點(diǎn)陣CO2激光治療女性陰道松弛綜合征的研究進(jìn)展

[摘要]近年來(lái)陰道松弛綜合征的發(fā)病率直線上升，對(duì)女性的性生活和性健康造成了較大影響。臨床上，外科手術(shù)仍是最傳統(tǒng)的選擇，但術(shù)后并發(fā)癥等因素也會(huì)影響患者恢復(fù)。近年來(lái)，點(diǎn)陣CO2激光治療作為一種新型治療方法而備受矚目，該療法利用激光高度聚焦能量的特性，可使陰道黏膜恢復(fù)彈性，促進(jìn)陰道黏膜的水合，提高陰道潤(rùn)滑性能，但目前有關(guān)研究處于起步階段，尤其是在隨機(jī)對(duì)照的基礎(chǔ)上，所以需要更多的證據(jù)來(lái)支持這種治療的安全性和療效，本文就陰道松弛綜合征的診治現(xiàn)狀、點(diǎn)陣CO2激光治療陰道松弛綜合征的機(jī)理和臨床研究進(jìn)行總結(jié)，以便在今后的研究中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣CO2激光；陰道松弛綜合征；非手術(shù)治療；臨床療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0175-04

Research Progress of Fractional Carbon Dioxide Laser in the Treatment of Female Vaginal Relaxation Syndrome

LIU Hongmei1，2， TANG Chendian2， LUO Shuang2， GONG Yu2， LIU Fang2，3

（ 1.North Sichuan Medical College， Nanchong 637002， Sichuan， China; 2.Department of Gynecology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China; 3.Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510920， Guangdong， China ）

Abstract： In recent years，the incidence of vaginal relaxation syndrome is increasing，which has a great impact on women's sexual life and sexual health.Clinically，surgery is still the most traditional choice，but postoperative complications and other factors will affect the recovery of patients.In recent years，as a new treatment method， fractional CO2 laser therapy has attracted much attention.This therapy can restore the elasticity of vaginal mucosa，promote the hydration of vaginal mucosa，and improve the lubrication performance of vaginal mucosa by using the characteristics of laser highly focused energy.However，relevant studies are in the initial stage at present，especially on the basis of randomized control.Therefore，more evidence is needed to support the safety and efficacy of this treatment.In this paper，the diagnosis and treatment status of vaginal relaxation syndrome，the mechanism of fractional CO2 laser treatment of vaginal relaxation syndrome and clinical studies are summarized，so as to further promote and apply in future studies.

Key words： fractional CO2 laser; vaginal relaxation syndrome; non-surgical treatment; clinical efficacy; safety

陰道松弛綜合征（Vaginal relaxation syndrome，VRS）又稱(chēng)陰道松弛癥（Vaginal laxity syndrome，VLS），于2012年由國(guó)際婦女泌尿醫(yī)學(xué)會(huì)（IUGA）正式提出，它屬于女性盆底醫(yī)學(xué)的范疇，隨著年齡的增長(zhǎng)還與圍絕經(jīng)期泌尿生殖綜合征（Genitournary syndrome of menopause，GSM）相輔相成，都是盆底功能障礙的早期癥狀[1]。既往研究通過(guò)對(duì)563名患?jí)毫π阅蚴Ы哉{(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)83%的患者伴有陰道松弛[2]。國(guó)外一項(xiàng)有關(guān)陰道松弛的調(diào)查結(jié)果顯示[3]，在324名已婚婦女中約有24%的婦女伴有陰道松弛癥狀。另一項(xiàng)歐洲研究[4]發(fā)現(xiàn)，只有54%的婦女與醫(yī)生討論她們的性健康問(wèn)題，33%的婦女根本不討論這個(gè)問(wèn)題。此外，一項(xiàng)有關(guān)性健康問(wèn)題研究通過(guò)陰道松弛問(wèn)卷（Vaginal laxity questionaire，VLQ）進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陰道松弛的患病率為1/6[5]。因此，進(jìn)一步探索療效確切、針對(duì)性強(qiáng)、安全性高的VRS治療方案是臨床亟待解決的問(wèn)題。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，女性對(duì)生活品質(zhì)的追求越來(lái)越高，同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)VRS研究深入，現(xiàn)有關(guān)VRS的治療方式也在不斷豐富，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案，包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療等，都有其局限性。點(diǎn)陣CO2激光作為一種新型治療方式，在VRS的治療中引起了越來(lái)越多人的關(guān)注，本文就VRS的診治現(xiàn)狀、點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 VRS的概述

近年來(lái)，受生活節(jié)奏的不斷加快及生育年齡晚等因素影響，導(dǎo)致越來(lái)越多的女性出現(xiàn)VRS，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。既往研究表明[6]，VRS可能是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的早期癥狀。然而，目前有關(guān)VRS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與以下幾方面原因相關(guān)[7]：①產(chǎn)鉗損傷、多胎、巨大胎兒經(jīng)陰道分娩以及產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)誘發(fā)的陰道結(jié)締組織退化；②肛門(mén)括約肌、球海綿體肌、肛提肌發(fā)生扭傷，盆底功能結(jié)構(gòu)受損；③隨著產(chǎn)婦年齡增加，雌激素水平不斷下降，陰道黏膜的分泌能力衰弱，陰道壁肌肉收縮力降低，促使陰道口擴(kuò)增，繼而誘發(fā)VRS。

當(dāng)前，對(duì)VRS的診斷仍然以患者的主觀感受及問(wèn)卷量表為主，缺乏統(tǒng)一、廣泛、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)VRS松弛度的指標(biāo)及診斷手段，現(xiàn)有的方法主要包括婦科查體（陰道內(nèi)指檢）、盆底肌力評(píng)估[8]、盆底超聲檢查[9]，其中陰道內(nèi)指檢以手指入陰道的數(shù)目為基準(zhǔn)，可以輕易伸入2指，稍有間隙為輕度松弛，3指為中等程度的松弛，4指及以上為重度松弛[10-11]。近年來(lái)，在評(píng)價(jià)VRS松弛程度方面，有不少學(xué)者一直在探索VRS量化評(píng)分的應(yīng)用[1，12-13]（見(jiàn)表1）。問(wèn)卷量表主要有陰道松弛調(diào)查表[14]（VLQ）、性生活滿(mǎn)意度調(diào)查表[15]（the sexual satisfac-tion questionnaire，SSQ）、女性性功能指標(biāo)[16]（Female sexual function index，F(xiàn)SFI），女性性不適量表修訂[5，12，17]（Female sexual distress scale-revised，F(xiàn)SDS-R），其中VLQ以患者對(duì)陰道松緊的主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)，分為非常松弛（1分）、中度松弛（2分）、輕度松弛（3分）、不松不緊（4分）、略微收緊（5分）、中等緊（6分）、很緊（7分），評(píng)分≤4分者可被診斷為VRS。

2 點(diǎn)陣CO2激光治療VRS

2.1 點(diǎn)陣CO2激光及其原理：點(diǎn)陣CO2激光是指使用特殊的激光折射器，將點(diǎn)陣CO2激光折射后照射于陰道壁表面，在陰道壁上形成分布規(guī)則、能量可控的點(diǎn)狀損傷，這些點(diǎn)狀損傷在修復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的新生膠原，新生膠原纖維之間相互連接、牽引收縮，最終達(dá)到緊致縮陰的療效。CO2激光發(fā)出被組織水強(qiáng)烈吸收的10 600 nm波長(zhǎng)的光，在比1 ms更短的脈沖持續(xù)時(shí)間內(nèi)，CO2激光穿過(guò)組織20～30μm，殘留熱損害區(qū)的厚度可以局限于100～150 μm，有報(bào)道稱(chēng)，在某一深度的熱固化達(dá)到了最高1 mm；點(diǎn)陣激光技術(shù)創(chuàng)建了一個(gè)由鄰近正常皮膚圍繞的顯微燒蝕區(qū)，是以光線為基礎(chǔ)的組織再生歷史上的一個(gè)重要事件[18]。此外，CO2激光的主要作用是蒸發(fā)、割除或燒灼組織。其原理是利用CO2分子激發(fā)產(chǎn)生的激光束，能量聚焦在治療區(qū)域，引起組織水分子的瞬間蒸發(fā)和剝蝕，從而達(dá)到治療效果。CO2激光治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小、出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，CO2激光主要用于手術(shù)切除惡性或良性腫瘤、口腔頜面外科及婦科操作等領(lǐng)域。

2.2 點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的作用機(jī)制：目前，激光治療已經(jīng)成為一種治療陰道松弛的選擇。點(diǎn)陣CO2激光是最早應(yīng)用于治療的一種激光器[19]；CO2激光對(duì)VRS作用機(jī)理為消融+凝固引起的膠原收縮，并產(chǎn)生彈性蛋白，其優(yōu)點(diǎn)是使陰道黏膜的融解、固化，而CO2激光對(duì)陰道黏膜的這種綜合熱效應(yīng)可以通過(guò)改善盆底支撐來(lái)收緊陰道松弛，增加陰道糖原的產(chǎn)生及潤(rùn)滑作用[20-22]。需要注意的是，CO2激光治療VRS雖然具有明顯的療效，但也存在一定的局限性。首先，過(guò)度治療會(huì)導(dǎo)致皮膚反應(yīng)過(guò)度，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)瘢痕和色素沉著等問(wèn)題。其次，CO2激光治療VRS需要一定的恢復(fù)期，治療后的皮膚需要適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)和護(hù)理，以避免出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥。

2.3 點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的方案：通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合患者治療效果發(fā)現(xiàn)，VRS女性患者的點(diǎn)陣CO2激光治療方案主要為：在門(mén)診進(jìn)行治療，無(wú)需麻醉或止痛；首先常規(guī)會(huì)陰部消毒，其次輕輕將探頭插入到陰道的頂端，再慢慢地把探頭移開(kāi)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)，反復(fù)做2～3次。陰道內(nèi)治療的能量設(shè)定在30～40 W，間隔1 mm，持續(xù)時(shí)間1 ms；在陰道口治療時(shí)，能量下降到25 W；在治療期間可以根據(jù)患者的感覺(jué)調(diào)整能量大小，1次/月，10～15分鐘/次，共3次，每次治療后7 d內(nèi)禁止同房[23-25]。李迎等[7]研究表明，點(diǎn)陣CO2激光治療VRS效果確切，可有效降低陰道松弛程度，提升女性性生活質(zhì)量，同時(shí)可有效改善陰道黏膜環(huán)境，可作為治療VRS的常規(guī)方法之一進(jìn)行推廣應(yīng)用。廖媛等[26]研究表明，新型點(diǎn)陣CO2激光為陰道松弛癥的治療提供了一種微創(chuàng)性治療手段，其可行性較強(qiáng)，無(wú)需麻醉和鎮(zhèn)痛，可于門(mén)診完成，患者的耐受性及依從性均較強(qiáng)，能夠有效改善陰道松弛癥狀。

2.4 點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的療效：近年來(lái)，陰道激光療法已被用于恢復(fù)圍絕經(jīng)期女性患者陰道黏膜厚度、潤(rùn)滑和彈性，效果良好[27]。激光技術(shù)有一個(gè)獨(dú)創(chuàng)且獨(dú)特的過(guò)程，僅通過(guò)熱效應(yīng)發(fā)揮作用，自2012年以來(lái)，研究一直在增加，所有的研究顯示，激光治療后VRS、GSM癥狀及體征明顯改善，性生活也有所改善，雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)研究有望最終證實(shí)激光的安全性和有效性[28]。有研究發(fā)現(xiàn)[29]，激光治療可明顯增強(qiáng)陰道緊縮，進(jìn)一步顯著改善患者性功能方面的問(wèn)題。Salvatore S等［30］研究顯示，有85%放棄性生活的患者在激光治療3個(gè)月后奇跡般地恢復(fù)了性生活，這讓她們整體的生活質(zhì)量得到非常大的提高。國(guó)外有研究[31-32]指出CO2 激光點(diǎn)陣模式對(duì)于陰道干燥、性交痛等具有性生活困擾的陰道松弛癥狀患者效果顯著，其中84%的女性患者對(duì)該治療效果表示滿(mǎn)意，并且患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯著提高。有研究表明[33-34]，CO2激光可以通過(guò)修復(fù)陰道黏膜，改變陰道的狀況來(lái)增加陰道健康指數(shù)，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，提高患者的性生活質(zhì)量。但現(xiàn)有的研究依然很有限，尤其是缺少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，到目前為止，已發(fā)表的所有資料顯示，激光療法具有最低的不良反應(yīng)，患者依從性和滿(mǎn)意度高，并且長(zhǎng)期效果持續(xù)1年以上[35]。

2.5 點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的安全性：點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的安全性已經(jīng)得到了越來(lái)越多的研究和認(rèn)可。點(diǎn)陣CO2激光是一種非侵入性且具有良好安全性的治療方式，被廣泛用于許多婦科疾病的治療，包括VRS、GSM、壓力性尿失禁等疾病中。CO2激光系統(tǒng)在2010年被FDA批準(zhǔn)用于臨床相關(guān)科室，使用激光可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件，如：陰道燒傷、瘢痕、性交困難和慢性疼痛[36]。有研究報(bào)道[2，12]，點(diǎn)陣CO2激光治療VRS的安全性比較高，少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微的副作用，如短期的灼熱感、輕微的陰道出血等。但這些副作用往往是短暫的，不需要額外的治療，并且很快就會(huì)自行消失。此外，點(diǎn)陣CO2激光的能量和脈沖寬度是可以調(diào)節(jié)的，可以根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化治療，進(jìn)一步降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，然而目前有關(guān)其長(zhǎng)期安全性和與治療有關(guān)的并發(fā)癥資料仍然很少。

3 小結(jié)和展望

點(diǎn)陣CO2激光作為一種新型的治療女性生殖系統(tǒng)疾病技術(shù)，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)能夠精準(zhǔn)作用于病變部位，同時(shí)對(duì)于正常組織的影響極小，治療效果明顯。目前，點(diǎn)陣CO2激光治療女性VRS主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：陰道松弛、陰道炎、尿失禁、婦科手術(shù)后修復(fù)等。該技術(shù)可有效縮小陰道的內(nèi)徑和周徑，改善性生活質(zhì)量；同時(shí)可有效減輕患者的疼痛和尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。盡管目前點(diǎn)陣CO2激光治療女性VRS的療效已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證，但其研究還存在一定的局限性。因此，今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究，以驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效、安全性及適應(yīng)證范圍等問(wèn)題。此外，對(duì)于該技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)也是未來(lái)研究的重點(diǎn)。

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[收稿日期]2023-05-29

本文引用格式：劉紅梅，唐辰典，羅爽，等.點(diǎn)陣CO2激光治療女性陰道松弛綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：175-178.