基于行動研究法的健康管理聯(lián)合VSD對深度燒傷患者心理狀態(tài)及創(chuàng)面修復效果的影響

[摘要]目的：探究基于行動研究法的健康管理聯(lián)合負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術對深度燒傷患者心理狀態(tài)及創(chuàng)面修復效果的影響。方法：選取2021年9月-2023年6月筆者科室收治的98例深度燒傷患者，經隨機單雙號法分為常規(guī)組（單號，n=49）和行動法組（雙號，n=49），兩組均實施VSD技術治療，常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，行動法組采用基于行動研究法的健康管理。比較兩組患者疾病認知水平、負性情緒[自我感受負擔量表（Self-perceived burden scale，SPBS）]、傷殘接受度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）]、生活質量[中文版精簡燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-B）]、創(chuàng)面美觀度[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]評分及護理滿意度。結果：干預后，行動法組患者對疾病的認知情況評分、AODS、BSHS-B評分及護理滿意度均高于常規(guī)組，SPBS、VSS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對行VSD治療的深度燒傷患者采用基于行動研究法的健康管理，可明顯提高患者的疾病認知和傷殘接受度，調節(jié)其負性情緒，利于創(chuàng)面外觀恢復及生活質量提升，患者滿意度較高，值得推薦。

[關鍵詞]深度燒傷；行動研究法；健康管理；負壓封閉引流技術；創(chuàng)面修復；美學效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0116-05

Influence of Action Research Method-based Health Management Combined with Vacuum Sealing Drainage Technology on Psychological State and Wound Repair Effect of Patients with Deep Burn

CAI Miao， HOU Liming

（ Department of Trauma， Daxing District People's Hospital， Beijing 102600， China ）

Abstract： Objective To explore the influence of action research method-based health management combined with vacuum sealing drainage （VSD） technology on psychological state and wound repair effect of patients with deep burn. Methods 98 patients with deep burns admitted to the author's department from September 2021 to June 2023 were selected and assigned into conventional group （odd number， n=49） and action method group （even number， n=49） by random odd-even number method. All patients were treated with VSD technology， and the conventional group was given conventional nursing intervention while the action method group was treated with action research method-based health management. The disease cognition level， negative emotions [self-perceived burden scale （SPBS）]， disability acceptance [acceptance of disability scale （AODS）]， quality of life [burn specific health scale-brief （BSHS-B）]， wound aesthetics [Vancouver scar scale （VSS）]and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the disease cognition score， AODS score， BSHS-B score and nursing satisfaction of the action method group were higher than those of the conventional group， and the SPBS and VSS scores were lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Action research method-based health management for patients with deep burns undergoing VSD can significantly enhance the disease cognition and disability acceptance， regulate the negative emotions， and facilitate the recovery of wound appearance and the improvement of quality of life， and it has high satisfaction.

Key words： deep burns; action research method; health management; vacuum sealing drainage technology; wound repair; aesthetic effect

深度燒傷通常包括深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于燒傷者超30萬，燒傷發(fā)生率居所有意外損傷的第4位[1]。我國每年也有大量因熱力、電擊及化學燒傷患者，及時有效的處理可明顯提高治療成功率，減少感染及致殘事件發(fā)生[2]。常規(guī)植皮術或換藥治療對于控制感染、促進創(chuàng)面愈合和改善美學效果的作用有限，VSD技術利用負壓封閉引流系統(tǒng)，通過消除創(chuàng)面內積液，促進新生組織生長，在改善燒傷創(chuàng)面感染和美學恢復上有一定潛力[3]。由于燒傷多造成較大創(chuàng)面，且疼痛感強烈，不僅影響患者外觀，還可能導致功能性障礙，治療后的健康管理可提供心理和社會支持，對于提高治療依從性和效果有重要意義。行動研究法以提高行動質量為主旨，用以改進實際工作并解決實踐問題，應用于臨床護理的健康教育中可改進護理措施，聯(lián)合理論與實際操作，促使護理人員在科學理論下開展護理操作，在手術室感染防控中取得了一定效果[4]。基于此，本研究主要探究基于行動研究法的健康管理聯(lián)合VSD技術對深度燒傷患者心理狀態(tài)及創(chuàng)面修復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年9月-2023年6月筆者科室收治的深度燒傷患者98例進行研究，經隨機單雙號法分為常規(guī)組（單號）和行動法組（雙號）各49例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：燒傷深度依據(jù)三度四分法評為深Ⅱ度和Ⅲ度[5]；深Ⅱ度燒傷面積＜30%，Ⅲ度燒傷面積＜10%；首次接受治療；患者與其直系親屬或法定監(jiān)護人對研究知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：合并臟器功能障礙或疾??；凝血功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；不耐受手術、VSD治療。

1.3 方法：患者入院即實施抗感染、平衡電解質與酸堿代謝治療，加強營養(yǎng)支持；麻醉狀態(tài)下進行創(chuàng)面異物、壞死組織清潔，沖洗并消毒創(chuàng)面周圍皮膚，待健康皮下組織與肉芽組織顯露后進行電凝止血；采用電動取皮刀于患者皮膚適當部位切取創(chuàng)面大小的中厚皮片，清理后進行移植；依照創(chuàng)面面積裁取略大于1～2 cm的VSD敷料，覆蓋于消毒后創(chuàng)面，使其充分接觸，采用半透膜覆蓋于VSD敷料上，范圍超邊緣約3 cm，避免出現(xiàn)漏氣，將引流管連接于負壓吸引裝置及引流瓶，負壓壓力調節(jié)為200～300 mmHg，可見半透膜覆蓋部位明顯塌陷吸附于創(chuàng)面，持續(xù)吸引約7 d，引流液正常即可拆除敷料，否則更換敷料繼續(xù)吸引。

1.3.1 常規(guī)組：采用常規(guī)護理干預。①入院后由臨床責任護士向患者講解深度燒傷、治療方法等相關內容；②VSD治療期間，密切關注患者基礎體征、患肢末梢血供情況，每日觀察患者創(chuàng)面狀態(tài)與引流吸引狀態(tài)，關注引流管通暢情況及引流液量、色和性狀，保證負壓壓力值在合適范圍，及時更換引流瓶；③對于疼痛較強烈的患者，視情況給予自控鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物服用，以緩解疼痛；④及時協(xié)助患者更換體位，避免壓迫患肢及創(chuàng)面；⑤調整患者飲食，保證營養(yǎng)支持；⑥每日與患者交流，進行針對性心理疏導等。

1.3.2 行動法組：采用基于行動研究法的健康管理。①成立健康管理小組：包含2名主治醫(yī)師（組長）與6～8名資深臨床護士（組員），共同研究、學習行動研究法基本理論及臨床案例應用情況。②診斷階段：小組成員與意識清醒患者及家屬交流，對病患進行全面評估，確定燒傷程度和位置，了解患者的生理與心理狀況，評估患者在治療和康復方面的需求，并對患者及家屬進行一對一健康知識教育，告知手術治療與VSD的必要性，并在VSD治療階段持續(xù)評估患者的疾病認知水平，依據(jù)評估結果與發(fā)現(xiàn)的問題，選擇增補的健康教育內容與頻率，提高健康管理疾病認知水平。③計劃階段：依據(jù)診斷階段結果，健康管理小組通過查閱護理、循證醫(yī)學文獻制定個性化生理護理和心理干預措施，應充分考慮不同患者傷情和特點、患者的整體健康狀況及患者性格與心理狀況，設定明確的護理和康復目標，包括創(chuàng)口狀態(tài)觀察、疼痛緩解、避免并發(fā)癥及心理支持，并考慮護理措施的可行性。④實施階段：由小組組員負責健康管理方案的落實，疾病護理內容同常規(guī)組，包括基礎體征觀察、創(chuàng)面感染與引流狀態(tài)確定、引流管通暢度與引流瓶更換、疼痛管理、體位改換；依據(jù)患者恢復情況與身體實際狀況制定飲食計劃，保證營養(yǎng)支持；結合患者受教育程度，確定健康教育頻次，并注意講解方式的通俗易懂性；每日評估患者心理狀態(tài)，結合患者性格特點給予專業(yè)性心理疏導等。⑤觀察階段：每日定期檢查患者的傷情和生理指標，以評估治療效果，包括創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、感染狀況等變化，結合每日的心理狀態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調整，記錄并分析患者的數(shù)據(jù)和變化趨勢，詢問患者疾病認知水平，評估護理依從性，以尋找可能的改進點。⑥改進階段：基于觀察階段的結果，每完成15例深度燒傷患者的健康管理后，健康管理小組組織會議分享管理中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應改進建議，并對最終治療效果進行評估，對管理方案進行調整和改進，應用于下次的燒傷患者健康管理實踐中，進行新一輪的實踐與優(yōu)化改進。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病認知：干預前（入院時）及干預后（VSD引流結束時），使用疾病認知調查問卷[6]評估兩組患者對疾病的認知情況，該問卷包括疾病、飲食、活動及用藥知識4個項目，每個項目0～10分，問卷Cronbach’α系數(shù)為0.802，得分越高提示患者疾病認知水平越高。

1.4.2 負性情緒：干預前（入院時）及干預后（VSD引流結束時），使用自我感受負擔量表（SPBS）[7]進行評估，該量表共8條目，每個條目0～5分，得分越高提示患者自我負擔感越重。

1.4.3 傷殘接受度：干預前（入院時）及干預后（VSD引流結束時），使用傷殘接受度量表（AODS）[8]進行評估，該量表包括價值觀范圍擴大（5條目）、對比價值到固有價值轉變（11條目）、傷殘影響包容度（7條目）和身體形態(tài)從屬性（9條目）4維度，每個條目0～4分，得分越高提示患者傷殘接受度越高。

1.4.4 生活質量：干預前（入院時）及干預后（VSD引流結束時），使用中文版精簡燒傷健康量表（BSHS-B）[9]進行評估，該量表包括基本生活能力（3條目）、手功能（5條目）、情感（7條目）、人際關系（4條目）、性生活（3條目）、體像（4條目）、熱敏感（5條目）、配合度（5條目）和工作（4條目）共9個維度、40個條目，每個條目0～5分，得分越高提示患者生活質量越好。

1.4.5 創(chuàng)面美觀度：術后6個月，使用VSS[10]進行評估，該量表包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）和血管分布（0～3分）4個方面，總分0～15分，評分越高提示患者瘢痕越嚴重。

1.4.6 護理滿意度：干預后，使用護理滿意度問卷[11]進行評估，該問卷包括行為服務與心理服務2維度共14條目，每個條目0～5分，評分41分以下為不滿意、42～55分為滿意、56～70分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，組內干預前后和組間結果分別選用配對t與LSD-t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對疾病的認知情況評分比較：干預后，兩組患者的疾病知識、飲食知識、活動知識、用藥知識評分均高于干預前（P＜0.05），且行動法組各項評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組負性情緒評分比較：干預后，兩組SPBS評分均明顯降低（P＜0.05），且行動法組低于常規(guī)組（P＜0.05）

2.3 兩組傷殘接受度評分比較：干預后，兩組AODS中價值觀范圍擴大、對比價值到固有價值轉變、傷殘影響包容度和身體形態(tài)從屬性評分均高于干預前（P＜0.05），且行動法組評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.6 兩組護理滿意度比較：干預后，行動法組護理滿意度為93.88%，明顯高于常規(guī)組79.59%（P＜0.05）

3 討論

深度燒傷是一種嚴重的皮膚損傷，多通過植皮手術治療，但由于創(chuàng)面面積較大、損傷較深，術后易發(fā)生創(chuàng)面感染，且外觀恢復效果不佳[12]。VSD技術用于難愈性創(chuàng)面和燒傷植皮愈合中效果較好[13]，然治療期間需進行合理護理管理，以保證引流順利、減少感染；同時，考慮到燒傷引發(fā)的強烈疼痛對于患者治療與后期護理依從性影響較大，臨床采用可調動醫(yī)護人員和患者的積極性的健康管理法，對患者術前、術后相關危險因素進行全面管理，以取得良好的應用效果。常規(guī)標準化護理可為患者提供從入院健康教育到術后引流、鎮(zhèn)痛、心理干預一系列護理措施，但缺乏系統(tǒng)性管理體系，患者依從性難以提高，導致心理與生理恢復效果均不理想[14]，因而有必要探索一套高效的健康管理方法。

本研究將基于行動研究法的健康管理應用于經VSD治療的深度燒傷患者中，結果顯示，干預后，行動法組疾病認知水平評分、傷殘接受度量表和生活質量評分均明顯高于常規(guī)組，自我負擔感評分與瘢痕評分低于常規(guī)組，表明基于行動研究法的健康管理能有效提高燒傷患者疾病認知和傷殘接受度，改善負性情緒，促進創(chuàng)面外觀恢復，提高生活質量。分析原因，健康管理對于患者治療與康復質量具有重要意義，充分有效的健康教育為其基礎環(huán)節(jié)，與患者預后密切相關，有效的健康教育不僅包括疾病與治療基礎知識、健康行為管理與傳播，還重視對疾病危險因素的預測與預防，在臨床應用中意義重大[15]。行動研究法包括診斷、計劃、實施、觀察與改進5個階段，將純粹的教育科研實驗與準教育科研實驗結合起來，依托自身的教育教學實踐，用科學的理論、方法和技術去審視、指導實踐，將實踐教學經驗上升到理論的高度，以提高行動質量為首要目標，改進實際工作、解決實踐問題為主旨，致力于在實踐中發(fā)現(xiàn)并解決問題，以提高理論的實踐效果，患者對管理的滿意度更高[16]。行動研究法下的護理或健康教育是一種不斷循環(huán)、不斷改進的管理模式，以批次為單位對管理方法的應用效果進行周期性回顧、修正、再應用，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而改進管理質量，保證了健康教育及護理措施的有效性，改進后注重患者與醫(yī)護人員之間的合作與互動，促使患者積極參與到治療后的管理過程，可以增強其對治療方案的信心和參與感，更有動力地配合治療措施，從而提高治療效果和康復信心，更能接受當下傷殘[17]。通過循環(huán)性改進護理流程，有助于醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者當前治療中的問題，本次研究發(fā)現(xiàn)，部分患者存在焦慮或抑郁等負面情緒，對治療后康復及創(chuàng)面美觀度恢復信心不高，缺乏一定的自我管理能力，難以保證治療配合度，健康管理小組根據(jù)不同患者的實際情況制定個性化的健康管理方案，包括認知教育、心理支持及外觀恢復等，有針對性地滿足患者的需求，提高其對疾病的認知度和治療的接受度，增強其心理適應能力，更積極地面對治療過程[18]；通過多次詢問、調查患者的疾病認知水平，并反復多次有針對性的健康教育，使患者深度了解了燒傷后護理康復相關知識，提升其傷殘接受度，并提供綜合性的服務，包括醫(yī)療、康復、心理等方面的支持，全方位地關注患者的身心健康，從而提高其生活質量和幸福感[17]，因而患者對護理總體滿意度較常規(guī)健康教育管理高。周忠麗等[19]研究發(fā)現(xiàn)，行動研究法下的護理可提高冠心病患者自護能力與治療依從性；海濱等[20]對潰瘍性結腸炎患者采用行動研究法下的健康教育，發(fā)現(xiàn)患者疾病知識掌握與自護能力得到顯著提高。這些研究結果都與本研究結果一致，表明行動研究法在患者治護階段中的應用有一定效果。

綜上所述，對行VSD治療的深度燒傷患者采用基于行動研究法的健康管理，可明顯提高患者的疾病認知和傷殘接受度，調節(jié)其負性情緒，利于創(chuàng)面外觀恢復及生活質量提升，值得推薦。

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[收稿日期]2024-01-22

本文引用格式：蔡淼，侯麗名.基于行動研究法的健康管理聯(lián)合VSD對深度燒傷患者心理狀態(tài)及創(chuàng)面修復效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（10）：116-120.