【摘要】目的 探究乙酰半胱氨酸（NAC）霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年3月響水縣人民醫(yī)院收治的60例肺部感染伴呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組患者接受經(jīng)鼻高流量氧療，研究組患者接受NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療。比較兩組患者肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）]、輔助性T細胞（Th）1/Th2平衡、痰液黏度。結(jié)果 治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2、OI、Th1、Th1/Th2均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者PaCO2、Th2均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者的效果較好，有助于改善肺功能、痰液黏度、氧合狀態(tài)，促進Th1/Th2平衡，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】乙酰半胱氨酸；經(jīng)鼻高流量氧療；肺部感染；呼吸衰竭

【中圖分類號】R562.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.015

肺部組織受病原菌感染后會引起局部和全身炎癥反應，導致肺泡組織氧氣交換障礙，嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭[1]。肺部感染伴呼吸衰竭患者會出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[2]。經(jīng)鼻高流量氧療可顯著改善患者呼吸功能，避免氣管插管，改善患者預后，但隨著經(jīng)鼻高流量氧療應用的增加，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者在治療過程中易出現(xiàn)口鼻干燥、鼻腔疼痛等癥狀[3]。乙酰半胱氨酸（NAC）是一種具有抗氧化、抗炎、黏液調(diào)節(jié)等多重作用的藥物，霧化吸入后可在支氣管黏膜表面形成一層保護膜，有助于減輕炎癥反應，降低痰液黏度，促使痰液液化排出，從而改善呼吸道癥狀[4]?；诖耍狙芯刻接慛AC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療對肺部感染伴呼吸衰竭患者的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月響水縣人民醫(yī)院收治的60例肺部感染伴呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.23±3.96）歲；英國胸科協(xié)會改良肺炎（CURB-65）評分[5]1～2分，平均CURB-65評分（1.53±0.35）分。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡（70.29±3.40）歲； CURB-65評分1～2分，平均CURB-65評分（1.55±0.37）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)響水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合呼吸衰竭、肺部感染的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥60歲；⑶呼吸頻率12～20次/min。排除標準：⑴存在經(jīng)鼻高流量氧療禁忌證者；⑵生命體征不穩(wěn)定者；⑶對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者接受經(jīng)鼻高流量氧療治療：治療前，檢查氧氣瓶和氧氣袋是否漏氣，鼻導管是否完好，患者鼻腔是否存在異物。將鼻導管插入患者鼻孔并固定，使用高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司，遼械注準20172080091，型號： HUMID-BHR）進行治療，恒定氧濃度21%～100%，持續(xù)高流量60 L/min，溫度37 ℃，相對濕度100%。通氣時間3～5 h/次、 2～4次/d，持續(xù)治療7 d。

研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合NAC吸入治療：吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.p.A，國藥準字HJ20150548，規(guī)格：3 ml∶0.3 g），霧化吸入3 mL/次、2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能指標。于治療前及治療后，使用成人峰速儀（上海丸博科技有限公司，滬械注準20172200664，型號： PEF-3）檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC。⑵血氣分析指標。于治療前及治療后，使用血氣分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：MB-3100-C）測定兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）。⑶輔助性T細胞（Th）1/Th2平衡。于治療前及治療后，采集兩組患者空腹靜脈血2 ml，使用流式細胞儀（美國BD公司，型號： FACSCalibur）檢測Th1、Th2，并計算Th1/Th2。⑷痰液黏度。根據(jù)患者痰液狀態(tài)進行評分，Ⅰ級：痰液呈清亮、稀薄的狀態(tài)，類似于水；Ⅱ級：呈痰液呈黃色或渾濁的狀態(tài)，黏度較高；Ⅲ級：痰液呈白色或乳白色，黏度很高[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 治療后，兩組患者FVC、 FEV1、 FEV1/FVC均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標比較 治療后，兩組患者PaO2、 SaO2、 OI均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者PaCO2均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Th1/Th2平衡比較 治療后，兩組患者Th1、 Th1/Th2均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者Th2均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者痰液黏度比較 治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（均P<0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭是重癥肺部感染患者常見并發(fā)癥，肺部感染伴呼吸衰竭患者會出現(xiàn)肺功能損傷，導致無法進行自主呼吸，及時給予呼吸支持可有效改善患者機體低氧狀態(tài)[8]。經(jīng)鼻高流量氧療通過非密封的鼻塞導管將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，準確控制氧濃度，具有加溫濕化、高流量的特點，可顯著改善患者臨床癥狀。但治療過程中患者易出現(xiàn)鼻腔干燥情況，誘發(fā)鼻出血等不良后果，不利于患者恢復。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2、OI均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者PaCO2均降低，且研究組低于對照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療可改善患者肺功能及呼吸功能。分析原因為，經(jīng)鼻高流量氧療氣流量可設置為超過多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平，提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，快速有效地改善血氧；同時，通過輸送高流速氣體的方式可提高呼氣末肺容積，增加呼氣末肺容c1f9512581b357708c8ade32ccb792f4b22ba65d16027b21b6438b8927ab9bbe積效應，有效改善肺泡內(nèi)液體對氣體交換的阻滯作用，從而改善患者肺功能。NAC是谷胱甘肽的前體，能提高肺組織內(nèi)谷胱甘肽的含量，增強機體抗氧化防御系統(tǒng)功能，對因氧化應激引起的肺部上皮細胞損傷具有保護作用，還可抑制氧化應激、減少自由基的產(chǎn)生，從而減緩肺纖維化的進程[9]。此外，NAC作為支氣管黏液保護劑，能夠促進肺表面活性物質(zhì)的生成，提高氣道的黏液清除能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Th1、Th1/Th2均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者Th2均降低，且研究組低于對照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療可維持患者機體免疫功能。分析原因為，Th1/Th2失衡可導致氣道聚集大量嗜酸粒細胞，引發(fā)氣道高反應與氣道炎癥。經(jīng)鼻高流量氧療使用最佳濕度輸送高流量氧氣，可使黏液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)，保持痰液的流動性，從而促進機體的自我修復，達到抑制炎癥的作用。NAC能穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體破裂，保護細胞免受損傷，從而減輕炎癥反應[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者痰液黏度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組。這提示NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療有助于稀釋痰液和排痰。分析原因為，經(jīng)鼻高流量氧療可充分濕化和溫化氣道，保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力，使氣道黏液纖毛清理功能處于良好狀態(tài)。同時，合理的氣道濕化，可稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤，維持呼吸道的正常功能。NAC是一種較強的黏痰溶解劑，能夠降低黏液的黏度，使痰液稀化、黏滯性降低，從而易于咳出。

綜上所述，NAC霧化吸入結(jié)合經(jīng)鼻高流量氧療治療肺部感染伴呼吸衰竭患者效果較好，有助于改善肺功能、痰液黏度、氧合狀態(tài)，促進Th1/Th2平衡，值得臨床應用。

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