【摘要】目的 觀察超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關節(jié)損傷患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的82例踝關節(jié)損傷患者，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組患者采用常規(guī)針灸治療，聯(lián)合組患者采用超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療。比較兩組患者臨床療效、踝關節(jié)活動度、疼痛程度評分、踝關節(jié)功能評分、踝關節(jié)活動評分、世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評分。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均P<0.05）。治療后，兩組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均增加，且聯(lián)合組均大于常規(guī)組（均P<0.05）。治療后，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者美國足與踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝-后足功能評分、Baird-Jackson踝關節(jié)評分量表評分及各項WHOQOL-BREF評分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關節(jié)損傷患者的臨床效果較好，可增加踝關節(jié)活動度，減輕疼痛程度，改善踝關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

【關鍵詞】超微針刀；內(nèi)熱針；踝關節(jié)損傷

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.008

踝關節(jié)損傷是由于患者在樓梯、斜坡下行時意外踏空，或在不平坦路面行走及機體處于疲勞狀態(tài)或運動協(xié)調(diào)性不佳時，重心偏移突然失去平衡，導致踝關節(jié)從跖屈位迅速向外或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，從而引發(fā)的關節(jié)周圍軟組織及韌帶損傷[1]。踝關節(jié)損傷患者初期通常表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛及運動受限等癥狀。超微針刀具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕等優(yōu)勢，可應用于痛點較多、粘連較少、肌肉層較淺的損傷部位[2]。西醫(yī)治療能快速促進關節(jié)功能恢復，但主要改善的是局部癥狀，對患者整體機體狀況的改善效果不佳[3]。中醫(yī)學將踝關節(jié)損傷歸屬于“筋傷”等范疇，認為其是由于氣滯血瘀引起局部經(jīng)絡不通，導致踝部腫脹、疼痛，治療原則應以活血化瘀、消腫止痛為主[4]。內(nèi)熱針通過刺激肌肉激痛點，可緩解因神經(jīng)肌肉傳導障礙引起的肌肉痙攣及神經(jīng)感受器過度敏化形成的慢性軟組織疼痛[5]?；诖?，本研究探討超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關節(jié)損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的82例踝關節(jié)損傷患者，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組患者中男性24例，女性17例；年齡20～58歲，平均年齡（22.65±5.83）歲；病程1～48 h，平均病程（5.63±1.05）h；左側(cè)踝關節(jié)損傷20例，右側(cè)踝關節(jié)損傷21例。聯(lián)合組患者中男性26例，女性15例；年齡20～60歲，平均年齡（22.47±5.47）歲；病程1～48 h，平均病程（5.44±1.11）h；左側(cè)踝關節(jié)損傷22例，右側(cè)踝關節(jié)損傷19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫(yī)符合踝關節(jié)損傷的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合筋傷的診斷標準[7]；⑶踝關節(jié)抗阻力疼痛。排除標準：⑴合并關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核或大骨節(jié)病等疾病者；⑵需接受外科手術治療者；⑶針灸部位皮膚破損或合并皮膚病者；⑷妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)針灸治療：選丘墟穴、內(nèi)庭穴、陽陵泉穴、患側(cè)阿是穴，常規(guī)消毒局部皮膚后，行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針20～30 min，留針期間囑患者活動患側(cè)踝關節(jié)并逐漸增加運動幅度， 1次/d。

聯(lián)合組患者采用超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療：根據(jù)患者病情選取治療點并標記，常規(guī)消毒鋪巾，在治療點皮下注射適量0.5%鹽酸利多卡因注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223479，規(guī)格：0.1 g∶5 mL）進行局部麻醉。應用超微針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20172200978，型號：0.4 mm×40 mm）作軟組織松解，壓迫止血。將內(nèi)熱針垂直插入松懈完畢的治療點，將內(nèi)熱針治療儀（深圳市百士康醫(yī)療設備有限公司，粵械注準20172201001，型號：NRZ-20R-A）的探頭依次套于內(nèi)熱針上，套探頭時注意用一手固定內(nèi)熱針一手固定探頭，防止套探頭時內(nèi)熱針移位。設置溫度為42 ℃，根據(jù)內(nèi)熱針的位置深淺設定加熱溫度，開始加熱。加熱過程中隨時詢問患者有無刺痛、灼燒感等不適，逐步調(diào)整患者能夠耐受溫度，最高60 ℃。持續(xù)20 min后停止治療儀，拔出內(nèi)熱針，以無菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min。1次/周，囑患者24 h內(nèi)不要熱敷。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：患者踝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，運動功能恢復正常；顯效：患者踝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，運動功能基本恢復正常；有效：患者踝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，運動功能有所恢復，但仍偶爾不適；無效：患者踝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無改善甚至加重，運動功能受限制[7]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵踝關節(jié)活動度。于治療前后，測量患者踝關節(jié)活動度。將量角器的中心放在踝關節(jié)上方，固定臂與小腿縱軸平行，移動臂與腳掌平行，記錄跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻的量角器數(shù)值，每個動作測量3次，取平均值。⑶疼痛程度、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)活動評分。于治療前后，參考視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]評估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴重。參考美國足與踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝-后足功能評分[9]評估患者踝關節(jié)功能，總分0～100分，分值越高提示患者踝關節(jié)功能恢復得越好。參考Baird-Jackson踝關節(jié)評分量表[10]評估患者踝關節(jié)活動情況，總分0～100分，分值越高提示患者踝關節(jié)活動度恢復越好。⑷世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）[11]評分。于治療前后，參考WHOQOL-BREF評估患者生活質(zhì)量，分為4個維度：生理健康、心理狀態(tài)、社會關系、環(huán)境條件，每個維度總分0～140分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者關節(jié)活動度比較 治療后，兩組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均增加，且聯(lián)合組均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、踝關節(jié)功能、踝關節(jié)活動評分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者AOFAS踝-后足評分量表、Baird-Jackson踝關節(jié)評分量表評分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較 治療后，兩組患者生理健康、心理狀態(tài)、社會關系、環(huán)境條件等WHOQOL-BREF評分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

踝關節(jié)是機體重要的承重關節(jié)之一，其解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，肌肉、肌腱等結(jié)構(gòu)較復雜，且關節(jié)活動度較大，因此在日常生活中極易損傷。踝關節(jié)損傷包括韌帶拉傷或撕裂，會直接影響關節(jié)的穩(wěn)定性，減弱患者對踝關節(jié)的控制能力，從而影響關節(jié)活動度。此外，踝關節(jié)損傷可能導致關節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)和功能改變，且患者常伴隨疼痛和炎癥反應。中醫(yī)學認為踝關節(jié)損傷源于“筋出槽”，踝關節(jié)筋絡受損，致瘀血滯留，氣血不暢[12]。

超微針刀具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、平衡陰陽 的功效[13]。內(nèi)熱針可降低組織γ神經(jīng)元的興奮性，緩解骨骼肌慢性損傷后肌肉的緊張狀態(tài)，改善肌肉收縮痙攣和血供狀態(tài)，進而減輕肌肉疼痛，降低傷害感受器的敏化程度，達到治療目的[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；治療后，聯(lián)合組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均大于常規(guī)組；VAS疼痛評分均低于常規(guī)組；AOFAS踝-后足功能評分、Baird-Jackson踝關節(jié)評分量表評分及各項WHOQOL-BREF評分均高于常規(guī)組。分析原因為，超微針刀能精確地松解損傷區(qū)域，刺激局部微循環(huán)和組織修復，有助于清除壞死組織、促進新生血管的形成，并通過創(chuàng)傷部位的微創(chuàng)管理減輕損傷。內(nèi)熱針通過向組織內(nèi)部輸送熱能促進血液循環(huán)、減輕患者疼痛、抑制炎癥反應，還有助于促進軟組織的修復和再生，加速損傷愈合過程[15]。

綜上所述，超微針刀聯(lián)合內(nèi)59a14cd0901d3899047dffaf40c540b4abcec0f6abb2f67a0729c5fcd8ac3402熱針治療踝關節(jié)損傷患者的臨床效果較好，可增加踝關節(jié)活動度，減輕疼痛程度，改善踝關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

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