【摘要】目的 探討女性乳腺癌患者鉬靶X線特征與核增殖抗原Ki-67表達(dá)的關(guān)系，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2024年1月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的110例女性乳腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行乳腺鉬靶X線檢查和Ki67檢測(cè)，以Ki67檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Ki67表達(dá)情況分為陰性組（43例）和陽(yáng)性組（67例）。采用多因素 Logistic 回歸分析影響患者鉬靶X線特征和Ki67表達(dá)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 Ki-67表達(dá)陽(yáng)性組患者腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊占比均高于Ki-67表達(dá)陰性組（均P<0.05）。兩組患者結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊均為影響Ki67表達(dá)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。結(jié)論 鉬靶X線特征表現(xiàn)為有腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊均為女性乳腺癌患者Ki67表達(dá)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)上述鉬靶X線特征表現(xiàn)盡早盡快評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；鉬靶X線；核增殖抗原Ki-67

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.034

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，該病患者常伴有乳房疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，穿刺活檢病理學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌金標(biāo)準(zhǔn)，是乳腺癌進(jìn)行綜合治療的重要依據(jù)，但因其存在有創(chuàng)、穿刺組織量小等缺點(diǎn)，故臨床應(yīng)用受限[2]。鉬靶X線是臨床最常用的乳腺影像學(xué)檢查方法之一，能反映乳腺腫瘤的形態(tài)特征，可輔助臨床識(shí)別乳腺腫塊類型[3]。核增殖抗原Ki-67屬非組蛋白性核蛋白，在細(xì)胞核中儲(chǔ)存，基因定位第10號(hào)染色體，與Xd8e12A+GL75J8p57NJqDw==細(xì)胞增殖具有密切關(guān)系[4]。 Ki-67是一類和細(xì)胞增殖周期相關(guān)的增生細(xì)胞核抗原，可在增生細(xì)胞核內(nèi)表達(dá)，其實(shí)際表達(dá)水平能夠反映癌細(xì)胞的實(shí)際增殖情況，與多種惡性腫瘤生物學(xué)行為、預(yù)后情況具有直接關(guān)系[5]?；诖耍狙芯窟x取北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的110例女性乳腺癌患者的臨床資料，分析乳腺癌患者鉬靶X線特征與核增殖抗原Ki-67表達(dá)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的110例女性乳腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行乳腺鉬靶X線檢查和Ki67檢測(cè)，以Ki67檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Ki67表達(dá)情況分為陰性組（43例）和陽(yáng)性組（67例）。所有患者的年齡33～76歲，平均年齡（54.79±4.23）歲；乳腺癌類型[6]：浸潤(rùn)性乳腺癌87例，原位癌10例，小葉癌4例，乳頭狀癌3例，黏液癌5例，化生性癌1例；發(fā)病部位：左側(cè)57例，右側(cè)53例；發(fā)病方位：外上象限65例，外下象限15例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限10例，乳頭后方10例。本研究經(jīng)北京市密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)病理學(xué)等相關(guān)檢查確診；⑵單側(cè)發(fā)??；⑶臨床資料完整；⑷年齡>30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵檢查前進(jìn)行過(guò)乳腺癌相關(guān)治療者；⑶合并精神狀態(tài)、認(rèn)知功能異常者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并傳染性疾病者。

1.2 檢查方法 鉬靶X線檢查：檢查前，指導(dǎo)患者放松并充分暴露雙側(cè)乳腺，輔助患者完成軸位和側(cè)斜位常規(guī)投照?；诿绹?guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)采集相關(guān)資料進(jìn)行鉬靶X線表現(xiàn)分析，常規(guī)記錄鉬靶X線檢出的腫塊影、結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等信息。定位乳腺腫塊并記錄病灶大?。ā? cm、 <2 cm），腫塊密度影（是、否），腫塊形狀（是、否），腫塊邊界（是、否）。

Ki-67檢測(cè)：將穿刺或手術(shù)獲得的病理組織立即進(jìn)行固定（<1 h），azyAI9/zPjw+yUw5HIuizw==并置入足夠的磷酸鹽緩沖生理鹽水配置的4%中性甲醛溶液中，持續(xù)固定6～72 h。應(yīng)用常規(guī)免疫組織化學(xué)法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行Ki-67增值指數(shù)檢測(cè)，并記錄癌細(xì)胞中陽(yáng)性染色細(xì)胞所占百分比，若Ki-67≥20%則提示表達(dá)陽(yáng)性，若Ki-67<20%則提示表達(dá)陰性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者鉬靶X線特征。⑵多因素Logistic 回歸分析影響女性乳腺癌患者鉬靶X線特征和Ki67表達(dá)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸模型分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鉬靶X線特征比較 Ki-67表達(dá)陽(yáng)性組患者腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊占比均高于Ki-67表達(dá)陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組患者結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic分析影響女性乳腺癌患者鉬靶X線特征和Ki67表達(dá)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以110例乳腺癌患者Ki-67表達(dá)情況作為因變量（陰性=0，陽(yáng)性=1），納入多因素Logistic 回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊均為與Ki67表達(dá)陽(yáng)性相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是腫瘤外科最常見的惡性腫瘤之一，鉬靶X線是乳腺疾病常用篩查手段，可在乳腺良惡性疾病診斷中發(fā)揮顯著作用。乳腺癌患者早期無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，單純實(shí)施手術(shù)治療效果較不理想，需輔助化療、內(nèi)分泌治療，進(jìn)一步控制病情，進(jìn)而改善乳腺癌預(yù)后情況[7]。此外，乳腺癌患者的輔助治療效果受腫瘤組織分子生物學(xué)指標(biāo)表達(dá)情況影響，因此需分析影響鉬靶X線特征和Ki-67的表達(dá)等獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床早期診斷、治療乳腺癌及評(píng)估乳腺癌患者預(yù)后提供參考[8]。Ki-67是一種和細(xì)胞增殖周期相關(guān)增生細(xì)胞核抗原，在其他細(xì)胞中無(wú)表達(dá)，僅在增生細(xì)胞核中表達(dá)，能夠反映相關(guān)細(xì)胞的增殖活性，可在腫瘤生物學(xué)行為評(píng)價(jià)中發(fā)揮顯著作用。目前，Ki-67屬于腫瘤細(xì)胞增殖活性檢測(cè)的可靠指標(biāo)，在多種惡性腫瘤評(píng)估、檢測(cè)中均可發(fā)揮顯著作用。相關(guān)研究表明，Ki-67在乳腺癌患者中具有較高陽(yáng)性表達(dá)率，這與乳腺癌具有生物學(xué)行為較活躍、轉(zhuǎn)移能力與增殖能力較強(qiáng)的特點(diǎn)密切相關(guān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，Ki-67表達(dá)陽(yáng)性組患者有腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊占比均高于Ki-67表達(dá)陰性組；兩組患者結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：有腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊均為影響Ki67表達(dá)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示鉬靶X線特征表現(xiàn)為有腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊的女性乳腺癌患者Ki-67表達(dá)陽(yáng)性率更高，臨床可通過(guò)上述鉬靶X線特征表現(xiàn)盡早盡快評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及患者預(yù)后情況。分析原因如下：⑴腫塊影通常是乳腺組織異常增生的重要表現(xiàn)之一，其與腫瘤的生物學(xué)行為有關(guān)。惡性腫瘤通常具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，會(huì)向周圍組織浸潤(rùn)和擴(kuò)散。腫塊影說(shuō)明腫瘤已開始侵犯周圍的乳腺組織，故會(huì)增加腫瘤的惡性程度和Ki67表達(dá)陽(yáng)性率[10]。⑵病灶大小是評(píng)估腫瘤惡性程度的重要指標(biāo)之一，較大的病灶易突破基底膜，進(jìn)入淋巴管和血管，從而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ki-67 作為反映癌細(xì)胞增殖活性的指標(biāo)，在病灶較大的情況下更易呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)。⑶高密度影可能是由于癌細(xì)胞的密集排列、腫瘤內(nèi)部的鈣化或出血等原因引起。高密度影的出現(xiàn)提示腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，腫瘤的惡性程度可能較高，Ki-67表達(dá)陽(yáng)性率更高[11]。⑷腫塊形態(tài)是否規(guī)則會(huì)對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)造成直接影響，乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則患者的腫瘤病灶存在快速增長(zhǎng)、浸潤(rùn)性的特點(diǎn)，所以惡性程度更高、Ki-67表達(dá)陽(yáng)性率更高。⑸腫塊邊界情況會(huì)對(duì)Ki-67表達(dá)造成影響，邊界模糊腫塊多為惡性腫瘤，所以Ki-67表達(dá)陽(yáng)性率更高[12]。

綜上所述，鉬靶X線特征表現(xiàn)為腫塊影、病灶≥2 cm、腫塊高密度影、腫塊形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊界模糊為女性乳腺癌患者Ki67表達(dá)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)上述鉬靶X線特征表現(xiàn)盡早盡快評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及患者預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

HUANG X M， MAI J H， HUANG Y Q， et al. Radiomic nomogram for pretreatment prediction of pathologic complete response to neoadjuvant therapy in breast cancer：Predictive value of staging contrast-enhanced CT[J]. Clinical Breast Cancer， 2021， 21（4）： e388-e401.

王海龍，王運(yùn)昌，張芳，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及NLR、PLR對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志， 2023， 38（11）： 1891-1894.

高升，王瀟雪. 3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線攝影在隱匿性乳腺癌中的診斷價(jià)值及敏感度分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2022， 6（22）： 35-37.

周雅筠，謝瑾，張蓓，等.常規(guī)超聲、超聲造影、鉬靶X線、磁共振成像及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期乳腺癌患者的診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 48（2）： 172-176.

丁玉梅，王志剛，賴華. 鉬靶X線特征與Her2、E-cadherin的關(guān)系及在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷效能[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 40（8）： 1383-1389.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國(guó)癌癥雜志， 2019， 29（8）： 609-679.

張柯媛，陳基強(qiáng)，黃艷，等. CYP19A1基因多態(tài)性與老年乳腺癌患者遺傳易感性及臨床病理特征的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（17）： 4130-4133.

賈童童，史津宇，李繼會(huì)，等.基于18F-FDG PET/CT的影像組學(xué)在預(yù)測(cè)乳腺癌分子分型和Ki-67表達(dá)中的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2024， 44（2）： 86-91.

張建萍，陸寧，溫曉偉.不同臨床病理特征乳腺癌患者CK5/6、EGFR、AR、Ki-67表達(dá)情況及臨床指導(dǎo)意義[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2023， 21（6）： 491-494， 后插1.

霍斌亮，祝旭龍，田有伏，等.her2、ki67、EGFR表達(dá)與乳腺癌生物學(xué)行為的關(guān)系及其預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的ROC分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2022， 50（10）： 1248-1255.

趙偉志，趙薇，楊小兵，等.浸潤(rùn)性乳腺癌組織HER2與Ki-67聯(lián)合表達(dá)與蒽環(huán)類化療藥物的療效及預(yù)后相關(guān)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 41（6）： 873-878， 898.

張繼運(yùn)，于明濤，沙新海，等.女性乳腺癌患者鉬靶X線征象與Ki-67表達(dá)的關(guān)系研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2021， 19（4）： 20-21.