喉痹疏郁丸治療氣郁痰阻型慢性咽炎70例療效觀察

【摘要】目的：觀察張常喜主任臨床使用自擬方喉痹疏郁丸治療氣郁痰阻型慢性咽炎的臨床療效。方法：選取患者140例，且均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，每組各70例。對(duì)照組給予布地奈德混懸液霧化吸入，2次/天，每次1吸，每吸含藥量為1 mg；觀察組僅予以喉痹疏郁丸，6 g/次，1日2次，早晚餐后前半小時(shí)服用；經(jīng)過4周后的治療，判定兩組的療效。在治療前后分別評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀積分、IL-6、TNF-α、安全性指標(biāo)等。結(jié)果：喉痹疏郁丸組優(yōu)于布的奈德混懸液組。結(jié)論：喉痹疏郁丸治療氣郁痰阻型慢性咽炎療效明顯，可改善患者癥狀，降低慢性咽炎復(fù)發(fā)率，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性咽炎；氣郁痰阻型；喉痹疏郁丸；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R766.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）18-0109-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418022

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Zhang Changxis own prescription Houbi Shuyu Pill for treating chronic pharyngitis （CP） with qi stagnation and phlegm obstruction.Methods 1_{kB+Rt5vDCsATZm7yrl/bi2KRnhwkvzu+Ms2Xpz9M/xU=}40 patients meeting the inclusion criteria were randomly divided into two groups with 70 cases in each group.The control group was given budesonide suspension atomized inhalation， twice a day， with 1 inhalation each time， and the drug content per inhalation was 1mg.The observation group was only given Houbi Shuyu Pills， 6g/ time， twice a day， half an hour before breakfast and dinner; After 4 weeks of treatment， the efficacy of the two groups was determined.TCM symptom score， IL-6， TNF-α and safety indexes were evaluated before and after treatment.Results Huobi Shuyu Pills group was superior to Buonide suspension group.The total effective rate of Huobi Shuyu pill group was better than that of budesonide suspension group.Conclusion The treatment of chronic pharyngitis with qi stagnation and phlegm obstruction is effective， can improve the symptoms of patients， reduce the recurrence rate of chronic pharyngitis， and is safe， worthy of clinical application.

Keywords：Chronic Pharyngitis；Qi Stagnation Phlegm Block Type；Houbi Shuyu Pills；Curative Effect Observation

慢性咽炎（chronic pharyngitis，CP）是常見、難愈、多發(fā)的呼吸道疾病之一［1］。CP在發(fā)病時(shí)多自覺咽中異物感、咽干咽癢及燒灼感［2］。張虹等［3］2012年報(bào)道，慢性咽炎患者占耳鼻喉科門診患者的1/3以上。由此可見慢性咽炎的患病率較高，西醫(yī)學(xué)針對(duì)慢性咽炎的治療以對(duì)癥治療為主，雖然在改善患者咽部癥狀方面有效，但其病因病機(jī)尚未明確，故治療效果欠佳。慢性咽炎中醫(yī)稱為“慢喉痹”。中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，在治療疾病過程中優(yōu)勢(shì)明顯，可避免不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。筆者基于張常喜主任多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的喉痹疏郁丸，治療氣郁痰阻型慢性咽炎，取得顯著臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年9月至2023年3月期間寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院肺病科及耳鼻喉科門診收治的慢性咽炎患者140例（年齡18～70歲），且均屬于氣郁痰阻型為研究對(duì)象。選取的140例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為布地奈德混懸液（對(duì)照組）和喉痹疏郁丸組（觀察組）和，各70例。布地奈德混懸液組男34例，女36例，平均年齡（35.13±2.48）歲，病程1～9年，平均病程（6.36±1.25）年；喉痹疏郁丸組男36例，女34例，平均年齡（34.56±2.34）歲，病程2～8年，平均病程（6.24±1.35）年；布地奈德混懸液（對(duì)照組）和喉痹疏郁丸組（觀察組）一般資料無差異（P＞0.05），有可比性。據(jù)《赫爾辛基宣言》［4］相關(guān)倫理要求，此研究符合倫理要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)：以咽干、咽癢、咳嗽、咽灼熱、咽痛、咽異物感，咽喉黏膜充血為主，喉鏡顯示黏膜腫脹或萎縮，有暗紅色斑塊狀、樹枝狀充血，咽側(cè)腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生。②慢喉痹的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］、高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［7］和 1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》綜合制定氣郁痰阻型喉痹標(biāo)準(zhǔn)：咽干、咽癢、咽異物感，或伴有情志不舒、煩躁易怒、胸脅脹悶、呃逆噯氣、胃納不佳、睡眠不安，情緒變化時(shí)癥狀加重，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡胖或暗，脈弦滑。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～70歲，病程＞3個(gè)月；③患者知情同意，且不進(jìn)行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②腦部嚴(yán)重疾病或精神疾病無法配合治療或不配合隨訪者；③排除中醫(yī)復(fù)雜證型，沒有主次之分者；④對(duì)多種藥物過敏及無法配合臨床觀察療效者；⑤哺乳期或者妊娠期女性。

1.4方法對(duì)照組：予吸入用布地奈德混懸液［規(guī)格（2 mL：1 mg）×30支；商品名：普米克令舒；AstraZeneca Pty Ltd企業(yè)生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20140475］，霧化吸入，2次/天，每次1吸，每吸含藥量為1 mg。

觀察組：僅予以喉痹疏郁丸，6 g/次，每日2次，早晚餐后前半小時(shí)服用，療程2周。組方：浙貝母、全蝎、清半夏、厚樸、紫蘇葉、生姜、威靈仙、炒白芍、茯苓、防風(fēng)、甘草。由寧夏中醫(yī)醫(yī)院制劑室運(yùn)用水丸加工技術(shù)及儀器制備成水丸。

兩組均進(jìn)行慢性咽炎健康宣教，忌食辛辣刺激類食物、戒煙、戒酒。兩組療程均為2周。

1.5觀察指標(biāo)①選取血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為觀測(cè)指標(biāo)，均采用ELISA法檢測(cè)；②中醫(yī)證候評(píng)分參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［8］，以咽干、咽部灼燒感、咽部異物感、咽癢、咽痛、咳嗽為主要癥狀，每項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)（輕、中、重），分別記1分、2分、3分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為癥狀總分，滿分18分，輕型0～6分，中型7～12分，重型13～18分。

1.6療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定，痊愈：癥狀恢復(fù)正常，體征基本消失，N≥90％；顯效：癥狀接近正常且體征大部分消失，66.67％≤N＜90％；有效：治療后癥狀體征較前減輕，33.33％≤N＜66.67％；無效：癥狀未緩解，N＜33.33％。N=［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］×100％。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1炎癥因子水平比較治療前，兩組IL-６、TNF-α 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-６、TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組癥狀積分改善比較經(jīng)治療后兩組癥狀均較前改善77f7a2b389e3fe2cdd48fc14b108df21（P＜0.05）；且兩組癥狀治療前后分?jǐn)?shù)差值的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3兩組臨床療效比較對(duì)照組治愈率為38.57%，總有效率為74.23%；觀察組的治愈率為55.71%，總有效率為92.86%；兩組比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3討論

慢性咽炎是常見的呼吸道系統(tǒng)疾病之一，主要因環(huán)境污染、熬夜、不規(guī)律的生活習(xí)慣等誘發(fā)，多發(fā)于長(zhǎng)期用聲工作者［9］。目前對(duì)慢性咽炎的治療多以西藥為主，在西藥治療的過程中會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而對(duì)患者的心理形成一定的影響［10］。研究［11］發(fā)現(xiàn)，在治療呼吸系統(tǒng)疾病中霧化吸入糖皮質(zhì)激素療效確切，可有效促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收，達(dá)到緩解癥狀的目的。故本研究將其作為對(duì)照組用藥。

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“慢喉痹”范疇，咽為慢喉痹的病位，和肺臟、脾臟、腎臟有非常密切的關(guān)系，疾病的發(fā)生有虛有實(shí)［12］。李培勇［13］認(rèn)為現(xiàn)代人類生存競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，尤其是女性，多數(shù)具有抑郁、焦慮，外加飲食失調(diào)，致脾胃俱虛，肝郁乘土，脾運(yùn)化失職，導(dǎo)致痰熱結(jié)于咽，隨著時(shí)間演變?yōu)槁匝恃?。張常喜教授認(rèn)為患者此病多由情志抑郁，肝氣不舒，肝升肺降失調(diào)，津液輸布失常，聚而成痰，結(jié)于咽喉，多為氣郁痰阻型。針對(duì)這一疾病的治療方面，可以使用中醫(yī)中藥保守治療，若未出現(xiàn)器質(zhì)性病變慢性咽炎患者可以通過中醫(yī)辨證論治合理用藥，將患者目前的癥狀盡最大可能減輕，提高患者的生存質(zhì)量。

喉痹疏郁丸，是張常喜教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的治療氣郁痰阻型慢性咽炎的有效方。組方：浙貝母、全蝎、清半夏、厚樸、紫蘇葉、生姜、威靈仙、炒白芍、茯苓、防風(fēng)、甘草等。方中浙貝母性寒、苦，歸肺、心經(jīng)，具有清熱散結(jié)、止咳化痰之功；全蝎辛、平，歸肝經(jīng)具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，兩藥合用一通一散，共為君藥；清半夏辛、溫，有毒，具有止咳化痰、滌痰開結(jié)之功；厚樸味苦、辛，性溫，有行氣降逆之功；紫蘇葉味辛，性溫，可行氣發(fā)表，二者一升一降調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，氣順則痰消，且蘇葉配伍生姜可溫肺化飲，以上四藥合用為臣，共奏化痰利水之功效，對(duì)于“有形實(shí)痰”亦得顯著療效。威靈仙味辛、咸，性溫，歸膀胱經(jīng)有通絡(luò)止痛之效；炒白芍味苦、酸、微寒，具有養(yǎng)血平肝之功效；茯苓性平，歸脾經(jīng)，具有健脾安神的功效；防風(fēng)味性、甘，性微溫，起祛風(fēng)解表之功，以上為佐；甘草為使調(diào)和諸藥。全方寒熱并用、升降并用，共奏行氣開郁、化痰散結(jié)之效。

研究［14］表明，經(jīng)過血清學(xué)檢測(cè)CP患者存在TNF-α、IL-６水平增高的情況。TNF-α、IL-６具有提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性的作用，在機(jī)體的免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)中起著重要的作用［15］。TNF-α、IL-６是臨床觀察常用的炎癥因子，炎癥因子水平患者癥狀評(píng)分呈正相關(guān)［16］。TNF-α是促炎因子，會(huì)使得炎性細(xì)胞聚集在一起，慢性咽炎患者體內(nèi)可釋放TNF-α，使得細(xì)胞因子水平失衡， 最終導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化［14］。IL-6為白細(xì)胞趨化因子，也是多功能的細(xì)胞因子，具有多活性、多功能等特點(diǎn)［17］。本研究表明，治療后觀察組血清經(jīng)過ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-６均低于對(duì)照組，說明喉痹疏郁丸治療慢性咽炎可降低炎性反應(yīng)。喉痹疏郁丸的立方結(jié)合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和標(biāo)本同治的原則，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蝎毒是全蝎中的主要活性成分，且是有臨床療效的一種蛋白質(zhì)，其抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)痛等方面均有療效［18］；生物堿、多糖、總皂苷等是浙貝母的有效成分，均具有抗炎調(diào)節(jié)免疫力的功效［19］；王宇寧等［20］建立大鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型，其中使用三甲基苯磺酸乙醇法建模并給予紫蘇葉提取物治療后，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸組織中TNF-α、IL-6水平顯著下降，證明紫蘇葉提取物具有抗炎作用；葛衛(wèi)紅［21］發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)揮發(fā)油能夠緩解急性炎癥癥狀，抑制慢性炎癥；王志江等［22］觀察威靈仙水提液的鎮(zhèn)痛抗炎效果，發(fā)現(xiàn)與阿司匹林（2%溶液）的抗炎程度相當(dāng)。證明此方的配伍具有明確的抗炎、降低TNF-α、IL-6水平的功效。對(duì)照組選用布地奈德混懸液，經(jīng)霧化吸入后使得進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，很好地避免了全身使用激素的副作用，安全性高［23］。本研究表明，相較于對(duì)照組，觀察組在一定程度上能明顯降低TNF-α、IL-6的水平，緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，治療后兩組咽部及呼吸道癥狀均有改善，喉痹疏郁丸治療氣郁痰阻型CP在臨床療效上優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，可明顯減輕患者臨床癥狀，在一定程度上降低TNF-α、IL-6水平，可使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)得到緩解，有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-12-21編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：陳立娟（1989－），女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)研究。E-mail：1294804269@qq.com

通信作者：張常喜（1972—），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)研究。E-mail：zhangchangxizcx@163.com