杭州市2～6歲兒童乳牙齲病的流行病學調(diào)查分析和乳牙預成冠的力學實驗研究

[摘要]目的：了解杭州市2～6歲兒童齲齒的牙面分布規(guī)律，比較樹脂、氧化鋯、玻璃陶瓷乳牙預成冠的抗壓縮破壞力值。方法：抽取杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū)兒童口腔科就診的1 000名2～6歲兒童進行口腔檢查并記錄，分析患齲差異。將樹脂、氧化鋯、玻璃陶瓷乳牙預成冠分別用樹脂粘接劑粘接在下頜第二乳磨牙的樹脂模型上。在萬能材料試驗機上進行抗壓縮強度測試，記錄試件抗壓縮破壞力值。采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：右下第二乳磨牙患齲風險最高，左側(cè)第二乳磨牙次之。乳磨牙患齲率高于乳前牙。齲齒牙面風險切端/牙合面大于近中遠中鄰面，舌面患齲率最低。三組抗壓縮破壞力值依次為A組（694.85±292.20）N，B組（537.31±152.03）N，C組（613.73±303.92）N。兩兩相較，三種材料的差別均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：杭州市2～6歲兒童乳牙齲有牙面特異性，乳磨牙患齲率高，牙面多。三種乳牙預成冠材料均可滿足臨床需要。樹脂預成冠抗壓縮破壞力值大于玻璃陶瓷乳牙預成冠和氧化鋯預成冠。

[關(guān)鍵詞]齲??；乳牙；發(fā)病率；瓷預成冠；抗壓縮破壞力

[中圖分類號]R788.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0022-04

Epidemiological Investigation and Mechanical Experiment of Deciduous Tooth Precrown in 2-6 Year Old Children in Hangzhou City

SUN Xiaomei， LIU Tianshuang， FANG Li， LIU Xiaoya

（ West Branch of Hangzhou Stomatology Hospital， Hangzhou 310006， Zhejiang， China ）

Abstract： Objective To investigate the regularities of caries distribution in the primary dentition of children in Hangzhou， China. To measure the compressive failure resistance of primary mandibular second molar crowns from three different manufacturers-resin preformed crown， zirconia preformed crown and glass preformed crown. Methods A total of 1 000 children aged 2-6 years were selected from the children's Stomatology department in the west of Hangzhou Stomatology Hospital. Resin， zirconia and glass-ceramic deciduous teeth were preformed on the resin model of mandibular second deciduous molar with resin adhesive respectively. The compressive strength test was carried out on the universal material test machine， and the compressive destructive force value of the specimen was recorded. SPSS 24.0 statistical analysis software was used for statistical analysis of the data. Results Right mandibular second primary molars are at highest risk of caries， followed by left. Primary molars suffer from higher caries than primary anterior teeth. The distribution of caries concentrated on the occlusal surface， followed by the mesial and distal proximal caries， and lingue caries have the lowest rate.3 group of compressive failure resistance respectively： resin group （694.85±292.20）N， zirconia group （537.31±152.03）N， glass group （613.73±303.92）N. The comparison between any two of them has no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The primary tooth caries distribution has specificity in tooth surface. Primary molars have a high rate of caries， and there are many caries surfaces. The forces required to fracture the resin crowns were greater than the glass porcelain and zirconia crowns.

Key words： caries; primary teeth; prevalence; porcelain preformed crown; compression failure resistance

第四次全國口腔流行病學調(diào)查顯示，我國兒童患齲情況呈現(xiàn)上升態(tài)勢，5歲組兒童乳牙患齲率高達70.9%，比十年前上升了5.8個百分點[1]，齲病及其繼發(fā)病嚴重危害乳牙的生理功能，影響兒童頜骨發(fā)育甚至身心健康[2]。預成冠是一種與天然牙體解剖形態(tài)相似的修復技術(shù)，冠中空可容納水門汀，在大面積牙體缺損的乳牙齲病修復治療中成功率較高[3]。本課題調(diào)查了乳牙不同牙位的患齲發(fā)生率，在患齲率最高的牙位上應(yīng)用不同材料預成冠進行修復，并檢測不同材料預成冠修復后修復體復合物的抗壓縮破壞力值。以期對乳牙預成冠臨床選擇和研發(fā)方向提供參考。

1 材料和方法

1.1 流行病學調(diào)查：隨機選取2021年1月-2021年6月在杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū)兒科就診的1 000名乳牙齲壞的2～6歲兒童患者，記錄齲壞的牙位和牙面位置（唇側(cè)、近中、遠中、切端、舌/腭側(cè)），得到乳牙齲壞的分布概率。

1.2 乳磨牙預成冠復合體模型建立：臨床收集一顆牙冠完整的右下第二乳磨牙，患兒家屬知情同意，刮除牙周膜，檢查牙齒大小、形態(tài)正常，按照乳牙預成冠預備方法常規(guī)預備，牙合面磨除2 mm，軸面去除倒凹，近遠中面預備1.0～1.5 mm，羽狀肩臺在齦下1.5～2.0 mm。

將預備好的乳磨牙應(yīng)用椅旁口內(nèi)掃描系統(tǒng)（3shape，丹麥）掃描獲得數(shù)字化模型，3D打印24個光敏樹脂牙，去除支撐，震蕩漂洗。隨機分為三組，每組8個，分別選擇型號適合的氧化鋯預成冠（Bedicrown，英國），玻璃陶瓷預成冠（漢文，中國）和樹脂預成冠（漢文，中國）。自粘結(jié)樹脂水門汀RelyTM U200（3M ESPE，美國）通過混合頭分別注入預成冠內(nèi)，完全就位后去除多余的水門汀，光固化燈光照20 s。使用自凝樹脂包埋樹脂牙根部，完成乳磨牙預成冠復合體的模型。包埋底座統(tǒng)一灌制為底面邊長為40 mm、高度為15 mm的正方體，牙長軸垂直于底面，切端應(yīng)調(diào)至與底面平行，以便RGT-15萬能材料試驗機測力，見圖2。

1.3 乳磨牙預成冠復合體的力學測試：選擇合適的鋼珠放置在乳磨牙預成冠復合體的咬合面上，鋼珠的大小和預成冠中央窩匹配。在萬能材料試驗機上對乳磨牙預成冠復合體上的鋼珠垂直加力直至應(yīng)力驟降，提示乳磨牙預成冠復合體破損。讀取應(yīng)力最高值為預成冠的抗破壞強度值，見圖3～4。

1.4 統(tǒng)計學分析：記錄每個復合體測試數(shù)據(jù)，采用Excel工作表錄入數(shù)據(jù)，SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用單因素方差分析三組預成冠的抗破壞強度值。

2 結(jié)果

2.1 患齲兒童的乳牙齲患齲情況：各牙位的患齲率高低順序為右下第二乳磨牙＞左下第二乳磨牙＞右上第二乳磨牙，見圖5。從牙面分布來看，切端/牙合面齲率最高，近中鄰面、遠中鄰面次之，見圖6。乳磨牙的齲壞常累及多個牙面。

2.2 三種乳牙預成冠抗破壞情況：本研究共納入24個修復體，每組分別為8個。玻璃陶瓷、氧化鋯以及樹脂預成冠抗破壞強度值依次為（694.85±292.20）N，（537.31±152.03）N，（613.73±303.92）N。兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

齲病被認為是全球最常見的傳染病[4-5]，近些年兒童的發(fā)病率逐漸上升，一項基于1995年-2019年發(fā)表的81篇文章的薈萃分析表明，乳牙的患齲率隨著時間的推移而增加[6]。全球乳牙的齲病患病率約為46%，而在發(fā)展中國家，患病率更高[6-7]。

本項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2～6歲兒童齲齒分布具有以下特點：①乳磨牙患齲率高于乳前牙，第二乳磨牙患齲率最高；②下頜患齲率高于上頜；③左右側(cè)患齲率不對稱；④切端/牙合面、近遠中鄰面的患齲率高于唇舌面。

大部分研究表明[8]，奶瓶使用造成乳前牙患齲率較高，本研究結(jié)果與之不一致可能與流行病學調(diào)查樣本分布差異及乳前牙齲病已被及時充填有關(guān)。兒童隨著年紀的增大，乳磨牙的萌出，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，且乳磨牙較乳前牙合面點隙窩溝復雜，口內(nèi)位置相對靠后，窩溝齲患齲率高，表現(xiàn)為第二乳磨牙較第一乳磨牙易感。唾液腺開口使下頜乳磨牙患齲率高于上頜乳磨牙[8]。本研究發(fā)現(xiàn)左右側(cè)患齲率呈現(xiàn)不對稱性，右側(cè)患齲率明顯高于左側(cè)，這可能與右手習慣有關(guān)。乳牙除了窩溝復雜引起牙合面高患齲率外，還常表現(xiàn)為鄰接松，牙間隙增大，容易食物嵌塞，又因牙位靠后難以清潔而加重鄰面齲。

目前金屬預成冠被認為是修復乳磨牙多個牙面和較大齲壞的合適選擇。比起傳統(tǒng)的充填治療，金屬預成冠有更長的壽命和耐久性，可在較長時間內(nèi)降低伴有齲齒或根管治療后的乳磨牙的失敗或疼痛的風險，提供更長久的修復[9-10]。盡管乳牙金屬預成冠有上述優(yōu)點，但由于金屬物質(zhì)的暴露，美學功能較差，可能對患兒的身心健康造成不利影響。全瓷預成冠和樹脂預成冠具有美觀耐用、生物相容性好、牙齦刺激小、脫落率低等特點，受到醫(yī)生和患兒家長的廣泛關(guān)注[11]。

Donly SD等[12]發(fā)現(xiàn)6～8歲兒童的平均最大咬合力為78 N，而10～12歲兒童在第一磨牙區(qū)域的平均最大咬合力高達106 N。Jayakumar KJ等[13]對納入研究的13篇文獻進行meta分析發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童平均咬合力為246.22 N。本研究中3種乳牙預成冠的抗破壞強度值均大于正常牙合力，低于Hayek P等[14]及Kist El Hayek J等[15]的研究結(jié)果，但均可有效滿足正常咀嚼的需要，不易出現(xiàn)修復體破碎的情況，是一種較好的乳牙大面積齲損修復的方式。

為了樣本的一致性，本研究選擇3D打印樹脂牙模型進行研究，其彈性模量與牙本質(zhì)（12～18 GPa）接近，并且避免了離體牙之間解剖形態(tài)、脫水等造成樣本差異；也在一定程度上避免了三維有限元分析應(yīng)用數(shù)字化模型建立的弊端[16]。樹脂預成冠與3D打印樹脂牙具有接近的彈性模量，修復乳牙在承受外力時應(yīng)力可更好地分散和傳導，提高抗折性。而玻璃陶瓷及氧化鋯預成冠彈性模量與樹脂牙差異較大，彈性模量更高，到達并集中在水門汀粘接層的應(yīng)力越多，粘接層破裂，導致抗破壞強度值偏小[17]。

另一方面本文使用的氧化鋯乳牙全瓷冠為國外品牌，其型號大小基于歐美人口牙齒形態(tài)大小預設(shè)制作，周永川等[18]研究發(fā)現(xiàn)美國金屬預成冠最大近遠中徑、頰舌徑、冠高等均與我國兒童乳牙形態(tài)差異較大，醫(yī)生臨床操作時反復取戴選擇了相對合適型號，但仍出現(xiàn)了邊緣不準、粘接層較另外兩組過厚的問題，這可能是導致其抗破壞強度值偏小的原因[19]。

綜上所述，杭州市2～6歲兒童齲面分布以切端/牙合面、近遠中鄰面為主，呈現(xiàn)乳磨牙高于乳前牙，尤以下頜第二乳磨牙最嚴重的特點。國產(chǎn)樹脂、玻璃陶瓷預成冠和貝迪氧化鋯冠均具有良好的抗破壞強度，既滿足了美學要求，同時增加抗斷裂性，為臨床治療中大范圍推廣提供實驗依據(jù)。然而，本研究仍然存在一些局限性，樣本量可以更大，以提高結(jié)果的準確性和研究的有效性，體外和體內(nèi)研究進一步評估國產(chǎn)樹脂、玻璃陶瓷預成冠的其他機械性能和臨床效果。

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[收稿日期]2023-04-20

本文引用格式：孫曉美，劉天爽，方力，等.杭州市2～6歲兒童乳牙齲病的流行病學調(diào)查分析和乳牙預成冠的力學實驗研究[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（10）：22-25.