藥品浪費(fèi)治理對(duì)策小議

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民健康觀念和意識(shí)的不斷加強(qiáng)，許多居民備藥過(guò)量，致使過(guò)期藥大量出現(xiàn)。過(guò)期藥品不僅給家庭造成較大的浪費(fèi)，還給社會(huì)、環(huán)境、人民健康帶來(lái)潛在的安全隱患。因此，認(rèn)清藥品浪費(fèi)的危害性，采取有效措施制止藥品浪費(fèi)是維護(hù)人民健康的客觀要求。

藥品浪費(fèi)的產(chǎn)生與危害

從患者的角度看，造成藥品浪費(fèi)的原因主要有：首先，盲目買(mǎi)藥備藥。居民對(duì)常備藥容易有囤貨習(xí)慣，尤其趕上藥店優(yōu)惠促銷(xiāo)時(shí)，會(huì)因貪圖價(jià)格便宜而大量購(gòu)買(mǎi)。然而藥品和必需品不同，只有在得了相應(yīng)的疾病時(shí)才能派上用場(chǎng)，這些促銷(xiāo)藥買(mǎi)回來(lái)后常常由于無(wú)用武之地而被束之高閣。其次，儲(chǔ)存方式不當(dāng)。有些藥品儲(chǔ)存需要一定的溫度和濕度，甚至還有避光要求，但很多人尤其是老人不注意儲(chǔ)存方法，導(dǎo)致藥品變質(zhì)，療效得不到保障。

從機(jī)制建設(shè)的角度看，過(guò)期藥缺失回收長(zhǎng)效機(jī)制，表現(xiàn)為：一是缺乏責(zé)任主體。我國(guó)《藥品管理法》第49條將“超過(guò)有效期的藥品”定性為“劣藥”，并禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售劣藥，卻沒(méi)有規(guī)定如何處理過(guò)期藥品，也沒(méi)有規(guī)定實(shí)施處理過(guò)期藥品的責(zé)任主體。目前各地雖出臺(tái)了一些過(guò)期藥品處理辦法的地方性規(guī)定，但僅停留在辦法和意見(jiàn)層面。二是群眾回收意識(shí)不足。很多人對(duì)過(guò)期藥的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)回收的意識(shí)。根據(jù)四川某醫(yī)學(xué)院以大學(xué)生為對(duì)象的調(diào)查報(bào)告顯示，89.5%的大學(xué)生未參與過(guò)過(guò)期藥回收，其中58.6%不知道回收地點(diǎn)，28%不知道藥品可以回收。三是尚未形成過(guò)期藥品處理回收的長(zhǎng)效機(jī)制。目前在社區(qū)、農(nóng)村很少見(jiàn)到固定的過(guò)期藥品回收站點(diǎn)，多數(shù)只是臨時(shí)的回收箱。制藥企業(yè)、藥店開(kāi)展的過(guò)期藥品回收活動(dòng)一般是一年內(nèi)開(kāi)展2到3次的公益回收活動(dòng)，沒(méi)有固定的回收點(diǎn)。這些年制藥企業(yè)社會(huì)責(zé)任意識(shí)有了較大提升，但自動(dòng)參與過(guò)期藥品回收的制藥企業(yè)還不多，因過(guò)期藥品需要用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行無(wú)公害銷(xiāo)毀。無(wú)公害銷(xiāo)毀的費(fèi)用較高，高昂的回收和處理成本使制藥企業(yè)開(kāi)展這些活動(dòng)有一定經(jīng)濟(jì)壓力。

藥品浪費(fèi)不僅造成醫(yī)藥資金和資源的浪費(fèi)，過(guò)期藥物還會(huì)導(dǎo)致藥效降低或失效，甚至可能產(chǎn)生毒性，隨意丟棄的藥品還對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染，甚至過(guò)期藥品處置不當(dāng)被不法商販低價(jià)收購(gòu)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單加工和包裝后又流入偏遠(yuǎn)地區(qū)和非法診所，進(jìn)行二次銷(xiāo)售，危害群眾健康，帶來(lái)諸多問(wèn)題?？茖W(xué)處置家庭過(guò)期藥品不僅是個(gè)人問(wèn)題和家庭問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。

首先，藥品過(guò)期后其有效成分含量降低，藥品發(fā)揮不出原來(lái)的藥效。藥品貯存條件不規(guī)范，吸潮、脫水、霉變后可能分解出一些有害雜質(zhì)，有時(shí)藥品化學(xué)成分或結(jié)構(gòu)也會(huì)改變。比如沖劑，在一定溫度下會(huì)發(fā)生霉變，滋生細(xì)菌，而這種霉變?nèi)庋蹮o(wú)法辨識(shí)。服用后可能產(chǎn)生急（慢）性毒副作用，對(duì)人體造成一定的損害。

其次，過(guò)期藥品的化學(xué)性污染已成為土壤和水體的嚴(yán)重污染源。一些業(yè)內(nèi)人士表示，一顆過(guò)期藥污染相當(dāng)于3節(jié)廢舊電池污染，約污染一個(gè)人5年的用水量。大多數(shù)藥品過(guò)期后容易分解、散發(fā)有毒氣體，造成室內(nèi)環(huán)境污染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)人體呼吸道產(chǎn)生危害。大部分過(guò)期藥品被作為生活垃圾處理，對(duì)空氣、土壤和水源環(huán)境造成污染。

最后，過(guò)期藥品的質(zhì)量不可控，出現(xiàn)用藥安全問(wèn)題不易追查和追責(zé)。利欲熏心的不法分子將過(guò)期藥品回收后，通過(guò)更改包裝、篡改批號(hào)等行為，使其再jPxHmTiiihwdU30lCLvQzg==進(jìn)入藥品市場(chǎng)，并主要流入城郊和農(nóng)村。過(guò)期藥品的存在擾亂了藥品流通秩序，侵害了國(guó)家和百姓的利益。

遏制藥品浪費(fèi)對(duì)策

厲行節(jié)約、反對(duì)浪費(fèi)是我國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)。近年來(lái)，許多地方都在積極探索遏制藥品浪費(fèi)的有效舉措。例如浙江寧波市在保障質(zhì)量安全的前提下，鼓勵(lì)對(duì)部分藥品推行拆零銷(xiāo)售，從源頭減少浪費(fèi)。上海市升級(jí)相關(guān)數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)，組織執(zhí)業(yè)藥師等以公益服務(wù)的方式開(kāi)展輪值，提供在線藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)解答市民買(mǎi)藥、用藥疑問(wèn)，減少末端浪費(fèi)。這些舉措著眼不同環(huán)節(jié)，對(duì)建立健全遏制藥品浪費(fèi)的制度機(jī)制具有啟示意義。同時(shí)我們也應(yīng)看到，遏制藥品浪費(fèi)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要多措并舉，形成合力才能解決問(wèn)題。

完善廢藥品管理法律法規(guī)體系。目前，關(guān)于廢藥品的法律法規(guī)缺乏。廢藥品的性質(zhì)、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、買(mǎi)賣(mài)、監(jiān)管等缺乏配套法律和政策?！端幤饭芾矸ā穼⑦^(guò)期藥品定為劣藥，嚴(yán)禁生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、零售企業(yè)使用此類(lèi)劣藥，但沒(méi)有涉及過(guò)期藥的回收處置，相關(guān)部門(mén)執(zhí)法時(shí)缺乏抓手。而《廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品污染環(huán)境防治辦法》只是對(duì)廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、利用、處置活動(dòng)污染環(huán)境的防治，《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》也是針對(duì)廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理，但對(duì)于廢藥品未作嚴(yán)格規(guī)定?！董h(huán)境保護(hù)法》《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等均說(shuō)明醫(yī)療廢物的危害和防護(hù)，但對(duì)廢藥品買(mǎi)賣(mài)沒(méi)有針對(duì)性的規(guī)定。2016年出臺(tái)的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》正式將“生產(chǎn)銷(xiāo)售及使用過(guò)程中產(chǎn)生的失效、變質(zhì)、不合格、淘汰、偽劣的藥物和藥品”列入危險(xiǎn)廢物，但對(duì)于過(guò)期藥品污染環(huán)境的防治較少。因此，通過(guò)完善廢藥品管理相關(guān)法律制度，在立法層面加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，可以防止廢藥品流入非法渠道，提升我國(guó)在藥品管理方面的法制化水平，保障人民用藥安全。

認(rèn)清藥品浪費(fèi)的危害性，采取有效措施制止藥品浪費(fèi)是維護(hù)人民健康的客觀要求。

針對(duì)藥品浪費(fèi)，一方面要科學(xué)分裝包裝，從源頭減少浪費(fèi)和過(guò)期藥的產(chǎn)生。例如，在日本，不管是處方藥還是非處方藥均用小紙袋包裝；在歐洲，病人在醫(yī)院或藥店買(mǎi)藥時(shí)，統(tǒng)一用小塑料瓶包裝固體藥物。我國(guó)制藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)完善藥物分裝體系，醫(yī)院也可以引進(jìn)藥物分包設(shè)備，嚴(yán)格按照病人病情開(kāi)藥，以減少藥物浪費(fèi)。另一方面，必須建立統(tǒng)一的長(zhǎng)效機(jī)制破解過(guò)期藥品回收難的困境，明確各類(lèi)主體的職責(zé)范圍，暢通藥品回收及處理通道。當(dāng)前過(guò)期藥品回收與處理責(zé)任歸屬不明，對(duì)于承擔(dān)無(wú)公害處理的制藥企業(yè)或其他醫(yī)療廢棄物處理企業(yè)，國(guó)家應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的回收和處理補(bǔ)貼，激勵(lì)相關(guān)企業(yè)參與。

此外還可以通過(guò)醫(yī)療政策改革來(lái)完善過(guò)期藥品回收機(jī)制。例如拓寬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，加大居民用藥知識(shí)宣傳力度，控制醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)上限，改變大眾過(guò)度囤藥習(xí)慣。同時(shí)，賦予社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收過(guò)期藥的職責(zé)，通過(guò)設(shè)立積分賬戶等形式，鼓勵(lì)社區(qū)居民定期清理家庭藥箱。在農(nóng)村地區(qū)和各居民社區(qū)設(shè)立過(guò)期藥品回收點(diǎn)，建立藥監(jiān)部門(mén)主導(dǎo)、多個(gè)部門(mén)協(xié)同的管理機(jī)制，對(duì)居民主動(dòng)回收的過(guò)期藥品給予一定補(bǔ)貼，或是按照相應(yīng)的制度兌換新藥，激發(fā)民眾參與藥品回收的積極性。

同時(shí)，可以依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)建立數(shù)字化過(guò)期藥物回收體系。近年來(lái)，藥品質(zhì)量追溯機(jī)制逐步建立和完善，可充分發(fā)揮藥品質(zhì)量追溯碼的作用，將追溯碼與數(shù)字回收體系捆綁，建立數(shù)字化回收機(jī)制。例如阿里健康從2021年起先后在北京、上海等多個(gè)城市啟動(dòng)了過(guò)期藥物線上回收服務(wù)，用戶只需登錄支付寶掃碼藥品包裝上的追溯碼，按照要求填寫(xiě)好聯(lián)系方式，就能預(yù)約快遞員上門(mén)取件，不出門(mén)就能完成回收流程，同時(shí)還可以領(lǐng)取相應(yīng)的優(yōu)惠券。過(guò)期藥品被統(tǒng)一運(yùn)送到指定處理企業(yè)，由專業(yè)人員進(jìn)行無(wú)害化處理。

針對(duì)居民對(duì)過(guò)期藥品回收意識(shí)不強(qiáng)的問(wèn)題，加大過(guò)期藥品回收的宣傳力度，增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)藥品專屬性的認(rèn)識(shí)，是有效處理過(guò)期藥品的關(guān)鍵。藥監(jiān)部門(mén)可以充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等宣傳渠道，與其長(zhǎng)期合作，將過(guò)期藥品回收作為一項(xiàng)公益事業(yè)在社會(huì)上推廣，讓百姓認(rèn)識(shí)到過(guò)期藥品的危害和無(wú)償回收過(guò)期藥品的義務(wù)與意義。

（作者工作單位為上海市嘉定區(qū)人民檢察院）