附著體-桿卡聯(lián)合在頜骨缺損種植覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討附著體-桿卡聯(lián)合應(yīng)用在頜骨缺損種植覆蓋義齒修復(fù)中的療效。方法：回顧筆者醫(yī)院2018年10月-2021年9月應(yīng)用附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒修復(fù)頜骨缺損伴牙列缺失26例患者資料，其中應(yīng)用Locator附著體者12例，球帽附著體者14例，種植系統(tǒng)均為Straumann BL。對所有患者治療完成后隨訪1年，使用義齒滿意度視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）并結(jié)合臨床檢查對患者進(jìn)行療效評估，應(yīng)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩種種植覆蓋義齒在同一時(shí)間點(diǎn)義齒美觀度、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性方面VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第1個(gè)月，兩組義齒語音功能、咀嚼功能和舒適性方面評分低于其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；在美觀度和固位方面，兩組義齒前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床檢查見固位桿和義齒固位良好，未見種植體周圍炎、固位桿松動、義齒破損及折斷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：附著體-桿卡聯(lián)合應(yīng)用在頜骨缺損種植覆蓋義齒修復(fù)中療效滿意，能夠滿足患者的需要。

[關(guān)鍵詞]附著體；桿卡；頜骨缺損；牙列缺失；種植覆蓋義齒

[中圖分類號]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2024）10-0154-03

Clinical Efficacy of Attachment-bar Combinated Implant Overdenture in Restoration of Edentulous with Jaw Defects

DONG Rui， HUANG Xiaoyan， FU Chongjian， LIU Yuxiao

（ Department of Stomatology， the 960th Hospital of PLA， Jinan 250031， Shandong， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of Attachment-Bar combinated implant overdenture in restoration of edentulous with jaw defects. Methods 26 Attachment-Bar combinated implant overdentures which applied in the hospital from October 2018 to September 2021 were followed up. 12 of them used locator abutment while 14 used stud type attachment. The visual analogue scale （VAS） combined with clinical inspection were conducted to the patients to measure the clinical efficacy at 4 time points： 1 month， 3 month， 6 month and 12 month following denture delivery. SPSS22.0 was used to analyze the data. Results On the same time points， the VAS scores of the two groups on esthetics， speaking ability， chewing ability， stability， comfortability did not have statistic difference（P＞0.05）. At the first time point， the VAS scores of speaking ability， chewing ability， comfortability are lower than the other three time points（P＜0.05）. The esthetics and stability did not has statistic difference in the four time points（P＞0.05）. Satisfied stability of the dentures was detected， and no peri-implantitis， retention bar loosening， denture defect and fracture happened during the follow-up. Conclusion The Attachment-Bar combinated implant overdenture showed satisfied clinical efficacy in restoration of edentulous with jaw defects.

Key words： attachment; bar; jaw defect; edentulous; implant overdenture

由于腫瘤切除導(dǎo)致的頜骨缺損伴牙列缺失臨床很常見，雖然可以通過骨移植等方法增加骨量[1-3]，實(shí)現(xiàn)兼顧美學(xué)與功能的種植修復(fù)，但是多數(shù)骨增量方法步驟復(fù)雜，需要多次手術(shù)和供區(qū)，患者基于快速提高生活質(zhì)量和減少痛苦的需求，很難接受。種植覆蓋義齒可有效彌補(bǔ)骨高度和寬度不足造成的美學(xué)缺陷，滿足被動“以剩余骨量為導(dǎo)向”的種植方式。常規(guī)種植覆蓋義齒一般通過將附著體基臺直接連接于種植體上固位[4-6]，但是該方式對種植體位置和平行度要求較高，不能滿足頜骨缺損患者種植體多樣的位置和種植角度修復(fù)需要。自2018年以來，筆者科室應(yīng)用附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒修復(fù)腫瘤術(shù)后頜骨缺損伴牙列缺失患者取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2021年9月因腫瘤手術(shù)導(dǎo)致頜骨缺損合并牙列缺失的26例患者為研究對象，其中良性腫瘤12例，惡性腫瘤14例；上頜16例，下頜10例。對頜牙列相對完整，頜間間隙能夠滿足桿卡式覆蓋義齒修復(fù)需要?；颊吣挲g52～76歲，平均年齡（65.0±3.3）歲，無影響骨代謝的全身性疾病和服藥史，剩余骨量能夠滿足種植體植入要求。本研究經(jīng)解放軍第960醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意[批準(zhǔn)號：（2018）科研倫理審第（14）號]。

1.2 方法：所有患者在腫瘤切除手術(shù)同時(shí)或術(shù)后3～5個(gè)月單頜植入3～4顆Straumann BL種植體，擬行種植覆蓋義齒修復(fù)。種植體植入3個(gè)月后，行二期手術(shù)。術(shù)后2周，制作個(gè)別托盤，硅橡膠取模，灌制硬石膏模型，制作蠟牙合堤，頜位關(guān)系記錄，面弓轉(zhuǎn)移，制作附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒，其中應(yīng)用Locator基臺附著體者（Straumann，瑞士）12例（見圖1～2），球帽基臺附著體者（Straumann，瑞士）14例（見圖3～4），固位桿通過復(fù)合基臺與種植體連接。義齒試戴、初戴，完成修復(fù)。

1.3 療效評估：兩組種植覆蓋義齒分別在義齒戴用1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查（美觀度、語音功能、咀嚼功能、固位功能及舒適性5個(gè)方面），使用義齒滿意度視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）[7]量化打分，評分范圍0～10分，以xˉ±s描述各個(gè)時(shí)間點(diǎn)得分，6分以上為滿意。在以上時(shí)間點(diǎn)檢查兩組義齒固位桿和義齒固位情況，種植體周黏膜情況，義齒有無破損、折斷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析比較結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植覆蓋義齒在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評分結(jié)果：26例種植覆蓋義齒修復(fù)患者均在各時(shí)間點(diǎn)完成了問卷調(diào)查和臨床檢查，結(jié)果見表1。

2.2 兩組種植覆蓋義齒臨床檢查結(jié)果：Locator基臺附著體和球帽基臺附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒在隨訪各個(gè)時(shí)間點(diǎn)臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)固位桿松動、義齒固位不良、種植體周圍炎、義齒破損及折斷等現(xiàn)象。

3 討論

臨床口腔腫瘤切除常常導(dǎo)致頜骨缺損伴牙列缺失，此時(shí)剩余頜骨形態(tài)和骨量發(fā)生了很大變化。骨移植能夠有效增加骨量，改善頜骨形態(tài)，有利于實(shí)現(xiàn)較理想的修復(fù)。但是相應(yīng)骨增量手術(shù)多數(shù)需要供區(qū)取骨、軟組織移植等，手術(shù)次數(shù)多、費(fèi)用高、痛苦大，多數(shù)患者很難接受?；颊咝枰檬Ｓ囝M骨進(jìn)行修復(fù)，傳統(tǒng)贗附體[8]或全口義齒等難以取得滿意的固位，種植技術(shù)則顯示出優(yōu)勢，可以通過種植體上部結(jié)構(gòu)輔助固位。但此時(shí)種植體植入位置和方向受剩余骨量所限，往往無法實(shí)現(xiàn)理想的植入位置和相對平行的植入角度，同時(shí)頜骨缺損需要一并贗附體修復(fù)，因而較難使用固定式種植全口義齒等修復(fù)方式。多數(shù)情況下臨床通過種植覆蓋義齒來解決這個(gè)問題。

種植覆蓋義齒是一類兼顧固位和美觀，比較經(jīng)濟(jì)的修復(fù)方式，長期以來被應(yīng)用于牙槽嵴低平牙列缺失的修復(fù)[9-10]。根據(jù)無牙頜種植的LTR分類，70%左右的無牙頜需要應(yīng)用種植覆蓋義齒修復(fù)[11]，主要包括采用Locator、球帽，磁性等附著體直接固位和采用桿卡附著體間接固位的兩種種植覆蓋義齒。采用直接固位的種植覆蓋義齒，都是將Locator、球帽，磁性等附著體基臺直接連接到種植體上，盡管各附著體對種植體方向都有相對的容許度，但種植體之間存在一定角度會加速附著體陰陽部件之間的磨損[10，12]。因此，對于植入角度相差過大的義齒修復(fù)，無法采用附著體直接固位的方式。桿卡式附著體覆蓋義齒是一種復(fù)合義齒（Hybrid），其兼具活動義齒的優(yōu)點(diǎn)和固定義齒的長期穩(wěn)定性[13]，在腫瘤切除合并頜骨缺損的患者中應(yīng)用比較多[14]。但其需要相對分散的植入位置以保證足夠的桿卡長度利于固位和分散應(yīng)力[15]，以及較大的頜間間隙以容納義齒。在部分頜骨腫瘤切除患者，種植體植入位置和植入角度都不理想，傳統(tǒng)桿卡式種植覆蓋義齒不能滿足固位和穩(wěn)定的需要，我們將附著體和桿卡聯(lián)合應(yīng)用，固位桿通過復(fù)合基臺與種植體連接，解決了種植體間角度過大的問題，且可以根據(jù)臨床需要調(diào)整固位桿的位置；同時(shí)將附著體基臺結(jié)合于固位桿上，基臺間就可以最大限度地做到平行，有利于義齒的制作和穩(wěn)定。附著體和桿卡的聯(lián)合應(yīng)用，最大限度地改善了種植體位置和種植角度對修復(fù)的影響，彌補(bǔ)了美學(xué)不足，是對種植覆蓋義齒一種有益的探索。

研究結(jié)果顯示，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，Locator和球帽基臺附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒VAS得分均處于滿意水平，兩者在同一時(shí)間點(diǎn)同一項(xiàng)目之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩者均為有效的治療方法。戴用1個(gè)月，患者對語音功能、咀嚼功能和舒適性評分較低，與患者初次戴用、心理因素或適應(yīng)能力有關(guān)。戴用3個(gè)月后，VAS評分提高，與1個(gè)月相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示經(jīng)過鍛煉和適應(yīng)，義齒語音功能、咀嚼功能和舒適性的滿意度獲得提高；戴用3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明3個(gè)月后義齒達(dá)到了較穩(wěn)定的滿意度。就美觀度和固位功能而言，兩者在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)均得分較高，前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因：一方面，兩種附著體種植覆蓋義齒能夠靠調(diào)整基托和改變義齒紅白比例來達(dá)到美學(xué)要求；另一方面，因?yàn)楣涛粭U和復(fù)合基臺的使用，可以使固位桿的位置比較靈活，有利于實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果。另外，將附著體結(jié)合于固位桿上，采用多個(gè)附著體基臺固位，改變了傳統(tǒng)桿卡固位方式固位夾易于磨損導(dǎo)致固位力衰減較快的問題，因此患者對固位效果較滿意。在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)過臨床檢查，患者未出現(xiàn)固位桿松動、義齒固位不良、種植體周圍炎、義齒破損及折斷等現(xiàn)象，與VAS得分相佐證，說明患者口腔修復(fù)后處于一個(gè)較穩(wěn)定的狀態(tài)，說明兩種修復(fù)方法均能夠取得滿意的療效。

綜上，對于腫瘤術(shù)后頜骨缺損合并牙列缺失患者，附著體聯(lián)合桿卡固位式種植覆蓋義齒是一種有效的修復(fù)方法。本研究過程中未有并發(fā)癥發(fā)生，可能與觀察時(shí)間比較短有關(guān)，還需要進(jìn)一步累積病例，增加對療效和并發(fā)癥的觀察研究。

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[收稿日期]2023-01-12

本文引用格式：董瑞，黃小艷，付崇建，等.附著體-桿卡聯(lián)合在頜骨缺損種植覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：154-156.