險(xiǎn)。但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是可控的,因?yàn)闄C(jī)器能看到“藥水”的走向,一旦發(fā)現(xiàn)它亂跑,我們就停止打藥了。所以說(shuō),手術(shù)確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但相對(duì)而言,這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)我們已經(jīng)控制得非常低了,絕大多數(shù)的患者都能接受該手術(shù)。

      如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

      多曬太陽(yáng)每周累計(jì)曬太陽(yáng)30-40分鐘,并讓身體15%的皮膚暴露在陽(yáng)光下,就能獲得足夠的維生素D。我們吃進(jìn)去的鈣都在血液中,維生素D是將血液中的鈣轉(zhuǎn)到骨頭里去的。但不能隔著玻璃曬太陽(yáng),這樣是無(wú)效的。

      規(guī)律運(yùn)動(dòng)絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)運(yùn)動(dòng),增加總體鈣。中老年人可每周進(jìn)行強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng),如散步、快走、打太極等。

      合理飲食牛奶是高鈣飲品,一天2杯鮮奶或者酸奶,多吃瘦肉(牛肉、魚(yú)肉等),多吃綠色蔬菜、豆制品。戒煙戒酒,少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料。

      防跌倒跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,所以要防止跌倒或降低跌倒出現(xiàn)的概率。提倡改善生活方式,盡可能減少意外發(fā)生,盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。

      定期做骨密度檢測(cè)女性在絕經(jīng)期前后,男性在70歲以后,要定期檢查骨密度,如果發(fā)現(xiàn)骨量減少較快,即應(yīng)開(kāi)始干預(yù),包括補(bǔ)充鈣質(zhì)、激素替代治療等,盡量減少骨量丟失。骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的人則應(yīng)進(jìn)行藥物治療,防止骨量進(jìn)一步丟失,促進(jìn)骨量增加。

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