摘要：隨著山西省各地區(qū)老齡化、高齡化速度加快，家庭結(jié)構(gòu)小型化，慢性疾病頻發(fā)，失能人數(shù)增多，老年護(hù)理問題愈發(fā)突出，老年需求問題得不到有效解決，給山西省的老年保障造成一定的壓力。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是解決失能半失能老人的重要制度安排，本研究從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、法規(guī)政策3方面對(duì)山西省建立長護(hù)制度的難點(diǎn)進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：老齡化；失能；長期護(hù)理

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.20.060

0引言

根據(jù)國際上測量老齡化程度的標(biāo)準(zhǔn)，早在2000年，我國就進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。近年來，人口老齡化的速度突飛猛進(jìn)，程度愈見加深。根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2022》最新數(shù)據(jù)，截至2022年末，我國60歲及以上人口達(dá)到2.8億人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口2.1億人，占全國人口的14.9%，意味著我國已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化階段。根據(jù)《山西省2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)，截至2022年末，山西省60周歲及以上老年人口約711萬人，占比約20.43%，65周歲及以上老年人口約504萬人，占比約14.48%，山西省也已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，隨著生活飲食和居住環(huán)境的改變，慢性疾病頻發(fā)，失能半失能人數(shù)不斷增多。2022年末，山西省失能失智半失能老年人口約126萬，占全省老年總?cè)丝诘?7.7%。加上家庭結(jié)構(gòu)的客觀變化，嚴(yán)重沖擊著家庭的養(yǎng)老、護(hù)理和保障功能，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全保障這部分人群的照護(hù)需求，老年長期照護(hù)問題愈發(fā)突出，不能得到有效解決。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度正是為了解決長期失能半失能人群長期照護(hù)需求的重要制度安排。長期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為社會(huì)保險(xiǎn)的第六險(xiǎn)，其主要就是為了保障由于疾病、年老、意外等導(dǎo)致精神或身體受損失去部分或全部的生活自理能而致使日常生活不能自理，需要接受長期醫(yī)療護(hù)理照料的群體，對(duì)于其在護(hù)理過程中發(fā)生的各種費(fèi)用給予一定比例補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。2013年，我國已經(jīng)開始探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016啟動(dòng)試點(diǎn)，2020年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。在國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》文件中，山西省晉城市于2020年被納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市，意味著山西省開始積極探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。目前，晉城市積極響應(yīng)號(hào)召，出臺(tái)了《晉城市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》等政策辦法，一定程度上保障了晉城市老年群體的護(hù)理需求。但是在山西全省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，仍存在困難，需要深入研究山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的外部障礙，以便對(duì)癥下藥，找到解決方案，為山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立提供思路。

1山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的難點(diǎn)分析

1.1經(jīng)濟(jì)條件方面

1.1.1經(jīng)濟(jì)增量不足

全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，山西省2021年年GDP總量在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中排名20位，為2259012億元，同比增速為91%。山西省2022年年GDP總量在全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中排名20位，為2564259億元，同比增速為44%。2022年，山西省經(jīng)濟(jì)增量有所上漲，但是增速開始下降。GDP數(shù)據(jù)能夠反映出山西省的經(jīng)濟(jì)狀況和發(fā)展水平在全國范圍內(nèi)處于靠后的位置。而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，充足的資金是建立社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件，只有雄厚的當(dāng)?shù)刎?cái)政作支撐，才能建立與之相匹配的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

1.1.2公共投入有限

山西省經(jīng)濟(jì)增量不足，經(jīng)濟(jì)能力薄弱，相應(yīng)的在公共物品投入上有所不足。根據(jù)《山西省2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)，2022年山西省一般公共預(yù)算總支出為5872.6億元，在教育、社會(huì)保障、就業(yè)、住房保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的支出為3762.8億元。通過山西省國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，不難發(fā)現(xiàn)，雖然晉城市已經(jīng)開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，但是相應(yīng)的財(cái)政投入很少，公共物品投入低，影響長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)配套措施的完善，嚴(yán)重制約山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展，對(duì)于長護(hù)保險(xiǎn)制度的建立會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙。

1.1.3繳費(fèi)能力欠缺，籌資困難

資金籌資是一項(xiàng)制度建立和實(shí)施的基礎(chǔ)，如何籌集足夠的資金是建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵所在。如果將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入社會(huì)保險(xiǎn)體系中，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制性原則，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該按照雙方共擔(dān)的原則進(jìn)行籌資，需要由企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi)。山西省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，截至2021年底，山西全省人均可支配收入為27426元，其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為37433元，農(nóng)村居民人均可支配收入為15308元。在物價(jià)上漲和通貨膨脹的社會(huì)背景下，城鄉(xiāng)居民可支配收入低，居民投入醫(yī)療保健中的比例就會(huì)降低，甚至不愿意投入資金到社會(huì)保險(xiǎn)中，山西省長期護(hù)理制度的資金籌資就會(huì)面臨居民繳費(fèi)能力欠缺，籌資困難的問題。此外，企業(yè)籌資方面，企業(yè)在社會(huì)保險(xiǎn)制度上的比例已經(jīng)達(dá)到30%左右，加上公積金籌資8%—12%的部分，企業(yè)為職工“五險(xiǎn)一金”所支付的成本占比近40%。如果再讓企業(yè)來負(fù)擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)金，企業(yè)的籌資負(fù)擔(dān)過重。綜上，個(gè)人和企業(yè)的繳費(fèi)能力是阻礙山西省建立社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要資金障礙。

1.2社會(huì)條件方面

1.2.1護(hù)理資源供給不足

截至當(dāng)前，山西省失能、半失能老人約有126萬人。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員和失能、半失能人員的比例應(yīng)該為1：3，也就是說，每3名失能、半失能老人就需要1名護(hù)理人員，也就意味著山西省實(shí)際需要40萬的護(hù)理人員。但山西省從事養(yǎng)老護(hù)理人員的數(shù)量不到3萬，護(hù)理人員嚴(yán)重不足。此外，部分失能、半失能人群需要在社區(qū)或者機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期護(hù)理服務(wù)，而2021年末，山西省平均每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)只有5.35張。床位緊缺，護(hù)理人員供給不足，對(duì)山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)產(chǎn)生了一定的沖擊。

1.2.2養(yǎng)老觀念陳舊

社會(huì)觀念是人們?cè)陂L期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中形成的意識(shí)的觀念化、模式化，社會(huì)觀念一旦形成對(duì)人們的行為方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，長期影響人們的生活習(xí)慣。中國人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念一直是“父母在，不遠(yuǎn)行”和養(yǎng)兒防老的觀念，對(duì)于社會(huì)化的養(yǎng)老方式還不能夠真正接受。山西省作為中國的內(nèi)陸省份，不像沿海或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)能夠接受與眾不同或多樣化觀念的沖擊，所以山西省人們養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念可能比其他地區(qū)更為根深蒂固。長期護(hù)理保險(xiǎn)不僅包括傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，還包括社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種多元化的養(yǎng)老形式。觀念的固化會(huì)影響一項(xiàng)制度在該地區(qū)的推廣和實(shí)施，可能導(dǎo)致制度的理念不能很好被制度覆蓋范圍的人群所接受。養(yǎng)兒防老的陳舊養(yǎng)老觀念妨礙山西省建立長護(hù)保險(xiǎn)。

1.2.3養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高主要體現(xiàn)在護(hù)理人員技能低和護(hù)理?xiàng)l件相對(duì)落后。從事養(yǎng)老服務(wù)的人才包括管理人員、教學(xué)人才以及一線護(hù)理人員。目前，護(hù)理人員在山西省比較缺乏。養(yǎng)老護(hù)理人員存在文化程度低，以女性為主，年齡偏大，專業(yè)技能缺乏，整體素質(zhì)偏低、不夠?qū)I(yè)的特點(diǎn)。雖然現(xiàn)在山西省從事養(yǎng)老護(hù)理的人員要求有護(hù)理職業(yè)技能證書，但是存在為了拿證而考試的普遍現(xiàn)象。而護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和監(jiān)督方面存在監(jiān)管不到位的問題，則嚴(yán)重制約護(hù)理水平提高和質(zhì)量提升。護(hù)理技術(shù)也是制約養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的重要因素，但是專業(yè)的護(hù)理機(jī)器往往比較昂貴，出于節(jié)約成本的考慮，機(jī)構(gòu)很少使用專業(yè)的護(hù)理機(jī)器，一來增加了護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，二來影響了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步阻礙了山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。

1.3部門政策條件方面

1.3.1相關(guān)責(zé)任部門責(zé)任劃分不清晰

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在山西省建立，將作為一項(xiàng)新型的社會(huì)保險(xiǎn)制度，其制度建設(shè)需要具備完善的配套政策以及相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)配合，需要人社、醫(yī)保、民政、財(cái)政等多部門的積極配合，明確相關(guān)部門的責(zé)任，并制定一套完善的運(yùn)行體制。目前，山西省失能老人主要由民政部門對(duì)其承擔(dān)主要責(zé)任，并且把這部分人群劃分到社會(huì)救助制度下，短期內(nèi)，要完成各部門的責(zé)任權(quán)限劃分，乃至實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助制度的轉(zhuǎn)換對(duì)接比較困難。

1.3.2法規(guī)政策不健全

政策保障是建立社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的重要支撐。國外很多國家建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)。比如，德國出臺(tái)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，日本建立了《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，美國頒布了《長期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》等。長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國開展試點(diǎn)后，試點(diǎn)地區(qū)紛紛出臺(tái)了政策來保障長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施。青島市最早出臺(tái)了《關(guān)于建立長期健康保險(xiǎn)制度的意見（研究）》。近年來，晉城市也出臺(tái)了《關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等政策，進(jìn)一步完善了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，也為山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了示范作用。但要想在山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，需要更多的相關(guān)政策進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展保駕護(hù)航。目前，山西省關(guān)于制度籌資、管理環(huán)節(jié)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面的配套政策還不健全，阻礙了山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度前進(jìn)步伐。

2山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對(duì)策

2.1建立與山西省經(jīng)濟(jì)情況相適應(yīng)的長護(hù)制度

山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，需要本著以人為本思想，以滿足老年長期醫(yī)療護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。不能一味地以其他國家或者地區(qū)的政策標(biāo)準(zhǔn)作為山西省的政策導(dǎo)向，也不能盲目投入導(dǎo)致資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，應(yīng)該立足山西省經(jīng)濟(jì)情況，建立符合山西省本地區(qū)實(shí)際情況的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前晉城市已經(jīng)開展啟動(dòng)了長期護(hù)理試點(diǎn)工作，可以在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，去除不適應(yīng)山西省實(shí)際的情況，保留制度合理部分，再在其他地區(qū)推廣，逐漸形成具有山西特色的長期護(hù)理制度。

2.2借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，優(yōu)化資源配置

社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的建立，是積極應(yīng)對(duì)老齡化的明智之舉，其關(guān)系到失能人群的健康問題，在促進(jìn)社會(huì)公平、社會(huì)資源再分配方面發(fā)揮著積極作用。針對(duì)山西省醫(yī)養(yǎng)床位供給不足的問題，可以借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合，實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)解。通過采取在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資源，或者在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，也可以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，充分發(fā)揮養(yǎng)老和醫(yī)療的協(xié)同效力，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。另外，可以將更多的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行市場化供給，通過公建民營或者民辦公助的方式，利用招標(biāo)的方式委托給企業(yè)，通過服務(wù)外包的創(chuàng)新方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量加入醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的建設(shè)當(dāng)中，注入社會(huì)資本，引入市場競爭機(jī)制，充分發(fā)揮非政府組織（NGO）的積極作用，進(jìn)一步改變山西省養(yǎng)老服務(wù)供給不足，供給質(zhì)量低的現(xiàn)狀。

2.3開展正面宣傳，消除“刻板印象”

目前，山西全省失能失智半失能老年人口約126萬，占全省老年總?cè)丝诘?7.7%，長期護(hù)理需求大。家庭結(jié)構(gòu)小型化，人員城際流動(dòng)增大，傳統(tǒng)的家庭照顧功能逐漸減弱。加上人們對(duì)積極老齡化和幸福晚年生活的重視，越來越多的人意識(shí)到長期護(hù)理的重要性。但是出于對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度認(rèn)識(shí)的欠缺，加上對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員和服務(wù)的不信任，不愿意選擇養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，這會(huì)阻礙政策的落實(shí)，影響長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推廣。我們可以借助新媒體的力量，進(jìn)行政策的正面宣傳，同時(shí)借助社區(qū)的力量，開展公益講座，加深人們對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的了解程度，加大社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳力度，破除對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的刻板印象，形成長期護(hù)理制度良好的正面效應(yīng)，使得長期護(hù)理的制度政策更容易落地。

2.4建立高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)

一項(xiàng)好的制度實(shí)施，除了政策方面的支持外，還需要相配套的服務(wù)設(shè)施。提供多元化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是長期護(hù)理制度有效運(yùn)行的重要保障。建立高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)離不開護(hù)理人員。可以通過政策建立，吸引更多的高層次人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。2023年，山西省民政廳出臺(tái)了《關(guān)于建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員一次性入職獎(jiǎng)勵(lì)制度的通知》，通過政策導(dǎo)向，給從事養(yǎng)老服務(wù)人員一次性入職獎(jiǎng)勵(lì)，有力推動(dòng)了山西省養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)步伐。同時(shí)，鼓勵(lì)山西省更多職業(yè)院校開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，吸納更多人才從事養(yǎng)老服務(wù)工作，可以為山西省建設(shè)一批年輕化的高質(zhì)量護(hù)理隊(duì)伍。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，利用先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備和技術(shù)可以完善長期護(hù)理服務(wù)信息化建設(shè)，加快推進(jìn)山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。

2.5劃清部門責(zé)任，各司其職

山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，離不開山西省委省政府的主導(dǎo)。山西省政府的主導(dǎo)作用至關(guān)重要，其擁有著重要的決策權(quán)，可以通過頂層設(shè)計(jì)，建立與山西省實(shí)際情況相適應(yīng)的長期護(hù)理制度，把好制度的大方向。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，關(guān)系國計(jì)民生，涉及民政、醫(yī)療、人社等多部門，省政府可以進(jìn)行多方協(xié)調(diào)，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，為山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)造條件。要厘清各部門之間的職責(zé)權(quán)限，避免政出多門現(xiàn)象發(fā)生，做到各司其職，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在山西省順利開展。

3結(jié)語

建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是山西省積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，是提高老年人生活質(zhì)量的重要任務(wù)。通過對(duì)山西省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的難點(diǎn)問題進(jìn)行研究顯得尤為重要。通過資金、技術(shù)、人才、配套服務(wù)建設(shè)、部門責(zé)任劃分、政策聯(lián)動(dòng)等多方面考量，共同助推山西省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。

參考文獻(xiàn)

［1］雷曉康，馮雅茹.社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資渠道：經(jīng)驗(yàn)借鑒、面臨困境及未來選擇[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2016，46（05）：108115.

[2]張盈華，孫光輝，禚悅，等.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)運(yùn)行的地區(qū)差異分析——基于49地的調(diào)研數(shù)據(jù)[J/OL].社會(huì)保障研究：18[20231106].

[3]郝杰.人口老齡化背景下建立和完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的對(duì)策研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2023，（08）：5458.

[4]曹信邦.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的理論邏輯和現(xiàn)實(shí)路徑[J].社會(huì)保障評(píng)論，2018，2（04）：7584.

[5]尹海燕.可持續(xù)的公共長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制：國外經(jīng)驗(yàn)與中國方案[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2020，（05）：166175.

[6]李佳.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度財(cái)政負(fù)擔(dān)可持續(xù)性研究——基于17種試點(diǎn)方案測算[J].社會(huì)保障評(píng)論，2020，4（04）：5371.