基于多元化康復理念的預見性干預在小兒鼾癥伴腺樣體面容圍術(shù)期護理中的應用

[摘要]目的：探究基于多元化康復理念的預見性干預在小兒鼾癥伴腺樣體面容圍術(shù)期護理中的應用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年8月-2022年12月收治的80例小兒鼾癥伴腺樣體面容患兒，按照隨機對照法分為對照組和實驗組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用常規(guī)護理+基于多元化康復理念的預見性干預護理。比較兩組術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]、負性情緒[綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）]、自護能力[自我護理能力測定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）]、睡眠監(jiān)測[呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）]、生活質(zhì)量[兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表（OSA-18量表）]、不良事件發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：術(shù)后2、3、7、28 d，實驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后28 d，實驗組HAD（a）、HAD（d）、OSA-18評分及AHI低于對照組（P＜0.05）；實驗組ESCA評分、LSaO2及護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；干預期間，實驗組不良事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%（P＜0.05）。結(jié)論：基于多元化康復理念的預見性干預能顯著改善小兒鼾癥患兒圍術(shù)期心理負性情緒，緩解術(shù)后疼痛，增強預后自護能力，提高預后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]小兒鼾癥；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多元化康復理念；腺樣體面容；圍術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.76 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0068-05

Application of Predictive Intervention Based on Diversified Rehabilitation Concept in Perioperative Nursing of Snoring in Children with Adenoid Facies

GE Chenxi， ZHANG Shan

（ Department of Ent， Mengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou 233500， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application effect of predictive intervention based on diversified rehabilitation concept in perioperative nursing of snoring in children with adenoid facies. Methods 80 snoring in children with adenoid facies in the author's hospital from August 2019 to December 2022 were selected and divided into control group and experimental group according to randomized control method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the experimental group was given routine nursing + predictive intervention nursing based on diversified rehabilitation concept. Pain degree [visual analogue scale （VAS）] at 1 day， 2 days， 3 days and 7 days after surgery and after intervention， negative emotions [hospital anxiety and depression scale （HADS）]， self-care ability [exercise of self-care agency scale （ESCA）] and sleep monitoring [apnea hypopnea index （AHI）， lowest oxygen saturation （LSaO2）] before and after intervention and quality of life [disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18-item survey （OSA-18）] after intervention were compared. The adverse events during intervention were analyzed and the nursing satisfaction was compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of the experimental group were lower than those of the control group at 2， 3， 7， and 28 days after operation （P＜0.05）. At 28 days after operation， the HAD（a）， HAD（d）， OSA-18 scores and AHI of the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The ESCA score， LSaO2 and nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）. During the intervention period， the incidence of adverse events in the experimental group was 10.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Predictive intervention based on diversified rehabilitation concept can significantly improve the perioperative psychological negative emotions， relieve the postoperative pain， enhance the self-care ability and improve the sleep quality and quality of life in children with snoring.

Key words： snoring in children; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children; diversified rehabilitation concept; adenoid facies; perioperative nursing

小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnoea syndrome，OSAHS），系指患兒在睡眠時，上呼吸道受阻而引發(fā)呼吸暫停時間頻發(fā)，伴有口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低，長期會導致患兒因慢性缺氧而產(chǎn)生白晝嗜睡、萎靡不振、記憶力低下，出現(xiàn)面容呆滯、腭骨高拱、上切牙突出、牙列不齊的“腺樣體面容”特征，甚至嚴重影響神經(jīng)、體格發(fā)育[1-2]。其主要致病因多為扁桃體、腺樣體增生肥大，臨床常行扁桃體、腺樣體切除術(shù)予以治療，但術(shù)后常并發(fā)出血、感染等癥狀，加之患兒心智未成熟，故術(shù)后采取適當康復護理措施尤為重要。據(jù)研究報道，近年來多元化康復理念已應用于骨折及結(jié)腸癌患者圍術(shù)期康復護理，通過科學康復原理，指導輔助患者康復，進而降低了術(shù)后恢復期并發(fā)癥風險，促進了患者身心及功能恢復[3-5]。目前，基于多元化康復理念在兒童OSAHS術(shù)后護理的研究報道較少，因此筆者通過采取該護理措施，探究其臨床效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年8月-2022年12月收治的80例小兒鼾癥伴腺樣體面容患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各40例。兩組性別、年齡、腺樣體肥大程度及腭扁桃體肥大程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合兒童OSAHS診斷標準[6]，伴有“腺樣體面容”特征；符合OSAHS手術(shù)指征；年齡7～12歲；患兒具有良好依從性，患兒家屬對本研究知情，并配合研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并中樞性呼吸暫停低通氣綜合征；合并唐氏綜合征；合并慢性呼吸系統(tǒng)疾??；合并喉軟化相關(guān)疾病；合并心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。術(shù)前對患兒及其家屬詳細介紹OSAHS手術(shù)相關(guān)注意事項、并發(fā)癥預防與疾病基礎(chǔ)知識，同時做好術(shù)前準備事項；術(shù)后至出院期間依據(jù)醫(yī)囑予以常規(guī)抗感染藥物使用，同時予以飲食建議及生活指導，出院后建立網(wǎng)絡(luò)交流群，定期推送注意事項，并進行隨訪。

1.3.2 實驗組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合基于多元化康復理念的預見性干預措施，具體措施如下。術(shù)前干預：依據(jù)患兒及家屬文化程度與理解能力，采取適宜宣教方案，具體如下。①康復知識宣教：采取直觀易懂的方式，讓所有患兒及其家屬詳細了解基本疾病知識、手術(shù)相關(guān)事項、麻醉相關(guān)事項及術(shù)后并發(fā)癥預防等，特別是針對患兒，應采取相應年齡的宣教方式，如動畫、漫畫宣傳圖冊宣教等。②心理宣教：對所有患兒及家屬開展心理咨詢與評估，以耐心、關(guān)懷的態(tài)度對患兒及家屬及時進行心理疏導，并采用一對一方式，友善交流，及時了解心理困惑，挖掘焦慮來源，及時處理相關(guān)問題，如向擔心麻藥影響患兒智力的家屬闡明手術(shù)麻醉劑量會控制在安全范圍內(nèi)，不會對患兒造成智力損傷；對擔憂手術(shù)產(chǎn)生疼痛的患兒應及時安撫焦慮不安情緒，防止產(chǎn)生過度應激反應，同時耐心、溫柔與孩子建立信任，讓他們勇敢面對手術(shù)等；針對學齡前兒童應多囑咐家屬進行安撫，減少哭鬧，緩解患兒焦躁情緒，為同病房患兒創(chuàng)造安靜治療環(huán)境；學齡后兒童應注重緩解其恐懼情緒，在做好知識宣教基礎(chǔ)上，展示成功案例，消除患兒及家屬疑慮，同時建立醫(yī)護患間信任基礎(chǔ)。另外，心理宣教的對象還應著重考慮家長，排解存在隱忍致焦慮不安的家長心理問題，安撫家長的同時鼓勵其子女積極面對治療。術(shù)后干預：術(shù)后患兒返回病房時，應立即采取去枕平臥位，將患兒頭偏向一側(cè)，保持6 h，待清醒后，保持上述姿勢6 h，隨后更換為半臥位，及時清理口鼻咽部出血，并加固床欄，且由專人護理，防止患兒躁動、墜床發(fā)生。①術(shù)后呼吸護理：若患兒因手術(shù)切口造成鼻咽局部產(chǎn)生黏液，舌體發(fā)生腫脹等，或因全麻插管造成舌后墜、傷口出血、呼吸道分泌物增多等情況，術(shù)后6 h內(nèi)，由專人看護，采取面罩吸氧輔助通氣，同時持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸等相關(guān)指標；若患兒發(fā)生嘔吐反應，應及時將頭偏向一側(cè)，并及時清理異物，保持呼吸暢通，以血氧飽和度低于95%為監(jiān)測指標，如若發(fā)生血氧飽和度持續(xù)降低、患兒突然焦躁等情況，應及時匯報醫(yī)師給予處理，術(shù)后清醒6 h后，采取半臥位，降低膈肌，增加肺通氣，同時給予激素藥物及時減輕上身局部水腫，防止呼吸道梗阻。②術(shù)后并發(fā)癥防護：針對因患兒長期缺氧致血管內(nèi)皮細胞及組織受損的情況，術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測滲血情況，告知家屬持續(xù)滲血為正?，F(xiàn)象，且滲血量隨時間逐漸減少，若滲血量異常，及時通知醫(yī)師予以對癥干預；囑咐家屬減少患兒說話次數(shù)，盡量避免吞咽漱口等動作，防止異物及滲血倒吸而發(fā)生窒息；針對術(shù)后感染風險，指導患者服用抗感染藥物治療，間隔4～6 h觀察體溫及咽部偽膜生長狀況；術(shù)后24 h后，囑咐家屬鼓勵兒童多開口說話，指導以半流質(zhì)食物進食，飯后采用生理鹽水洗漱，保持口腔咽部清潔；指導口部運動，如規(guī)律性開閉口訓練，伸舌收舌訓練等，每天3～5次，每次5 min。③疼痛管理：若患兒術(shù)后24 h內(nèi)因麻藥過后切口產(chǎn)生明顯疼痛，可采取物理冰敷法，如頜下、頸部冰敷等，醒后6 h可進食冰淇淋等食物安撫患兒情緒、緩解患兒疼痛；醒后待患兒精神稍有恢復，可采取觀看動畫視頻及患兒感興趣的視頻節(jié)目、書籍等轉(zhuǎn)移疼痛注意力。④心理康復：若因術(shù)后劇烈疼痛、并發(fā)癥等導致患兒及家屬產(chǎn)生恐懼及焦慮等負性情緒，應及時采用勸說開導、移情相制、順情從欲等方法進行心理指導，調(diào)節(jié)負性情緒，不斷激勵與安撫患兒及家屬遵循醫(yī)護指導，循序漸進完成術(shù)后康復方案，建立信任感與安全感。⑤自護能力培養(yǎng)：若患兒因OSAHS產(chǎn)生“腺樣體面容”，造成長期呼吸、睡眠習慣較差，在康復后期，需進行自護能力培養(yǎng)，通過讓患兒及家屬掌握基礎(chǔ)疾病知識，提高健康知識水平；指導并囑咐家屬采取主動鼻呼吸避免患兒用口呼吸，讓其逐漸養(yǎng)成用鼻呼吸習慣，逐漸改善不良呼吸習慣，具體操作：患兒閉嘴，以主動鼻呼吸進行深呼吸訓練，每天3～5次，每次5 min；配合口腔肌肉訓練，改善咬合位置偏離現(xiàn)象，具體操作：患兒進行張閉口訓練，以上下牙齒咬合對齊為1次完整訓練，50咬合/次，每天3次，舌肌訓練，依次進行舌尖抵觸左右兩頰、上腭，卷舌，伸舌，舌繞牙齒訓練，每次3～5 min，每天3次；針對肥胖型OSAHS患兒，應著重對患兒及家屬培養(yǎng)健康習慣意識，囑咐注重運動鍛煉、合理膳食，以養(yǎng)成健康生活習慣。所有呼吸訓練康復內(nèi)容住院期間均由護理人員指導家屬完成，出院后建立網(wǎng)絡(luò)交流群，將術(shù)后康復內(nèi)容的要點進行整理，并于每天早上9點推送至群中，同時督促家長指導患兒完成訓練內(nèi)容，采用拍攝視頻、圖片等形式在群內(nèi)打卡。兩組均干預4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度：于術(shù)后1、2、3、7、28 d時，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]對患兒術(shù)后疼痛程度進行評估，調(diào)查員需經(jīng)理論培訓，并向患兒及家屬詳細講解調(diào)查的內(nèi)容、方法與意義，由患兒自行填寫，若患兒閱讀或作答困難，家屬協(xié)助患兒自評，但需保證讀題不帶引導性。該量表總分10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。

1.4.2 負性情緒：于干預前及術(shù)后28 d時，采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[8]對患兒負性情緒進行評估，該量表包含焦慮亞量表[HAD（a）]及抑郁亞量表[HAD（d）]2個部分，各亞表內(nèi)有7項問題，每項賦值0～3分，總分0～21分，各亞表分值單獨計為結(jié)果，分值越高表明負性情緒越嚴重。

1.4.3 自護能力：于干預前及術(shù)后28 d時，采用自我護理能力測定量表（ESCA）[9]對患兒自護能力進行評估，該量表包含自我護理技能、健康知識水平、自我概念及自護責任感4個方面，共43項問題，總分172分，分值越高表明自護能力越強，該量表Cronbach's 系數(shù)為0.87，分半信度0.90。

1.4.4 睡眠監(jiān)測：于干預前及術(shù)后28 d時，采用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患兒睡眠打鼾情況，記錄睡眠過程中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和最低血氧飽和度（LSaO2）。

1.4.5 生活質(zhì)量：于術(shù)后28 d時，采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表（OSA-18量表）[10]對患兒生活質(zhì)量進行評估。該量表包含身體不適癥狀、睡眠障礙問題、情緒障礙問題、白天功能狀態(tài)、監(jiān)護人關(guān)切問題5個方面，共18項問題，每項賦值0～7分，總分126分，得分越高表明生活質(zhì)量越差，其中以得分＞60分為異常臨界值，該量表在兒童應用中各維度Cronbach's 系數(shù)均高于0.8。

1.4.6 不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計干預期間患兒術(shù)后出血、傷口感染、肺部感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4.7 護理滿意度：于術(shù)后28 d時，采用照護過程量表（MPOC-20）[11]對護理過程進行評價，該量表包括提供基本信息、提供患兒特殊相關(guān)信息、協(xié)調(diào)與全面照顧、授權(quán)與合作、尊重與支持照顧5個維度共20項，每項按照1～7分賦值，分值越高表明對護理干預越滿意。其中，不滿意＜84分；較滿意84～112分；滿意112～126分，非常滿意＞126分。總滿意率=（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛程度評分比較：兩組患兒術(shù)后1 d時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后2、3、7、28 d，實驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒干預前后負性情緒評分比較：術(shù)后28 d，兩組患兒HAD（a）、HAD（d）評分較干預前降低（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組患兒干預前后自護能力比較：實驗組術(shù)后28 d的ESCA各評分均較干預前升高，且均高于同期對照組（P＜0.05）；對照組術(shù)后28 d的自我護理技能、健康知識水平評分較干預前升高（P＜0.05），但自我概念、自護責任感評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患兒干預前后睡眠監(jiān)測指標比較：術(shù)后28 d，兩組患兒AHI較干預前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）；LSaO2較干預前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患兒干預前后生活質(zhì)量評分比較：術(shù)后28 d，兩組患兒OSA-18各項評分均較干預前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組患兒干預期間不良事件發(fā)生情況比較：干預期間，實驗組不良事件發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%（P＜0.05）

2.7 兩組患兒干預后護理滿意度比較：干預后，實驗組護理滿意度為96.00%，高于對照組70.00%（P＜0.05）

3 討論

OSAHS手術(shù)需切除扁桃體及腺樣體，術(shù)后易并發(fā)局部出血、舌體腫脹等癥狀，同時會增加切口甚至肺部感染風險[12]。因此，OSAHS圍術(shù)期應采取有效護理措施，緩解術(shù)后出血、腫脹癥狀，同時加強抗感染措施，降低傷口受發(fā)炎風險。相較于成人，OSAHS患兒因年齡、認知等因素致使依從性較差，將增加護理難度，影響術(shù)后恢復情況，增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，危及患兒生命安全。手術(shù)作為應激源，可刺激患兒交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，由于認知能力有限，加之承受能力較弱，多數(shù)患兒無法承受應激刺激而產(chǎn)生應激反應，造成心率提高，血壓增高，導致恐慌、焦慮等負性情緒加重，降低患兒手術(shù)依從性，影響治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組負性情緒及術(shù)后疼痛程度雖有明顯緩解，但實驗組改善效果優(yōu)于對照組，分析其原因，基于多元化康復理念的預見性心理護理，通過知識宣教做為基礎(chǔ)，讓患兒及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識，講解成功案例獲取對醫(yī)護人員的信心，以耐心、關(guān)懷的態(tài)度讓患兒與護理人員建立信任感，培養(yǎng)良好依從性，進而促進術(shù)后康復護理措施順利實施?；诹己眯睦砀深A措施的實施，患兒及家屬依從性提高，術(shù)后護理人員聯(lián)合家屬及時清理呼吸道滲血與異物，降低引發(fā)窒息風險，同時對久腫不消的患兒給予激素藥物，及時改善局部水腫，預防梗阻發(fā)生，并科學指導家屬對患兒術(shù)后進行定時消炎清理、合理使用抗生素及進行規(guī)律口舌運動，緩解炎性反應，降低感染風險，減少組織粘黏，進而緩解術(shù)后疼痛程度，促進術(shù)口愈合。由此說明基于多元化康復理念的預見性干預措施，通過心理干預有效改善OSAHS伴腺樣體面容患兒心理負性情緒，提高依從性，并科學指導術(shù)后呼吸與疼痛護理，降低窒息及并發(fā)癥風險。

研究表明，目前OSAHS多見體型肥胖患兒，雖行OSAHS術(shù)切除肥大扁桃體及腺樣體，但因患兒形成長期不良呼吸習慣，造成其通氣量較低，加之體型肥胖，致使肺活量較低，進而影響患兒術(shù)后生活健康[14-16]。OSAHS患兒因腺樣體肥大，養(yǎng)成長期張口呼吸的不良習慣，出現(xiàn)硬腭高而窄、厚唇、面無表情的“腺樣體面容”癥狀，研究證實通過切除腺樣體可明顯改善“腺樣體面容”[17]，但長期張口呼吸的習慣需要在術(shù)后持續(xù)性訓練中得到糾正與改善，因此OSAHS術(shù)后護理中需針對“腺樣體面容”患兒采取必要措施，通過培養(yǎng)患兒自護能力，養(yǎng)成健康生活的習慣，進一步改善術(shù)后恢復效果。結(jié)合本研究結(jié)果，干預后實驗組各項ESCA評分較干預前顯著升高，且均高于對照組，兩組患兒干預后睡眠監(jiān)測指標均有改善，但實驗組效果更佳，同時結(jié)合生活質(zhì)量結(jié)果，兩組干預后生活質(zhì)量均有改善，然實驗組改善情況優(yōu)于對照組，由此說明基于多元化康復理念的預見性干預措施，能有效增強OSAHS患兒自我概念，加強健康生活習慣意識與日常自護技能，同時培養(yǎng)自護責任感，促使患兒主動維持健康理念，并通過對OSAHS圍術(shù)期患兒進行呼吸、口腔肌肉等訓練加強自護能力，培養(yǎng)正確呼吸習慣，改善睡眠效果，同時因兒童牙齒發(fā)育未完全成型，可通過囑咐家長持續(xù)進行鍛煉，以改善“腺樣體面容”，因此自護能力的提高能有效改善患兒術(shù)后呼吸、面容、睡眠與生活狀態(tài)，同時降低對監(jiān)護人的影響，促進患兒及家屬生活質(zhì)量提高。干預期間實驗組不良事件發(fā)生率較對照組更低，且護理滿意度更高，由此說明基于多元化康復理念的預見性干預措施，通過多元化康復理念，針對引發(fā)不良事件因素采取對應措施，進而有效降低OSAHS伴腺樣體面容患兒圍術(shù)期不良事件發(fā)生風險，同時為患兒及家屬提供良好的護理氛圍與環(huán)境，得到悉心照料，進而獲得較高滿意度。

綜上所述，采用基于多元化康復理念的預見性干預措施，能有效緩解OSAHS伴腺樣體面容患兒圍術(shù)期恐慌、焦慮的負性情緒，提高患兒依從性配合干預措施，有效緩解術(shù)后恢復疼痛與降低并發(fā)癥風險，同時增強患兒自護能力，改善“腺樣體面容”，提高患兒預后生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-09-14

本文引用格式：葛晨曦，張珊.基于多元化康復理念的預見性干預在小兒鼾癥伴腺樣體面容圍術(shù)期護理中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（10）：68-72，84.