【摘要】 目的：探討半導(dǎo)體激光治療儀對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后患者疼痛、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的作用。方法：選取2023年1—12月贛州市婦幼保健院收治的行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者100例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)疼痛管理，觀察組術(shù)后在常規(guī)疼痛管理基礎(chǔ)上增加半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)。對比兩組疼痛情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組干預(yù)前疼痛發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后疼痛均明顯緩解，且觀察組疼痛輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后患者采用半導(dǎo)體激光治療儀可有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 疼痛 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 半導(dǎo)體激光治療儀 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

Effects of Semiconductor Laser Therapy Apparatus on Pain， Mental Status and Quality of Life of Patients after Minimally Invasive Rotational Mastectomy/XIAO Zewen， ZHONG Ling， XIAO Ting， PENG Zenan， XIAO Dequan， JIN Xiaohua， LIU Fan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -156

[Abstract] Objective： To investigate the effects of semiconductor laser therapy apparatus on pain， mental status and quality of life of patients after minimally invasive rotational mastectomy. Method： A total of 100 patients who underwent minimally invasive rotational mastectomy in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from January to December 2023 were selected as the study objects and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by drawing lot. The control group received conventional pain management after surgery， and the observation group received semiconductor laser irradation operation area on the basis of conventional pain management after surgery. The pain， mental status and quality of life of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the occurrence of pain between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the pain in both groups were significantly relieved， and the pain in the observation group was lighter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in anxiety and depression scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in both groups after intervention were lower than those before intervention， and the scores of anxiety and depression in the observation group after intervention were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in various scores of quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）. The various scores of quality of life in both groups after intervention were higher than those before intervention， and various scores of quality of life in observation group after intervention were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of semiconductor laser therapy apparatus in patients after minimally invasive rotational mastectomy can effectively relieve postoperative pain and improve patients' mental status and quality of life.

[Key words] Pain Minimally invasive rotational mastectomy Semiconductor laser therapy apparatus Mental status Quality of life

First-author's address： Department of Galactophore， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.035

*基金項(xiàng)目：2023年贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2023ZSF241）

①贛州市婦幼保健院乳腺科 江西 贛州 341000

通信作者：肖澤文

乳腺疾病發(fā)病率高，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等，其中良性乳腺疾病約占全部乳腺疾病的65%[1]。近年來，彩超、乳腺鉬靶、磁共振等技術(shù)普及，女性可通過檢查盡早發(fā)現(xiàn)乳腺異常，盡早治療。手術(shù)治療可解決多數(shù)乳腺疾病，如良性乳腺腫瘤可通過切除，改善患者癥狀及預(yù)后。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)之一，在乳腺良性疾病外科治療中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2-3]。但乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)不可避免會對患者機(jī)體造成刺激、創(chuàng)傷，容易引起術(shù)后疼痛，增加患者不適感、心理壓力，降低患者生活質(zhì)量。以往針對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者從控制創(chuàng)傷角度出發(fā)開展疼痛治療，但疼痛干預(yù)措施單一，效果受限。半導(dǎo)體激光治療儀適用于風(fēng)濕病、功能障礙、各種疼痛等輔助治療，對緩解疼痛有一定作用[4-5]。當(dāng)前關(guān)于半導(dǎo)體激光治療儀在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛緩解中的應(yīng)用研究缺乏，基于此，本研究以2023年1—12月贛州市婦幼保健院收治的乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者100例為研究對象，探討半導(dǎo)體激光治療儀對術(shù)后疼痛緩解的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月本院收治的行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者100例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；②意識清醒，可進(jìn)行交流；③患者資料齊全；④乳腺良性結(jié)節(jié)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后活動性出血導(dǎo)致疼痛；②不愿進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療。采用抽簽法將患者分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。此次研究患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)疼痛管理。（1）術(shù)后疼痛評估。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者疼痛變化情況，繪制患者疼痛記錄表，了解患者疼痛趨勢，及時采取疼痛干預(yù)措施，避免患者疼痛持續(xù)加重。（2）術(shù)后疼痛管理。向患者講解術(shù)后疼痛發(fā)生原因，指導(dǎo)患者通過冥想法（指導(dǎo)患者靜心體會疼痛出現(xiàn)的部位、疼痛的程度，讓患者去感受疼痛，理解疼痛）、音樂療法等緩解疼痛。針對重度疼痛患者，遵醫(yī)囑予以阿片類止痛藥物。（3）疼痛心理干預(yù)。對患者配合行為予以夸獎，鼓勵患者用手機(jī)觀看自己喜歡的電視劇、短視頻、綜藝節(jié)目等。干預(yù)至出院。

觀察組患者予以常規(guī)疼痛管理（具體管理內(nèi)容同對照組）+半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)。設(shè)備為半導(dǎo)體激光治療儀（北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司，SUNDOM-300IB型），5～10 cm的照射距離，200～300 mW的照射功率，30 min的照射時間，1次/d，自術(shù)后第1天開始照射術(shù)區(qū)，患者自訴疼痛消失或出院時則停止照射。干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況 干預(yù)前后采用視覺模擬評分法對患者疼痛情況進(jìn)行評估（“無痛”為0分，“輕度疼痛”為1～3分，“中度疼痛”為4～6分，“重度疼痛”為7分及以上）。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，兩量表均含有條目20個，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重，焦慮標(biāo)準(zhǔn)為SAS≥50分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)為SDS≥53分，分別于干預(yù)前、干預(yù)后評估。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評估，該量表從生理機(jī)能、角色功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、認(rèn)知功能、精神健康維度評估患者生活狀態(tài)，共計(jì)36個條目，維度評分轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)高則患者生活質(zhì)量高，分別于干預(yù)前、干預(yù)后評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對此次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，以秩和檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡42～75歲，平均（59.61±2.23）歲；病程1～8年，平均（4.01±0.78）年。觀察組年齡43～78歲，平均（59.45±2.27）歲；病程1～8年，平均（4.10±0.69）年。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組疼痛情況對比

兩組干預(yù)前疼痛發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后疼痛均明顯緩解，且觀察組疼痛輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)對比

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

外科手術(shù)是引起患者疼痛的主要原因，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)造成組織損傷，引起患者術(shù)后疼痛[6-7]。臨床針對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者疼痛的關(guān)注度高，一直致力于探索可有效緩解患者術(shù)后疼痛的有效方法。疼痛管理手段多樣，包括藥物鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移注意療法、音樂療法、冥想療法、物理治療等，可通過多種方式綜合改善患者疼痛[8-10]。藥物雖然可以改善疼痛，但停藥后患者疼痛還會再次出現(xiàn)，且大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物存在副作用，治療效果不夠理想。音樂療法、轉(zhuǎn)移注意療法雖然容易操作，但止痛效果不顯著。故探究一種創(chuàng)新且有效的術(shù)后疼痛控制手段至關(guān)重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)疼痛管理基礎(chǔ)上增加半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)可有效緩解術(shù)后疼痛。常規(guī)疼痛管理中，指導(dǎo)患者通過冥想去理解疼痛，提高患者疼痛耐受力，達(dá)到緩解疼痛的目的[11-12]。半導(dǎo)體激光治療儀利用弱激光刺激，可以改善細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)，提高患者自我恢復(fù)功能，加速創(chuàng)傷恢復(fù)，緩解疼痛[13-15]。高美玲等[16]研究中，針對外科腹部手術(shù)患者予以半導(dǎo)體激光治療儀干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者不僅傷口愈合耗時縮短、住院時間縮短，而且患者傷口疼痛程度明顯降低，證明半導(dǎo)體激光治療儀在改善術(shù)后疼痛方面具有積極意義。半導(dǎo)體激光治療中，溫度升高較為緩慢，不會損傷患者組織細(xì)胞，且通過激光照射局部，可緩解肌肉緊張情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織代謝、供氧情況，進(jìn)而降低致痛物質(zhì)含量，緩解術(shù)后疼痛[17-18]。本次研究結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后疼痛情況明顯改善，且觀察組疼痛輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)除了可以加速血液循環(huán)外，還可加快炎癥吸收，對內(nèi)啡肽的分泌產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而改善神經(jīng)疼痛，這也是半導(dǎo)體激光治療可以有效改善術(shù)后疼痛的原因。

本次研究發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)聯(lián)合常規(guī)疼痛管理干預(yù)后，不僅患者疼痛癥狀得到改善，且患者焦慮、抑郁狀態(tài)也得到明顯改善。半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)聯(lián)合常規(guī)疼痛管理為乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者提供綜合疼痛干預(yù)，有效改善患者肌肉緊張，緩解疼痛程度，促進(jìn)軀體狀態(tài)恢復(fù)，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)[19-20]。創(chuàng)傷修復(fù)和愈合受多種因素影響，細(xì)菌感染、局部血運(yùn)對傷口修復(fù)的影響較大。半導(dǎo)體激光穿透組織較淺，可以抗炎、鎮(zhèn)痛，加速創(chuàng)傷愈合，滿足患者治療需求，提升患者生活質(zhì)量，本次研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組。

綜上所述，常規(guī)疼痛管理聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射術(shù)區(qū)可緩解乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者疼痛，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）