【摘要】目的 探究調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 本研究聚焦于航天中心醫(yī)院，選取在2020年1月至2023年10月時間內(nèi)接收并治療的共計120名PHN患者。利用隨機數(shù)字表分配法，將這批患者均分為兩個獨立的組別：對照組與試驗組，每組各包含60名患者。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)與波姆光照射治療，試驗組患者采用調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、覺醒次數(shù)（AT）、覺醒時長（ASA）、總睡眠時間（TSA）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評分、PSQI評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者AT均減少，且試驗組少于對照組；兩組患者ASA均縮短，且試驗組短于對照組；兩組患者TSA均延長，且試驗組長于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療PHN患者效果較好，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于減輕失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】調(diào)神針法；中藥外敷；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

【中圖分類號】R752.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.006

帶狀皰疹是一類侵犯患者神經(jīng)和皮膚，可引起一系列相關(guān)癥狀的皮膚科常見的急性皰疹性皮膚病，患者多為老年人、免疫力低下群體，由機體免疫力降低誘發(fā)，大多數(shù)患者患該病后會出現(xiàn)強烈疼痛癥狀[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia， PHN）是指治愈帶狀皰疹后皮膚患處仍遺留神經(jīng)痛發(fā)作，且程度較重，使患者睡眠、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)受到嚴重影響，西醫(yī)常規(guī)治療多采用激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等方式，但效果有限[2]。中醫(yī)常用針灸治療失眠，相關(guān)研究顯示，調(diào)神針法能調(diào)和陰陽、安神靜心，治療失眠效果較好[3]。中藥外敷能通過治療患處皮膚，修復(fù)帶狀皰疹局部神經(jīng)節(jié)[4]。二者相結(jié)合，可充分發(fā)揮針藥局部作用，增強療效?；诖?，本研究探究調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療PHN患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究聚焦于航天中心醫(yī)院，選取在2020年1月至2023年10月時間內(nèi)接收并治療的共計120名PHN患者。利用隨機數(shù)字表分配法，將這批患者均分為兩個獨立的組別：對照組與試驗組，每組各包含60名患者。對照組患者中男性44例，女性16例；年齡44～84歲，平均年齡（68.36±4.41）歲。試驗組患者中男性42例，女性18例；年齡34～76歲，平均年齡（68.25±4.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)過航天中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及其家屬都已知曉并簽署研究知情同意書。納入標準：⑴符合PHN的診斷標準[5]，且皮損愈合后存在局部神經(jīng)痛；⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]>4分；⑶近1個月未使用鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并認知功能障礙者；⑶合并其他可能導(dǎo)致皮膚疼痛疾病者；⑷合并甲狀脈功能亢進等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑸對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)與波姆光照射治療：⑴常規(guī)治療：肌內(nèi)注射注射用腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13024485，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）， 1 mL/次、 1次/d；溫水送服加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040527，規(guī)格：0.1 g），第1天0.3 g/次、 1次/d，第2天0.3 g/次、2次/d，第3天0.3 g/次、 3次/d，之后可逐漸加量至0.6 g/次、3次/d；口服維生素Bl、 B6營養(yǎng)神經(jīng)，均20 mg/次、3次/d。⑵波姆光照射治療：暴露患處皮膚，使用碘伏溶液消毒。將波姆光治療儀（北京波姆醫(yī)療器械公司，京藥監(jiān)準20112260029，型號： bpm-iv-a）輸出功率設(shè)定為3～4 W，距皮膚約40～60 cm，持續(xù)照射20～30 min/次、3次/d，以患者自覺溫熱且無灼痛感為宜，癥狀嚴重者可增加照射次數(shù)。照射治療時需監(jiān)測察患者皮膚狀況以調(diào)整功率，避免燒傷。

試驗組患者采用調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療。⑴調(diào)神針法：患者取仰臥位，自然放平并伸直四肢，消毒后使用針灸針（0.35 mm ×25 mm）針刺百會、印堂、頭維、合谷、期門、關(guān)元、太沖穴位，得氣后留針20 min，保證相應(yīng)穴位產(chǎn)生酸、麻、脹等感受，留針過程中行針1次，1次/d。⑵中藥外敷：組方為丹參、桃仁、獨一味各10 g，金銀藤15 g，青黛9 g，將上述藥材加入800 mL清水，大火開后小火煮30 min熬出約200 mL藥液并倒出，取紗布浸濕藥汁后進行外敷。早、晚各外敷1次，30 min/次。兩組患者均接受1個月的治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：無疼痛感， VAS疼痛評分[6]為0分，臨床癥狀全部消除；顯效： VAS疼痛評分降低>50%～99%，癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效： VAS評分降低但≤50%，癥狀輕度好轉(zhuǎn)；無效： VAS疼痛評分無變化且癥狀未見好轉(zhuǎn)[5]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵VAS疼痛評分。于治療前后，采用VAS疼痛評分評估患者疼痛狀況， 0～10分別表示無痛到劇痛，分值越高提示患者疼痛越劇烈[6-7]。⑶匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]。于治療前后，采用PSQI評估患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差；并記錄患者覺醒次數(shù)（AT）、覺醒時長（ASA）及總睡眠時間（TSA）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)的癥狀有頭暈、腹痛、瘙癢、紅腫等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，將計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]形式呈現(xiàn)，使用χ2檢驗比較；等級數(shù)據(jù)進行比較時，采用秩和檢驗；計量數(shù)據(jù)以（x）表示，采用t檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，兩組患者PSQI評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者AT均減少，且試驗組少于對照組；兩組患者ASA均縮短，且試驗組短于對照組；兩組患者TSA均延長，且試驗組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹通常由帶狀皰疹病毒引起，特征為皮膚聚集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，并伴有明顯疼痛。經(jīng)治療后多會發(fā)生PHN，且病情長期遷延。PHN是指帶狀皰疹治療后，病毒潛伏于后根神經(jīng)元，沿神經(jīng)元侵犯皮膚導(dǎo)致的強烈炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為刺痛、燒灼痛、蟲咬痛等[9]。常規(guī)西醫(yī)常采用抗病毒、止痛治療，但易引起頭暈、惡心后遺神經(jīng)痛等不良反應(yīng)，且停藥后病情易復(fù)發(fā)[10]。PHN中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，病機為不通則痛，發(fā)作時疼痛劇烈，且時輕時重，病癥頑固。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、止痛活絡(luò)為主要原則[11]。PHN患者常因劇烈疼痛引起失眠，神安心寧則能寐，使睡眠平穩(wěn)；心神不安則魂魄游蕩離散，產(chǎn)生不寐，故減輕疼痛是治療PHN的重要環(huán)節(jié)。針灸能促進機體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，提高人體痛閾，使痛覺敏感度下降從而減輕疼痛感，還能促進血液運行、加速血液循環(huán)。督脈為陽脈之海，匯聚元神根本，在整體經(jīng)絡(luò)中具有調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)外里的功效[12]。

本研究結(jié)果揭示，實驗組患者在臨床治療效果上表現(xiàn)出色，與孟馳波等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因為，督脈總督一身之陽氣，可治療神志相關(guān)疾??；頭維為胃經(jīng)上之腧穴，清腦明目效果較佳；百會為督脈與足太陽經(jīng)交會處，可通達脈絡(luò)，調(diào)和陰陽；印堂有益智、寧心安神之功效；百會、印堂均處于督脈循行線上，兩者相合起到通督調(diào)神、醒腦開竅的功效[14]。同時，合谷屬陽，主氣；太沖屬陰，主血，兩者為氣血通行之關(guān)鍵，氣血調(diào)和則諸病祛除。另外，中藥外敷組方中丹參、金銀藤、獨一味具有化瘀、止痛之功效，所制藥方可使患處濕毒祛除、氣血循環(huán)暢通、疼痛消除[15]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗組患者VAS疼痛評分、PSQI評分均低于對照組，AT均少于對照組，ASA均短于對照組，TSA均長于對照組。分析原因為，調(diào)神針法能改善PHN患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，有研究顯示，腦部睡眠中樞對應(yīng)體表區(qū)域與督脈運行區(qū)域基本一致，因此通督調(diào)神針法可促進5-HT、5-HIAA等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，使大腦皮質(zhì)發(fā)揮抑制作用，從而優(yōu)化睡眠周期、效率，達到改善睡眠質(zhì)量目的[16]。本研究結(jié)果還表明，兩組患者的不良反應(yīng)總體發(fā)生率相比較之下，并沒有呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學差異。提示調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療可在消除癥狀的同時保證安全性，并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，調(diào)神針法聯(lián)合中藥外敷治療PHN患者效果較好，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于減輕失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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