【摘要】目的 探討經(jīng)括約肌型肛瘺患者應(yīng)用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療的效果，以及對患者肛門功能的影響。

方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年3月至2023年5月太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的92例經(jīng)括約肌型肛瘺患者分為對照組（46例，肛瘺切開掛線術(shù)治療）與研究組（46例，改良LIFT治療），兩組患者均于術(shù)后隨訪1年。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1年肛管直腸壓力，術(shù)前及術(shù)后1個月視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Wexner肛門失禁評分（WIS）、肛瘺患者生活質(zhì)量評分（QLAF-QS），以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，研究組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均較短，創(chuàng)面面積較小，術(shù)中出血量較少；與術(shù)前比，術(shù)后1年對照組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均降低，且術(shù)后1年研究組均高于對照組（均P<0.05），研究組患者上述指標(biāo)組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均降低，且研究組均低于對照組；隨訪期間，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)括約肌肛瘺患者行改良LIFT可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，維持肛管直腸壓力穩(wěn)定，并能有效減輕cgqIahLL9scsdaCEW9yH3w==疼痛，改善肛門功能，提升生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)括約肌肛瘺 ; 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) ; 切開掛線術(shù) ; 肛門功能 ; 疼痛

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.016

經(jīng)括約肌型肛瘺是臨床中較為常見的肛周疾病，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、溢膿、溢液等癥狀，若不及時治療，則易引發(fā)肛門功能障礙、瘺管感染等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。肛瘺切開掛線術(shù)可通過借助絲線或橡皮筋以實(shí)施機(jī)械性壓迫作用，逐漸切開肛瘺，達(dá)到治療疾病的目的；但其創(chuàng)面較大，且難以保護(hù)肛門正常的功能和解剖結(jié)構(gòu)，從而使得整體治療效果欠佳[1]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）是在保留肛門括約肌的基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)扎、切斷瘺管，進(jìn)而緩解患者癥狀，但其在應(yīng)用中未切除內(nèi)口，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，從而影響預(yù)后[2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對LIFT進(jìn)行了改良，通過在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行縫合內(nèi)口，并切除括約肌外段瘺管[3]，但其在應(yīng)用中是否能夠進(jìn)一步提升整體治療效果尚需進(jìn)一步探究。本研究通過選取經(jīng)括約肌型肛瘺患者進(jìn)行研究，旨在探討其應(yīng)用改良LIFT的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年3月至2023年5月太倉市港區(qū)醫(yī)院收治的92例經(jīng)括約肌型肛瘺患者分為兩組，各46例，隨訪1年，其中對照組失訪2例，研究組失訪1例，最終納入89例，對照組44例、研究組45例。對照組中男、女性患者分別為28、16例；年齡32～58歲，平均（44.52±4.69）歲；病程2～10個月，平均（4.89±0.56）個月；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.68±0.71） kg/m2。研究組中男、女性患者分別為30、15例；年齡32～57歲，平均（44.47±4.25）歲；病程2～9個月，平均（4.91±0.61）個月；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.59±0.67） kg/m2。兩組資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《實(shí)用肛瘺治療學(xué)》 [4]中標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵無手術(shù)禁忌證；⑶既往無肛門手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有凝血障礙；⑵合并其他腸道疾?。虎翘禺愋泽w質(zhì)。研究經(jīng)太倉市港區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者開展肛瘺切開掛線術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，清潔腸道，協(xié)助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行腰麻或骶管麻醉，待麻醉起效后，對肛門直腸腸腔進(jìn)行消毒，而后使用食指進(jìn)行腸內(nèi)引導(dǎo)，使用測試探針（上海鍵洋電子科技有限公司，規(guī)格：JA075）經(jīng)外口探入，經(jīng)內(nèi)口引出，沿探針方向經(jīng)內(nèi)外口之間實(shí)施切開處理，切除內(nèi)外口、瘺管，最后，縫合切口，做好包扎、止血、消毒等后續(xù)工作。研究組患者開展改良LIFT治療：術(shù)前工作與對照組一致，而后使用探針深入瘺道，探明瘺管情況，由外口探入內(nèi)口引出，沿同側(cè)內(nèi)外括約肌間溝作弧形切口（1.5～2.0 cm），將內(nèi)外括約肌至瘺管進(jìn)行鈍性分離，游離瘺管，鉗住瘺管內(nèi)外口側(cè)，鉗夾瘺管[由外口注射雙氧水（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格：3%）]，在靠近內(nèi)口側(cè)切斷瘺管，對瘺管內(nèi)口側(cè)縫合、加壓、包扎，最后將肌間瘺管外口側(cè)纖維化管壁，徹底消除，縫合切口，外口常規(guī)引流，外括約肌外段瘺道采用隧道式切除，結(jié)扎斷端，切口內(nèi)口、括約肌間溝段瘺管、內(nèi)括約肌，縫合創(chuàng)面，做好包扎、止血、消毒等后續(xù)工作。

兩組患者術(shù)后控制排便24 h，常規(guī)抗感染性治療3 d，保持排便通暢，便后予以金玄痔科熏洗散（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080020，規(guī)格：55 g）55 g加入溫水（1 000 mL，40～50 ℃）混合液，方法：先熏后清洗，各15 min，用碘伏清理肛內(nèi)傷口、引流外口，適量外用龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950017，規(guī)格：10 g），外蓋紗布，使用膠帶固定。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量情況。⑵肛管直腸壓力。于術(shù)前、術(shù)后1年使用肛腸動力分析儀（加拿大萊博瑞公司，型號：UDS94-ARM）檢測肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管排便壓。⑶各項(xiàng)評分。于術(shù)前、術(shù)后1個月采用視覺模擬量表（VAS） [5]評估患者疼痛情況，總分10分，分值越高代表疼痛程度越高；采用Wexner肛門失禁評分（WIS） [6]評估患者肛門功能，總分20分，分值越低則肛門功能越好；采用肛瘺患者生活質(zhì)量評分（QLAF-QS） [7]評估患者生活質(zhì)量情況，總分14～70分，分值越低則生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者頑固性疼痛、肛門失禁、切口感染、尿潴留、局部出血等的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組比，研究組手術(shù)、創(chuàng)面愈合、住院時間均較短，創(chuàng)面面積較小，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肛管直腸壓力比較 與術(shù)前比，術(shù)后1年對照組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均降低，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而研究組上述指標(biāo)組內(nèi)手術(shù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、WIS及QLAF-QS比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 與對照組比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肛瘺切開掛線術(shù)主要是運(yùn)用絲線、橡皮筋等以通過瘺管兩端，將局部組織血液供應(yīng)中斷，進(jìn)而使得組織缺血、壞死、脫落，實(shí)現(xiàn)切開瘺管的效果；但其在應(yīng)用中疼痛感較為持久，創(chuàng)面愈合時間較長。

改良LIFT主要是在減少括約肌損傷、保護(hù)肛門功能的原則上進(jìn)行切除、清理病變瘺管及周圍炎癥組織，最后進(jìn)行縫合內(nèi)口，進(jìn)而有助于達(dá)到治愈肛瘺目的[8]。通過對兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)，這表明經(jīng)括約肌肛瘺患者行改良LIFT可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。肛瘺切開掛線術(shù)在應(yīng)用中會將內(nèi)外口和瘺管組織全部切除，以使得該術(shù)式對患者機(jī)體造成的應(yīng)激刺激明顯，進(jìn)而導(dǎo)致出血量大，創(chuàng)面面積大，愈合時間、住院時間長；而改良LIFT術(shù)中沿著瘺管走形經(jīng)外口就可切除瘺管組織，對括約肌和肛門功能形成的損傷較小，繼而有助于縮短手術(shù)時間，減少出血量，縮小創(chuàng)面面積，并為術(shù)后康復(fù)營造良好條件，縮短愈合時間、住院時間[9]。

經(jīng)括約肌肛瘺的發(fā)生與發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肛門功能降低等情況。同時經(jīng)括約肌肛瘺在經(jīng)手術(shù)治療時，會損傷肛門括約肌，且術(shù)后創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生的瘢痕也會影響括約肌功能，進(jìn)而使得肛管直腸壓力改變。通過對兩組肛門功能指標(biāo)及各項(xiàng)評分變化情況對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后1年肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管排便壓均高于對照組，術(shù)后1個月VAS疼痛評分、WIS、QLAF-QS均低于對照組，這表明經(jīng)括約肌肛瘺患者行改良LIFT可維持肛管直腸壓力穩(wěn)定，并能有效減輕疼痛程度，改善肛門功能，提升生活質(zhì)量。肛瘺切開掛線術(shù)在切除病灶時對機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，易損傷周圍神經(jīng)及血管，進(jìn)而不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致肛管直腸壓力紊亂；而改良LIFT在手術(shù)過程中根據(jù)解剖學(xué)特征將瘺管充分分離后進(jìn)行切除，且縫合過程始終與肌纖維保持平行，有效降低手術(shù)對括約肌的損傷，維持術(shù)后括約肌功能和肛門功能的正常運(yùn)行，繼而改善患者預(yù)后[10]。

此外，通過對安全性分析發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，這表明經(jīng)括約肌肛瘺患者行改良LIFT治療安全性較高。分析其原因，肛瘺切開掛線術(shù)在應(yīng)用中對肛門括約肌造成的損傷較大，影響肛周愈合，增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性；而改良LIFT主要是通過完全切除瘺管組織，并進(jìn)行切口縫合，有助于保護(hù)肛門正常結(jié)構(gòu)及功能，減少感染，利于創(chuàng)面愈合，安全性較高[11]。

綜上，經(jīng)括約肌肛瘺患者行改良LIFT可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，維持肛管直腸壓力穩(wěn)定，并能有效減輕疼痛，改善肛門功能，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣。

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作者簡介：廖永恒，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛管及肛周疾病。