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      血府逐瘀湯加減與美托洛爾、卡托普利聯(lián)用對心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心功能及中醫(yī)癥狀評分的影響

      2024-10-21 00:00:00李志平曾靜文巫麗娟

      【摘要】目的 探討血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用對心血瘀阻型慢性心力衰竭患者臨床療效、心功能及中醫(yī)癥狀評分的影響,為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月東莞市清溪醫(yī)院收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料,以不同治療方法分為西藥組(37例,使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片治療)與聯(lián)合組(37例,在西藥組的基礎(chǔ)之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減治療),均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效;治療前后心功能指標與中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果 治療后聯(lián)合組患者總有效率高于西藥組;與治療前比,治療后兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及中醫(yī)癥狀評分均降低,聯(lián)合組均低于西藥組,左心室射血分數(shù)(LVEF)升高,聯(lián)合組高于西藥組(均P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用,治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者,可提高治療效果,減輕臨床癥狀,同時還有利于改善患者心功能。

      【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 ; 血府逐瘀湯加減 ; 心血瘀阻型 ; 心功能 ; 中醫(yī)癥狀

      【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0111.03

      DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.036

      慢性心力衰竭為諸多心臟病癥進程終末階段,指心臟因舒張與收縮功能超負荷,射血功能受損,引發(fā)其心臟相應(yīng)泵血量降低,不能滿足機體代謝所需的綜合征??ㄍ衅绽麨檠苻D(zhuǎn)化酶緊張素抑制劑,而美托洛爾為β1受體選擇性阻斷劑,琥珀酸美托洛爾緩釋片與卡托普利片聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭,可改善患者心臟負荷,阻斷心室重構(gòu),延長其生存時間[1]。但采用西藥單純治療,患者依從性欠佳,若停藥會致使其病情不穩(wěn),且不良反應(yīng)較多。依照慢性心力衰竭病發(fā)的部位與癥狀,中醫(yī)將慢性心力衰竭納入“心衰”“胸痹”范疇,指出該病進程易對機體諸多臟器造成累及,臨床一般見其為標實本虛心血瘀阻型,治療常予以化瘀活血、止痛益氣為主[2]。有研究證實,血府逐瘀湯可顯著改善患者胸痹與頭痛癥狀,對血小板的集聚造成顯著抑制,具備降血脂的功能,進一步改善機體血液流的變性與慢性心力衰竭病情[3]?;诖耍狙芯恐荚谔接懷痧鰷訙p與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療,分析其對患者心功能、中醫(yī)癥狀評分的影響,現(xiàn)將詳細結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析東莞市清溪醫(yī)院2023年3月至2024年3月收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料,以不同治療方法分組。西藥組(37例)患者中男性23例,女性14例;年齡59~84歲,平均(68.83±5.37)歲;病程1~8年,平均(4.56±0.84)年;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[4]Ⅱ級12例、Ⅲ級20例、Ⅳ級5例。聯(lián)合組(37例)患者中男性24例,女性13例;年齡60~85歲,平均(68.95±5.42)歲;病程1~8年,平均(4.48±0.67)年;NYHA心功能分級Ⅱ級13例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間可比。納入標準:⑴西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [5]中的相關(guān)診斷標準,中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [6]中“胸痹”的標準,且辨證為心血瘀阻型:胸悶與胸痛、心悸煩悶、氣短、舌暗紫、脈沉細;⑵左室射血分數(shù)(LVEF)<50%;⑶對本研究使用藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準:⑴伴有肝、腎功能嚴重不全;⑴內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)相關(guān)病癥;⑶室性心律或心源性的休克嚴重;⑷既往實施心臟手術(shù)史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

      1.2 治療方法 所有患者在入院后均實施抗感染、強心、擴血管、利尿、吸氧、電解質(zhì)與液體補給量改善、心律失常糾正等常規(guī)治療。西藥組在此之上聯(lián)合西藥治療,琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20150044,規(guī)格:47.5 mg/片)清晨半杯水口服,可掰開但不可壓碎或咀嚼,1片/d;卡托普利片(北京曙光藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H11020833,規(guī)格:25 mg/片),初次口服12.5 mg,依據(jù)其具體情況遞增到25 mg/次,2~3/d。聯(lián)合組患者在西藥組的基礎(chǔ)之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減,方劑:桃仁、紅花各15 g,生地黃、當歸、牛膝各12 g,赤芍、枳殼各9 g,川芎、桔梗、甘草各6 g,柴胡3 g,1劑/d,水煎煮至400 mL,早、晚服用,200 mL/次。均連續(xù)治療8周。

      1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效:患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀消失,NYHA心功能分級增加2級;有效:患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀有所改善,NYHA心功能分級增加1級;無效:胸部疼痛依舊難忍、氣短與乏力等病癥與NYHA心功能分級無改變甚至加重[5],總有效率=顯效率+有效率。⑵心功能。選擇彩色多普勒超聲(徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司,型號:KR-C60)對患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF進行檢測。⑶中醫(yī)癥狀評分:統(tǒng)計患者治療前后氣短、胸痛、心悸,按照嚴重程度分為4個等級,分別為0、2、4、6分,分值越高則代表患者病情越嚴重[7]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,等級資料(臨床總有效率)以[例(%)]表示,采用秩和檢驗;計量資料(心功能、中醫(yī)癥狀評分)經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布,且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較使用獨立樣本t檢驗,治療前后比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效比較 與西藥組患者臨床總有效率相比,聯(lián)合組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較 與治療前比,治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低,LVEF水平升高,聯(lián)合組LVEDD、LVESD水平均低于西藥組,聯(lián)合組LVEF高于西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

      2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 相比治療前,兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分均降低,聯(lián)合組均低于西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

      3 討論

      慢性心力衰竭易發(fā)生于中、老年患者中,該疾病是由各種因素導(dǎo)致患者心臟功能異常,引起心臟射血功能受損的臨床綜合征,嚴重影響患者血液循環(huán)與心功能。美托洛爾雖對β2受體阻斷效力較差,但對β1受體阻斷具備較佳選擇性,能顯著減緩慢性心力衰竭患者心率,改善心肌收縮力、耗氧量與血供,對心室重構(gòu)加以抑制;卡托普利片主要抑制機體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性揮發(fā),能阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ,改善醛固酮引發(fā)的水鈉潴留,降低肺血管阻力,發(fā)揮改善心輸出量與心功能的功效[8]。聯(lián)合兩者雖能產(chǎn)生藥物協(xié)同作用,但單純西藥治療不良反應(yīng)較多,需與其他藥物聯(lián)合使用。

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述慢性心力衰竭與其過度積勞成疾、外邪內(nèi)侵,心情郁結(jié)等緊密相關(guān);《血證論》中也歸納了慢性心力衰竭與血瘀、氣虛之間所具有的聯(lián)系,進一步證實慢性心力衰竭主要病因為機體心血瘀積、氣虛,多表現(xiàn)為心血瘀阻型。慢性心力衰竭由于脈絡(luò)阻滯,心臟遭遇瘀堵,導(dǎo)致心臟體積擴大;因此,中醫(yī)在對心血瘀阻型慢性心力衰竭治療時需以行氣活血、止痛化瘀為主要原則[9]。血府逐瘀湯加減中桃仁能有效潤腸通便、祛瘀活血;紅花可消腫止痛、化瘀活血;生地黃屬心、肝、腎經(jīng),能養(yǎng)陰生津、益氣補血;當歸系補血藥,能有效行瘀活血;牛膝發(fā)揮活血能力時,還具有通經(jīng)逐瘀、利尿與補益肝腎的功效;川芎具備行氣止痛與化瘀活血之功效;川芎與赤芍合用能產(chǎn)生顯著行氣化瘀與活血的能力;枳殼能有效寬胸行氣;桔梗與枳殼一降一升,協(xié)同產(chǎn)生行氣作用;柴胡具備理氣行滯之能;甘草系使藥,具備健脾補氣,調(diào)和藥性之能;聯(lián)用諸藥共奏祛瘀活血、止痛行氣之功效[10-11]。上述藥材依據(jù)固定的劑量加以配比,協(xié)同產(chǎn)生藥效,其藥性溫和,能有效改善心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心肌缺血與血液循環(huán),且諸藥合用可改善患者氣短、胸痛與心悸等癥狀,有利于促進病情恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于西藥組,這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者,可減輕臨床癥狀,提高治療效果。

      LVESD、LVEDD分別為評估機體左心室收縮、舒張功能的主要指標,LVEF則與機體心肌的收縮能力具有正相關(guān)性,臨床常選擇以上三個指標客觀評價慢性心力衰竭患者左心室相關(guān)功能,當慢性心力衰竭患者心臟泵血功能受損時,會導(dǎo)致LVEF降低,此時由于心臟無法有效進行血液泵入,會增加回心血流量,導(dǎo)致左心室擴張,LVESD、LVEDD增大[13]。血府逐瘀湯中桃仁聯(lián)合紅花具備顯著止痛消腫與化瘀活血之效,其活性成分可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán),同時減輕血液黏稠度,對心血管加以保護[14];生地黃具備益氣補血療效,可改善慢性心力衰竭患者由于心肌缺血所產(chǎn)生的慢性心力衰竭,調(diào)節(jié)心功能[15];川芎具備祛風止痛與化瘀活血之效,能顯著緩解胸痹癥狀,其活性成分能對冠脈加以擴張,提升冠脈內(nèi)的血流量,減少心肌所需耗氧量,改善心功能[16]。本研究中,與治療前比,治療后兩組患者 LVEDD、LVESD水平均降低,LVEF水平升高,聯(lián)合組LVEDD、 LVESD 水平均低于西藥組,聯(lián)合組LVEF高于西藥組,這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者,可改善其心功能,恢復(fù)心室結(jié)構(gòu)。

      綜上,血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者,可顯著減輕患者臨床癥狀,有效改善心功能,療效顯著,值得臨床推廣使用。

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      作者簡介:李志平,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

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