【摘要】目的 探究通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年5月濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療。比較兩組患者臨床療效、洼田飲水試驗(yàn)（WST）等級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA）評(píng)分、標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者臨床療效、WST等級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者SSA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者SWAL-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者效果較好，可改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】通督調(diào)神針?lè)?；電刺激治療；缺血性腦卒中；吞咽困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.010

吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分患者的癥狀可在數(shù)周內(nèi)隨著病情的恢復(fù)自行緩解，但仍有部分患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月及以上，對(duì)于患者日常生活造成極大影響[1-2]。吞咽困難還會(huì)引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如誤吸造成肺部感染、無(wú)法進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、社交和心理障礙等[3]。臨床目前尚無(wú)特異性治療方法，常見(jiàn)治療方法包括功能訓(xùn)練、球囊擴(kuò)張術(shù)、針灸治療、穴位按摩及穴位貼敷等[4]。通督調(diào)神法是一種結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和神志學(xué)說(shuō)的針灸治療方法，可調(diào)節(jié)神志功能，治療機(jī)體癥狀，以達(dá)形神同治的治療效果[5]?；诖耍狙芯窟x取2022年1月至2023年5月濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者，探究通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中后吞咽困難患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性26例，女性14例；年齡43～73歲，平均年齡（58.37±5.21）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（2.95±0.78）個(gè)月。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡42～72歲，平均年齡（57.63±5.15）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.88±0.88）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（①急性起?。虎谟芯衷罨蛉嫘陨窠?jīng)功能缺損，有明顯的持續(xù)癥狀和體征；③排除非血管性病因；④影像學(xué)排除腦出血）；⑵中醫(yī)符合經(jīng)絡(luò)辨證分型[6]（表現(xiàn)為偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，吞咽困難，甚則半身不遂，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)等）；⑶首次出現(xiàn)缺血性腦卒中；⑶洼田飲水試驗(yàn)（WST）等級(jí)[7]≥Ⅱ級(jí)；⑷近期未接受吞咽困難相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴生命體征不平穩(wěn)者；⑵存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑶存在精神類(lèi)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、降血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑塊、改善循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等。

對(duì)照組患者接受吞咽功能訓(xùn)練：包括空吞咽和攝食吞咽?？胀萄手饕碳せ颊叩难什考∪猓尰颊呔毩?xí)吞咽動(dòng)作；攝食吞咽主要給予患者適合大小的食物，讓患者進(jìn)行吞咽練習(xí)。訓(xùn)練期間需注意觀察患者的吞咽情況，若患者出現(xiàn)不適，需及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療：⑴電刺激治療。將吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（常州雅思醫(yī)療機(jī)械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172090387，型號(hào)：YS1002）的電極片放置在患者吞咽肌處，予以低頻刺激，并囑患者配合吞咽動(dòng)作，30 min/次、1次/d。

⑵通督調(diào)神針?lè)?。取百?huì)、廉泉、水溝、風(fēng)府、大椎、神庭穴，采用針灸針（蘇州針灸用品有限公公司，蘇械注準(zhǔn)20162200588，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），平刺百會(huì)、神庭二穴，直刺大椎、風(fēng)府二穴，斜刺水溝穴，向舌根斜刺廉泉穴。廉泉穴得氣后不留針，其他穴位得氣后留針30 min、1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療2周，觀察并記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者臨床療效，包括治愈（吞咽困難癥狀完全消失，飲食如常， WST[7]下降≥3個(gè)等級(jí)或等級(jí)為Ⅰ級(jí)）、顯效（吞咽困難癥狀、飲食飲水情況顯著好轉(zhuǎn)， WST下降≥2個(gè)等級(jí)）、有效（吞咽困難癥狀、飲食飲水情況有所好轉(zhuǎn)， WST下降≥1個(gè)等級(jí)）、無(wú)效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重）。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵WST[7]分級(jí)。于治療前后，采用WST分級(jí)評(píng)估患者飲水所需時(shí)間及嗆咳情況，患者取坐位后予以30 mL溫水飲用，根據(jù)患者飲水所需時(shí)間及嗆咳情況劃分為1～5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高提示患者病情越嚴(yán)重。⑶吞咽功能評(píng)定。于治療前后，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA）[8]評(píng)價(jià)患者吞咽功能，通過(guò)對(duì)患者初步評(píng)價(jià)、飲水5 mL及飲水60 mL進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，評(píng)分18～46分，分值越低提示患者吞咽功能越好。⑷生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。于治療前后，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[8]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共含有44項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)11個(gè)維度，滿(mǎn)分220分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者WST等級(jí)比較 治療前后，兩組患者WST等級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SSA、 SWAL-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組患者SSA、 SWAL-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SSA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者SWAL-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中患者常因神經(jīng)功能損傷、肌肉癱瘓等因素出現(xiàn)吞咽困難。吞咽是受大腦、腦干等結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支配的復(fù)雜性反射動(dòng)作，腦卒中會(huì)導(dǎo)致吞咽肌群不能節(jié)律運(yùn)動(dòng)，從而引起患者吞咽困難，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命[9]。腦卒中后吞咽困難的臨床治療意義重大，主要是為維持吞咽障礙患者的基本營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難時(shí)，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。西醫(yī)治療是在用藥等治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括腦卒中吞咽困難患者口唇閉合、舌肌的運(yùn)動(dòng)、軟腭的活動(dòng)及喉部的運(yùn)動(dòng)等，以改善吞咽困難情況，還可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。但單一使用功能訓(xùn)練無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，需疊加其他手段聯(lián)合干預(yù)[10]。

中醫(yī)理論將缺血性腦卒中后吞咽困難歸屬“喉痹”“噎膈”等疾病范疇，中醫(yī)針刺通過(guò)辨證取穴治療效果較好。中醫(yī)針刺方法包括頭針、舌針、項(xiàng)針等[11]，本研究采用通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難。通督調(diào)神法是一種以神-腦-心-腎-督軸論為核心，通過(guò)針灸調(diào)節(jié)神志功能，減輕機(jī)體癥狀，達(dá)到形神同治的治療效果。這種針?lè)ㄔ谂R床應(yīng)用于多種疾病，包括風(fēng)病肢體功能障礙、卒中失語(yǔ)、卒中后假性延髓性麻痹、卒中后血管性癡呆等病癥。通督調(diào)神針?lè)ǖ牟僮靼ㄌ囟ǖ难ㄎ贿x擇和刺激方法，主要的穴位包括百會(huì)、風(fēng)府、長(zhǎng)強(qiáng)等，這些穴位的刺激方式各有不同，如平刺、直刺、斜刺、捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉等。此外，通督調(diào)神針?lè)ㄟ€強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況，如進(jìn)針的深度和角度及留針的時(shí)間調(diào)整穴位和針刺參數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“凡刺之法，必先本于神”“病變?cè)谀X，首取督脈”，說(shuō)的是腦卒中后吞咽困難主要病變?cè)谀X，通過(guò)通調(diào)督脈，可達(dá)到養(yǎng)元神的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效、WST等級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者SSA評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者SWAL-QOL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋槾踢x取的百會(huì)、水溝、大椎、風(fēng)府、神庭都屬于督脈穴位，百會(huì)穴為身體臟腑經(jīng)脈所匯聚之處，針刺該穴位能通調(diào)百脈、醒神通竅、扶陽(yáng)通絡(luò)、活血化濁[13]；水溝穴具有醒神開(kāi)竅的功效，刺激此穴位也可促進(jìn)氣血運(yùn)行；刺激大椎穴可促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)；風(fēng)府穴也稱(chēng)為舌本，既可入腦調(diào)控神機(jī)，又可入喉利咽暢通經(jīng)脈[14]；神庭穴顧名思義乃神機(jī)出入之所，對(duì)于治療腦部及相關(guān)疾患具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和明顯的效果，且神庭穴與陽(yáng)明、太陽(yáng)等多經(jīng)交匯，能疏利氣血，改善吞咽障礙[15]；廉泉?dú)w屬任脈，和督脈一陰一陽(yáng)，可調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)，暢利咽喉，擅長(zhǎng)治療“下食難”，臨床廣泛應(yīng)用于治療吞咽困難 [16]。另外，電刺激治療能有效促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉的興奮，幫助患者恢復(fù)腦卒中后吞咽功能[17]。

綜上所述，通督調(diào)神針?lè)ńY(jié)合電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難患者效果較好，可改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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