[摘要]目的：討論一種淺筋膜折疊減張縫合技術(shù)在環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)中的臨床效果。方法：選取2019年10月-2020年10月筆者科室診治的26例中度乳房下垂就醫(yī)者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)中切口縫合關(guān)閉方法的不同，將其分為傳統(tǒng)組（n=13）和改良組（n=13）。傳統(tǒng)組就醫(yī)者采用傳統(tǒng)交鎖荷包縫合法，改良組就醫(yī)者采用淺筋膜折疊減張技術(shù)聯(lián)合交鎖荷包縫合法。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后即刻切口滿意度、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]及術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后即刻乳暈直徑差值。結(jié)果：術(shù)后即刻，就醫(yī)者對(duì)改良組切口的滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，改良組VSS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），改良組乳暈增大程度低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：本研究提出的淺筋膜折疊減張縫合技術(shù)在環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)中應(yīng)用，可獲得更加平整、美觀的切口對(duì)合的同時(shí)，能一定程度上減輕術(shù)后瘢痕及乳暈擴(kuò)大的程度，具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]乳房下垂；環(huán)乳暈切口；乳房固定術(shù)；減張縫合；荷包縫合法

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0094-03

Application of Superficial Fascia Folding and Tensioning Suture Technique in Circumareolar Mastopexy

LIU Yifan， ZHENG Ziying， LIU Zhifa， CHEN Pengfei， HUANG Heping

（ Department of Medical Beauty， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China ）

Abstract ： Objective To investigate the application and clinical effect of a technique of superficial fascia folding and tensioning in circumareolar mastopexy. Methods Twenty-six patients with moderate breast ptosis diagnosed and treated in the author's department from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. According to the different methods of intraoperative incision suture and closure， they were divided into the traditional group （n=13） and the improved group （n=13）. Patients in traditional group were treated with traditional locking purse-string suture， and patients in modified group were treated with superficial fascia folding and tension reduction technique combined with locking purse-string suture. The immediate postoperative incision satisfactio/+wyaUisatULcWLv1w9SDA==n， scar condition [Vancouver scar scale （VSS）]， and areola diameter difference between 12 months after operation and immediately after operation were compared between the two groups. Results Immediately after operation， the patients' satisfaction with the incision in the modified group was higher than that in the traditional group （P＜0.05）. At 12 months after operation， the VSS score of the modified group was lower than that of the traditional group （P＜0.05）， and the enlargement of areola in the modified group was lower than that in the traditional group （P＜0.05）. Conclusion The superficial fascia folding and tensioning suture technique proposed in this study can obtain more smooth and beautiful incision matching in circumareolar mastopexy，and reduce postoperative scar and areola enlargement to a certain extent，which has good clinical effect.

Key words： mastoptosis; periareolar incision; mastopexy; tension reduction suture; purse string suture method

乳房的美觀是影響女性形體美的因素之一，但因先天性發(fā)育異常、懷孕、哺乳及衰老等因素的發(fā)生，乳房可能出現(xiàn)明顯的形態(tài)缺陷，其中，乳房下垂最為常見[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)乳房下垂已提出了多種術(shù)式，其中環(huán)乳暈法因其瘢痕隱蔽、對(duì)乳房血運(yùn)破壞性較小而被較多東亞女性所接受[3]。但環(huán)乳暈法亦有缺點(diǎn)，如切口縫合后切緣皮膚會(huì)出現(xiàn)放射性褶皺、術(shù)后乳暈會(huì)變形或增大、切口愈合不良等[4-5]?；诖耍狙芯刻岢鲆环N淺筋膜折疊減張縫合技術(shù)，并應(yīng)用于環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)切口關(guān)閉中，術(shù)后效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2020年10月筆者科室收治的26例中度乳房下垂女性就醫(yī)者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)中切口縫合關(guān)閉方法的不同，將其分為傳統(tǒng)組和改良組各13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡31～52歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜30 kg/m2；乳房下垂程度Regnault分度評(píng)估為Ⅱ度；生育哺乳史不超過兩次；就醫(yī)者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及未來有明確哺乳需求；乳腺B超檢查提示存在乳房器質(zhì)性病變或明顯乳腺萎縮；瘢痕體質(zhì)或家族中有瘢痕疙瘩病史；存在較為嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；對(duì)手術(shù)療效期望過高。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)及手術(shù)方法：就醫(yī)者立位下以乳頭為中心作半徑2 cm的圓環(huán)，定為內(nèi)環(huán)；取鎖乳線上在上臂中點(diǎn)下1 cm水平的點(diǎn)作為新乳頭點(diǎn)，由該點(diǎn)確定外環(huán)，在內(nèi)外環(huán)切緣上標(biāo)出8對(duì)等間距的張力點(diǎn)作為交鎖的錨定點(diǎn)。麻醉后沿設(shè)計(jì)內(nèi)外環(huán)切口線切開包括真皮層的全層皮膚，并去除兩環(huán)間組織，潛行剝離乳房上極乳腺組織，按術(shù)前評(píng)估結(jié)果楔形切除一定量乳腺組織，形成下蒂乳腺組織瓣，以2-0可吸收縫線固定于鎖乳線上第二肋骨骨膜上，觀察兩側(cè)乳房懸吊固定外形是否對(duì)稱美觀，盡量術(shù)中即刻保證乳房上下極之比為55/45，以應(yīng)對(duì)術(shù)后不可抗拒的重力因素所導(dǎo)致的乳房下移。

1.2.2 切口縫合方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)交鎖荷包縫合法。使用3-0單絲尼龍線于外環(huán)切緣某一錨定點(diǎn)外真皮深層進(jìn)針并在真皮層順時(shí)針向最近的錨定點(diǎn)走行，至錨定點(diǎn)時(shí)出針并于對(duì)應(yīng)內(nèi)環(huán)切緣錨定點(diǎn)處進(jìn)針并掛住一定厚度乳暈真皮層組織，出針后繼續(xù)于外環(huán)真皮層中進(jìn)針走行，如此循環(huán)重復(fù)將內(nèi)外環(huán)切緣“交鎖”在一起，打結(jié)收緊到所預(yù)計(jì)乳暈大小及可以接受的切口張力范圍，以5-0單絲尼龍線皮下減張縫合修飾細(xì)小的對(duì)合欠佳處切緣，以5-0單絲尼龍間斷縫合皮外切口。

1.2.2.2 改良組：采用淺筋膜折疊減張縫合技術(shù)。首先使用3-0單絲尼龍線于外環(huán)切緣12點(diǎn)方向的錨定點(diǎn)內(nèi)側(cè)1 mm處淺筋膜進(jìn)針，進(jìn)針深度2～3 mm，由深至淺出針，注意切勿貫穿真皮層組織，于對(duì)應(yīng)內(nèi)環(huán)切緣錨定點(diǎn)乳暈真皮下淺筋膜進(jìn)針，由淺至深于切緣外側(cè)2 mm處淺筋膜出針，打結(jié)固定借助淺筋膜折疊的力量使內(nèi)外環(huán)皮膚移行靠近，同法處理其余錨定點(diǎn)處淺筋膜，確保外環(huán)切緣形態(tài)是一個(gè)曲線平滑的圓形，同時(shí)保證鎖乳線上的上半內(nèi)外環(huán)切緣距離與下半內(nèi)外環(huán)切緣距離之比為1∶1.5，以對(duì)抗術(shù)后重力因素導(dǎo)致切口上極張力較大可能導(dǎo)致的乳暈變形，同時(shí)觀察雙側(cè)乳頭高度是否一致。后予傳統(tǒng)交鎖荷包縫合法縫合關(guān)閉切口。

1.2.3 隨訪：分別于術(shù)后3、6、12個(gè)月聯(lián)系就醫(yī)者至門診復(fù)診進(jìn)行乳房外形及切口狀況評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就醫(yī)者滿意度：記錄術(shù)后即刻就醫(yī)者對(duì)乳暈及切緣皮膚縫合形態(tài)的滿意程度，比較兩組滿意率。

1.3.2 VSS評(píng)分：術(shù)后12個(gè)月，使用VSS評(píng)估手術(shù)切口瘢痕情況。VSS包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個(gè)方面，總分0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.3 乳暈直徑：測(cè)量術(shù)后即刻及術(shù)后12個(gè)月兩組就醫(yī)者乳暈直徑，并比較乳暈直徑差值。乳暈直徑差值=術(shù)后12個(gè)月乳暈直徑-術(shù)后即刻乳暈直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者術(shù)后切口相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后即刻，就醫(yī)者對(duì)改良組切口的滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，改良組VSS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），改良組乳暈增大程度低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3 討論

環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)因切口瘢痕隱蔽于乳暈周圍而接受度較廣，但其術(shù)后縫合切緣皮膚難以避免會(huì)出現(xiàn)較多的放射性褶皺影響乳房美觀，并因此帶來切緣皮膚貼合度較差而導(dǎo)致切口愈合不良甚至裂開的問題[6-7]。隨著目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)乳房血運(yùn)解剖理解的深入，乳頭乳暈復(fù)合體缺血壞死的發(fā)生率越來越低，而術(shù)后乳暈增大、變形成為了環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)目前最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[8-9]。值得關(guān)注的是，這些缺陷大多與手術(shù)切口的縫合方法相關(guān)性較大[10]，因此筆者認(rèn)為改良現(xiàn)有的切口關(guān)閉縫合技術(shù)是目前完善環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的荷包縫合技術(shù)在乳暈和乳暈周圍皮膚的淺表真皮內(nèi)產(chǎn)生了相當(dāng)大的外向力。正是這種向外的張力導(dǎo)致一些接受環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)的就醫(yī)者出現(xiàn)乳暈增大和較為明顯的瘢痕[11]。哈蒙德提出了一種交鎖荷包縫合術(shù)，通過荷包縫合將內(nèi)外環(huán)切緣以交鎖的方式“錨定”，使張力在傷口上均勻分布[12-13]。有研究表明，交鎖荷包縫合可使乳暈周圍皮膚應(yīng)力比傳統(tǒng)荷包縫合和皮下減張間斷縫合分別降低14%和15%，對(duì)乳暈皮膚應(yīng)力降低9.9%。但遺憾的是，該縫合技術(shù)并沒有較大程度改善術(shù)后縫合切緣皮膚放射性褶皺的問題，且作者并沒有跟進(jìn)發(fā)表相關(guān)的系列文章來分析該技術(shù)是否真的改善了遠(yuǎn)期乳暈增大的結(jié)果[14-15]。

對(duì)于以上問題，本研究提出一種淺筋膜折疊減張技術(shù)應(yīng)用于環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)的切口縫合。筆者根據(jù)大量臨床觀察得出，切緣皮膚縫合后可見較多放射性褶皺的主要原因是內(nèi)外環(huán)切口周長(zhǎng)相差過大以及真皮下淺筋膜對(duì)切口的牽拉作用：兩切口長(zhǎng)度相差過大而導(dǎo)致在即使定位縫合準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上也會(huì)使得外環(huán)切口多余的皮膚在切緣堆積，同時(shí)其真皮下淺筋膜并沒有得到很好的減張而予以外環(huán)切緣皮膚向外、下的牽拉力量，進(jìn)而表現(xiàn)出不連續(xù)的、放射狀的褶皺。通過筆者的研究，在進(jìn)行傳統(tǒng)交鎖荷包縫合之前對(duì)淺筋膜層進(jìn)行折疊固定，保留了切緣皮膚一定的活動(dòng)度，在皮下交鎖荷包縫合前起到了一定程度的“預(yù)減張”作用，對(duì)比傳統(tǒng)縫合方式，在不進(jìn)一步損傷切緣真皮下血管網(wǎng)的前提下松解了皮下淺筋膜對(duì)切緣皮膚的牽拉力量，并通過不對(duì)稱的淺筋膜固定點(diǎn)使外環(huán)向內(nèi)環(huán)移行，減少了切緣之間的距離，進(jìn)一步降低了切口張力，從而能夠一定程度上減少放射性褶皺，在獲得更加滿意、平整的切緣對(duì)合形態(tài)的同時(shí)，也減輕了術(shù)后瘢痕及乳暈增大的程度，就醫(yī)者滿意度高。值得注意的是，縫合所用縫線建議應(yīng)用相對(duì)光滑的單絲尼龍線，避免縫線在張力作用下對(duì)淺筋膜組織產(chǎn)生較大切割力量而導(dǎo)致組織撕裂、線結(jié)脫落等問題的發(fā)生。

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[收稿日期]2021-10-21

本文引用格式：劉依帆，鄭紫迎，劉志發(fā)，等.淺筋膜折疊減張縫合技術(shù)在環(huán)乳暈法乳房固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：94-96.