【摘要】目的 分析血小板參數(shù)和凝血功能指標在慢性病毒性肝炎中的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年11月至2023年12月中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的90例慢性病毒性肝炎患者為肝炎組，另選取同期30例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。根據(jù)肝炎組患者的Child-Pugh肝功能分級不同分為輕度組（27例，慢性輕度病毒性肝炎）、中度組（37例，慢性中度病毒性肝炎）、重度組（26例，慢性重度病毒性肝炎）。比較4組患者凝血功能指標、血小板參數(shù)，分析血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能，分析血小板和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關(guān)性。結(jié)果 輕度、中度、重度組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均長于健康組，凝血酶原活動度（PTA）均小于健康組，纖維蛋白原（FIB）水平均低于健康組，D-二聚體（D-D）水平均高于健康組（均P<0.05）。重度組患者PT、TT、APTT均長于輕度、中度組，PTA均小于輕度、中度組，F(xiàn)IB水平均低于輕度、中度組，D-D水平均高于輕度、中度組（均P<0.05）。輕度、中度、重度組患者的血小板計數(shù)（PLT）均低于健康組，血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）均大于健康組（均P<0.05）。重度組患者PLT均低于輕度、中度組，MPV、PDW、PCT均大于輕度、中度組（均P<0.05）。血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%，均高于各項單一檢測。PLT、PTA、FIB水平與Child-Pugh肝功能分級嚴重程度呈負相關(guān)；MPV、PDW、PCT、PT、TT、APTT、D-D水平與Child-Pugh肝功能分級呈正相關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論 血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測可用于臨床診斷慢性病毒性肝炎，臨床診斷價值較高，能反映病情的發(fā)展過程，有助于明確病情的診斷和預后，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】血小板參數(shù)；凝血功能指標；病毒性肝炎

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.032

病毒性肝炎是由病毒引起的傳染性疾病，該病患者主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、上腹部不適、肝痛、肝腫大等，若不及時診斷和治療，隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等情況，嚴重威脅患者生命安全[1]。肝臟是人體的重要代謝器官，負責合成多種凝血因子，參與血小板的生成與調(diào)節(jié)。該病患者肝功能受損，可導致血小板計數(shù)（PLT）下降和凝血因子合成異常[2-3]?；诖耍狙芯糠治鲅“鍏?shù)和凝血功能指標在慢性病毒性肝炎中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2023年12月中國人民POan2aG4cbaB6Pj6IUZ4rYLrPSP4scIob174v/Fcp7A=解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的90例慢性病毒性肝炎患者為肝炎組，另選取同期30例健康體檢者為健康組，進行回顧性分析。根據(jù)肝炎組患者的Child-Pugh肝功能分級[4]不同分為輕度組（27例）、中度組（37例）、重度組（26例）。健康組研究對象中男性20例，女性10例；年齡27～74歲，平均年齡（48.71±6.57）歲。輕度組患者中男性13例，女性14例；年齡26～75歲，平均年齡（47.15±5.44）歲。中度組患者中男性22例，女性15例；年齡29～76歲，平均年齡（48.06±6.49）歲。重度組患者中男性14例，女性12例；年齡30～78歲，平均年齡（47.99±5.91）歲。 4組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴肝炎組患者符合慢性病毒性肝炎的診斷標準[4]；⑵根據(jù)Child-Pugh肝功能分級分為輕度組（A級）、中度組（B級）、重度組（C級）。排除標準：⑴合并血液系統(tǒng)疾病者；⑵合并精神異常者。

1.2 檢查方法 采集所有研究對象空腹靜脈血10 mL，分開置于2個抗凝管（A管、 B管）。 A管以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取上層血漿，采用全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20222220368，型號： CX-9210）檢測凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原活動度（PTA）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）、 D-二聚體（D-D）水平；B管采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20202221773，型號： BC-5170）檢測PLT、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）；

1.3 觀察指標 ⑴凝血功能指標，包括PT、 TT、 PTA、 APTT、 FIB水平、 D-D水平。⑵血小板參數(shù)，包括PLT、 MPV、 PDW、 PCT。⑶診斷效能分析。以臨床診斷結(jié)果為金標準，分析血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。⑷分析血小板參數(shù)和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析等檢驗，|r| 值越大表示變量間關(guān)系越緊密。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對象凝血功能指標比較 輕度、中度、重度組患者PT、 TT、 APTT時間均長于健康組， PTA均小于健康組， FIB水平均低于健康組， D-D水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。重度組患者PT、 TT、APTT均長于輕度、中度組， PTA均小于輕度、中度組， FIB水平均低于輕度、中度組， D-D水平均高于輕度、中度組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 4組研究對象血小板參數(shù)比較 輕度、中度、重度組患者的PLT均低于健康組， MPV、 PDW、 PCT均大于健康組（均P<0.05）。重度組患者PLT均低于輕度、中度組， MPV、PDW、 PCT均大于輕度、中度組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測慢性病毒性肝炎的診斷效能分析 血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%，均高于各項單一檢測，見表3、表4。

2.4 血小板參數(shù)和凝血功能指標與Child-Pugh肝功能分級的相關(guān)性分析 PLT、 PTA、 FIB水平與Child-Pugh肝功能分級均呈負相關(guān)； MPV、 PDW、 PCT、 PT、 TT、 APTT、 D-D水平與Child-Pugh肝功能分級呈正相關(guān)（均P<0.05），見表5。

3 討論

病毒性肝炎的主要特征為肝臟組織發(fā)生炎癥性病變，導致凝血功能障礙，從而影響肝臟排毒、代謝等功能。此外，病毒性肝炎具有較高傳染性，可通過消化道、血液等多種方式進行傳播，給公共衛(wèi)生帶來一定的危害[5]。因此，臨床需加強對該疾病患者的早期診斷，盡早實施干預措施。

本研究結(jié)果顯示，輕度、中度、重度組患者PT、TT、APTT均長于健康組，PTA均小于健康組，F(xiàn)IB水平均低于健康組，D-D水平均高于健康組；重度組患者PT、TT、APTT均長于輕度、中度組，PTA均小于輕度、中度組，F(xiàn)IB水平均低于輕度、中度組，D-D水平均高于輕度、中度組；輕度、中度、重度組患者的PLT均低于健康組，MPV、PDW、PCT均大于健康組；重度組患者PLT均低于輕度、中度組，MPV、PDW、PCT均大于輕度、中度組；血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測的靈敏度為95.56%、準確度為94.17%、特異度為90.00%均高于各項單一檢測。 PLT、PTA、FIB水平與Child-Pugh肝功能分級均呈負相關(guān)；MPV、PDW、PCT、PT、TT、APTT、D-D水平與Child-Pugh肝功能分級均呈正相關(guān)。分析原因如下：⑴肝炎病毒能直接作用于骨髓造血干細胞（HSCs），對HSCs起到殺傷作用，還會引發(fā)炎癥反應導致脾臟充血、腫大，加速破壞血小板。MPV能反映骨髓巨核細胞的增殖、代謝及血小板的產(chǎn)生；PCT則可作為血小板活性物質(zhì)含量的指標之一，二者均與病毒性肝炎患者的病情相關(guān)[6]。⑵血小板是血液的重要組成部分，來源于骨髓巨核細胞的胞漿，主要參與止血和凝血過程。肝臟功能受損，不僅影響肝細胞自身的代謝和分泌功能，還間接或直接影響血小板的生成、數(shù)量和功能，與病毒性肝炎患者的病情相關(guān)[7]。⑶肝炎病毒可降低蛋白質(zhì)合成，造成患者出現(xiàn)低蛋白血癥，損傷血管內(nèi)皮細胞，啟動代償效應，從而增加MPV和PDW[8]。⑷FIB是由肝細胞合成的輕度時相反應蛋白，不僅參與血液凝塊的形成，還是凝血級聯(lián)反應中的重要組成部分，可直接反映肝臟凝血因子的合成能力；APTT通過測量血液在特定條件下凝固所需的時間，評估凝血因子活性；PT主要用于部分凝血因子活性評估；TT是外源性凝血途徑的敏感指標之一，其延長通常與FIB水平的降低或存在抗凝物質(zhì)有關(guān)；PTA能反映肝臟合成凝血因子的能力；D- D能反映體內(nèi)蛋白溶解功能[9-10]。因此，血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測慢性病毒性肝炎患者的靈敏度、準確度及特異度更高，診斷價值更高。

綜上所述，血小板參數(shù)和凝血功能指標聯(lián)合檢測可用于臨床診斷慢性病毒性肝炎，臨床診斷價值較高，能反映病情的發(fā)展過程，有助于明確病情的診斷和預后，值得臨床應用。

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