【摘要】目的 探究真武湯聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年10月至2023年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組，各40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察1組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯治療，觀察2組患者在觀察1組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療。比較3組患者腎功能改善情況、水腫消退總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，3組患者尿比重、血小板、血尿素氮水平均降低，且觀察2組均低于觀察1組、對(duì)照組，觀察1組低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察2組患者水腫消退效果優(yōu)于觀察1組、對(duì)照組，且觀察1組優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察1組和觀察2組患者水腫消退總有效率均高于對(duì)照組，且觀察2組高于觀察1組（均P<0.05）。觀察1組和觀察2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察2組低于觀察1組（均P<0.05）。結(jié)論 真武湯聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者效果較好，可促進(jìn)水腫消退，改善腎功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】真武湯；自制復(fù)腎膏；脾腎陽(yáng)虛；腎性水腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.002

腎性水腫多由腎原發(fā)功能障礙引起，是臨床常見(jiàn)的水腫類(lèi)型之一，多發(fā)于顏面部、下肢等部位，病情嚴(yán)重者水腫可蔓延至全身，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎寓真陰真陽(yáng)，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)不得養(yǎng)，致脾陽(yáng)亦虛，終至清陽(yáng)不升[2]。腎性水腫的病因?yàn)檎撔皩?shí)，虛以脾腎兩器官為主，該病后期以脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)。西醫(yī)治療該病多以利尿劑、免疫抑制劑為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，如何提高療效、縮短治療周期、減少?gòu)?fù)發(fā)是當(dāng)前臨床治療亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)治療多以溫補(bǔ)脾腎、利水滲濕為主，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[3]。真武湯由炮附子、茯苓、生姜等藥材組成，具有溫陽(yáng)利水等功效[4]。自制復(fù)腎膏由白芥子、黃芪、吳茱萸、延胡索、細(xì)辛、肉桂、干姜等藥材組成，具有溫經(jīng)助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕等功效?；诖?，本研究選取120例脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者為研究對(duì)象，探究真武湯聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡38～60歲，平均年齡（51.41±6.53）歲；病程4～9年，平均病程（5.38±1.37）年。觀察1組患者中男性30例，女性10例；年齡38～59歲，平均年齡（50.47±6.24）歲；病程3～8年，平均病程（5.20±1.25）年。觀察2組患者中男性28例，女性12例；年齡39～60歲，平均年齡（51.21±6.35）歲；病程3～9年，平均病程（5.28±1.30）年。 3組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《腎性水腫的中西醫(yī)結(jié)合診斷》[5]中腎性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；⑵中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中脾腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡24～65歲；⑷皮膚無(wú)破損；⑸意識(shí)清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵妊娠期或哺乳期婦女；⑶近期發(fā)生腦出血等腦血管或心肌梗死等心血管?chē)?yán)重事件者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：⑴休息和飲食。輕、中度水腫患者注意休息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；重度水腫患者絕對(duì)臥床休息，控制水、鈉、鹽等攝入，每天補(bǔ)充0.8～1 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑵用藥?？诜蝗祝ê颖睎|風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021856，規(guī)格：20 mg）20 mg/次、 1次/d；餐前1 h口服他克莫司（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084514，規(guī)格：1 mg）1 mg/次、 2次/d。用藥過(guò)程中詳細(xì)告知患者藥物作用和潛在不良反應(yīng)，并密切觀察患者生命體征。⑶觀察病情變化。對(duì)有腹腔積液患者，協(xié)助其保持舒適體位，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量、腿圍、體質(zhì)量。共治療1個(gè)月。

觀察1組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯治療：真武湯組方為炮附子30 g先煎，麩炒白術(shù)15 g，麩炒白芍15 g，茯苓30 g，生姜12 g。隨證加減：氣虛者，加黨參、黃芪；血瘀者，加川芎、當(dāng)歸；陽(yáng)虛甚者，加干姜、豆蔻、肉桂。1劑/d，上述藥材加入清水煎煮至300 mL，早晚分服。由泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮。服用前將藥包放置于溫水中進(jìn)行加熱后于飯后服用。共治療1個(gè)月。

觀察2組患者在觀察1組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療：制備方法為白芥子、黃芪、吳茱萸、延胡索、細(xì)辛、黑順片等分，肉桂、干姜半量，打磨成極細(xì)粉，凡士林賦形劑加黃酒，煎煮收膏，制成直徑3 cm的圓形膏藥，塑封。2貼/次，清晨空腹貼于肚臍及命門(mén)，每貼使用2 d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴腎功能改善情況。于治療前后，收集患者中段晨尿10 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀（廣州市銘睿電子科技有限公司，型號(hào)： MR-SUDD501）檢測(cè)尿比重、血尿素氮；采集患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)凝血分析儀（Sysmex Europe，型號(hào)： SYS-MEX CS-5100）檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。⑵水腫消退總有效率。顯著：患者水腫完全消退；有效：患者水腫癥狀消退，壓之可快速回彈；無(wú)變化：患者水腫癥狀沒(méi)有改變；加重：較治療前水腫癥狀更加嚴(yán)重[7]。水腫消除總有效率=[（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者肢體脹麻、瘙癢、皮膚灼痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，多組間等級(jí)資料采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者腎功能改善情況比較 治療前， 3組患者尿比重、血小板、血尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后， 3組患者尿比重、血小板、血尿素氮水平均降低，且觀察2組均低于觀察1組、對(duì)照組，觀察1組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者水腫消退總有效率比較 觀察2組患者水腫消退效果優(yōu)于觀察1組、對(duì)照組，且觀察1組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察1組和觀察2組患者水腫消退總有效率均高于對(duì)照組，且觀察2組高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察1組和觀察2組患者腎性水腫并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察2組低于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎性水腫包括腎炎性水腫、腎病性水腫以及腎衰竭水腫，是以水鈉潴留、低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率降低為主要病理而引起的水腫。中醫(yī)學(xué)將腎性水腫歸屬“水腫”或“腎風(fēng)”范疇，認(rèn)為水腫的形成多因外邪入侵或內(nèi)傷勞累，導(dǎo)致肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑氣化功能受阻，水液代謝失調(diào)[8]。

有研究顯示，腎性水腫具有反復(fù)發(fā)作、病程纏綿、難以痊愈的特點(diǎn)，病機(jī)以脾腎陽(yáng)虛為本，同時(shí)伴隨濕邪、血瘀等因素，采取“溫陽(yáng)化瘀”方法可緩解腎性水腫[9]。

另有研究表示，腎性水腫患者脾失健運(yùn)、腎失氣化，導(dǎo)致體內(nèi)濕氣變濁，形成毒素，在體內(nèi)滯留形成瘀血，會(huì)影響血液正常生成和津液的輸布，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)累及五臟，導(dǎo)致腎臟衰敗，病情加重[10]。治療亦應(yīng)重視肝臟的調(diào)治，首當(dāng)疏利，氣得行、血得活、脾得運(yùn)、腫得消，不利水而水自利矣。

本研究結(jié)果顯示，治療后，3組患者尿比重、血小板、血尿素氮均降低，且觀察2組均低于觀察1組、對(duì)照組；觀察2組患者水腫消退效果優(yōu)于觀察1組、對(duì)照組，且觀察1組優(yōu)于對(duì)照組；觀察1組和觀察2組患者水腫消退總有效率均高于對(duì)照組，且觀察2組高于觀察1組；觀察1組和觀察2組患者腎性水腫并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察2組低于觀察1組。這提示真武湯聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者效果較好，可促進(jìn)水腫消

退，改善腎功能，且安全性較高。內(nèi)外聯(lián)合治療有助于改善患者的情況，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。分析原因?yàn)椋嫖錅侵委熽?yáng)虛水泛的典型方劑，其中炮附子為君藥，具有溫暖腎臟、強(qiáng)壯陽(yáng)氣、扶持陽(yáng)氣逆行的功效；茯苓和白術(shù)具有利水滲濕、燥濕健脾的效果，二者皆為臣藥，且兩種藥物聯(lián)用有助于改善濕邪狀況；白芍具有收斂體內(nèi)陰液、清除濕邪等功效；生姜在藥方中為佐藥，可幫助附子溫陽(yáng)，又能聯(lián)合茯苓、白術(shù)發(fā)揮協(xié)同作用，共同祛除濕邪[12-13]。自制復(fù)腎膏方中白芥子具有利氣豁痰，散結(jié)消腫等功效；黃芪具有升陽(yáng)、補(bǔ)氣固表、益陽(yáng)脾胃等功效；吳茱萸具有開(kāi)郁結(jié)、降濁陰、通絡(luò)解痛等功效；延胡索具有活血化瘀、行氣止痛等功效；細(xì)辛可打通堵塞經(jīng)脈，具有溫陽(yáng)驅(qū)寒等功效；黑順片具有通血脈、溫陽(yáng)健運(yùn)、補(bǔ)腎益火等功效；肉桂具有溫經(jīng)通脈、引火歸元等功效；干姜具有祛濕通絡(luò)、溫中止痛等功效[14]。諸藥合用可以達(dá)到溫陽(yáng)利水之功效[15]。以上中藥溫陽(yáng)、化瘀可激發(fā)臟腑經(jīng)脈陽(yáng)氣，提高脾腎功能，促進(jìn)氣血生化。此外，炮附子為藥方主藥，與其他藥物相協(xié)作，能夠加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎、利水消腫之功，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到利水不傷正、補(bǔ)虛不留邪的治療效果[16]。

綜上所述，真武湯聯(lián)合自制復(fù)腎膏治療脾腎陽(yáng)虛型腎性水腫患者效果較好，可促進(jìn)水腫消退，改善腎功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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