【摘要】目的 分析冠心病心律失常應用瑞舒伐他汀與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床效果，以及對患者血脂、炎癥反應、氧化應激反應的影響，以期為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年2月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?0例，以隨機數(shù)字表法分組，對照組（30例）患者接受美托洛爾治療，觀察組（30例）患者接受瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療，兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療前后的心律失常變化情況、氧化應激指標及炎癥因子、血脂水平，以及治療后臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后房性期前收縮、房室交界性期前收縮、短陣心房顫動、室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)及血清丙二醛（MDA）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組；血清超氧化物歧化酶（SOD）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均較治療前升高，且觀察組均高于對照組；治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 冠心病心律失常患者經(jīng)瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善其血脂水平，并抑制炎癥因子分泌，減輕氧化應激反應，有助于提高治療效果。

【關鍵詞】冠心病 ; 心律失常 ; 瑞舒伐他汀 ; 美托洛爾 ; 炎癥反應 ; 氧化應激反應 ; 血脂

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.016

冠心病屬于臨床中常見的心血管疾病，患者冠狀動脈會出現(xiàn)粥樣硬化，導致血流速度減慢，產(chǎn)生心肌缺血、缺氧等情況。若未得到及時有效的治療，則會導致患者發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康[1]。降壓、擴張冠狀動脈等藥物治療屬于冠心病心律失?；颊吲R床常用的治療方法，其中美托洛爾是最常用的一種β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)興奮，并通過阻滯心肌β受體降低患者的心率，增強心臟傳導及心肌收縮力，從而改善心律失常，但單一應用美托洛爾治療對改善患者血脂水平的效果欠佳[2]。瑞舒伐他汀是他汀類藥物的代表，具有抑制平滑肌細胞增殖、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)免疫功能等多種作用，還能夠抑制炎癥反應，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，延緩心肌重塑[3]。基于此，本研究選取60例冠心病心律失常患者，旨在分析瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2024年2月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?0例，按照隨機數(shù)字表法分組，各30例。對照組患者中男、女性分別為

18、12例；冠心病病程1～10年，平均（6.35±1.18）年；體質(zhì)量48～90 kg，平均（63.35±8.41）kg；年齡60～78歲，

平均（69.35±5.13）歲；心律失常類型：陣發(fā)性室上性心動過速2例，竇性心動過速2例，持續(xù)性房顫8例，室性早搏9例，陣發(fā)性房顫9例。觀察組患者中男、女性分別為20、PN3hTh5KNGEksNhFwFJZmQ==10例；冠心病病程1～11年，平均（6.39±

1.20）年；體質(zhì)量49～88 kg，平均（63.65±8.25）kg；年齡60～79歲，平均（69.50±5.18）歲；心律失常類型：陣發(fā)性室上性心動過速3例，竇性心動過速3例，持續(xù)性房顫9例，室性早搏8例，陣發(fā)性房顫7例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《內(nèi)科學》[4]中冠心病心律失常的診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查后確診；⑶治療前1個月內(nèi)未應用藥物治療。排除標準：⑴伴精神性疾?。虎瓢閻盒阅[瘤；⑶伴免疫性疾病及代謝系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)新沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受美托洛爾治療，指導患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1周，依據(jù)患者病情增加藥物用量至6.25～12.50 mg/次。觀察組在此基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，指導患者口服瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080483，規(guī)格：10 mg/片），5 mg/次，1次/d，劑量可結(jié)合患者實際情況調(diào)整，最多不超過20 mg/次。兩組患者均持續(xù)用藥

3個月。

1.3 觀察指標 ⑴心律失常。于治療前后進行動態(tài)心電圖檢查，記錄患者24 h內(nèi)短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)。⑵氧化應激與炎癥因子。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，5 min）處理，取上層血清，以硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（MDA）含量，以氮藍四唑法檢測超氧化物歧化酶（SOD）含量，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）含量。⑶血脂水平。于治療前后，采集血樣與處理方法同⑵，應用比濁法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量。⑷臨床療效。治療后評估患者臨床療效，心律失常頻率降低幅度≥90%，臨床癥狀消失判定為顯效；50%≤心律失常頻率降低幅度<90%，臨床癥狀得以改善判定為有效；心律失常頻率降低幅度<50%，臨床癥狀未改善判定為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常比較 兩組患者治療后各類型心律失常的發(fā)生次數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激與炎癥因子比較 兩組患者治療后血清MDA、CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，血清SOD水平較治療前均升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 兩組患者治療后血清LDL-C、TG、TC水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 對照組中顯效14例，有效5例，無效11例；觀察組中顯效20例，有效9例，無效1例，對照組和研究組臨床總有效率比較（63.33%對比96.67%），差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.268，P<0.05）。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈供血功能喪失引發(fā)的一種心臟病。心律失常主要是由于機體中正常的心肌細胞的電位穩(wěn)定性變差，導致心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧甚至壞死，影響心臟供血能力，其血流動力學發(fā)生變化，嚴重可導致患者死亡[5]。臨床常應用β受體阻滯劑、離子通道阻滯劑等藥物治療冠心病心律失常，其中美托洛爾能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生阻斷作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進而降低血壓，還能夠降低心肌耗氧量，改善患者的心肌缺血狀態(tài)，長期應用該藥物治療，能夠緩解患者癥狀，但單純應用該藥物治療，可能會降低患者心率，引發(fā)傳導阻滯，影響患者

恢復[6]。

瑞舒伐他汀能夠有效改善患者心肌缺血，促進血液循環(huán)，有助于改善其血脂，并減輕心肌細胞損傷，同時，該藥物對肝細胞的損傷較小，安全性較高。本研究中，兩組患者治療后各類型心律失常的發(fā)生次數(shù)均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，這提示冠心病心律失?；颊咴诿劳新鍫栔委煹耐瑫r，聯(lián)合瑞舒伐他汀藥物能夠有效改善患者的心律失常。分析其原因為，美托洛爾能夠緩解血管阻力，提升冠狀動脈的血流量，并改善心肌細胞缺氧，維持其供需平衡，有助于改善心律失常；瑞舒伐他汀能夠降低血脂，并抑制多種炎癥因子釋放，減輕細胞損傷，從而保護心肌動作電位傳導過程，抑制心律失常的發(fā)生；同時，該藥物的半衰期較長，可維持較長時間的血藥濃度，利于患者恢復[7]。

炎癥與氧化應激反應在冠心病心律失常的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其反應增強能夠加快病情進展，同時血脂水平異常會損傷血管內(nèi)皮細胞，導致細胞膜的通透性發(fā)生改變，影響其功能，從而影響患者恢復效果。本研究中，兩組患者治療后炎癥因子、氧化應激指標及血脂水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，這提示冠心病心律失常在應用美托洛爾治療的同時，聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)患者的血脂，并減輕炎癥與氧化應激反應。分析其原因為，瑞舒伐他汀能夠調(diào)節(jié)細胞膜的通透性，有助于保護新生的血管內(nèi)皮細胞，從而改善患者的血管內(nèi)皮功能，還能夠抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶的活性，從而阻斷肝內(nèi)膽固醇的合成過程，改善膽固醇水平，有助于促進機體代謝平衡；同時，瑞舒伐他汀還可發(fā)揮抗氧化作用，抑制巨噬細胞的浸潤，改善機體氧化應激與炎癥反應，控制病情進展[8]。

本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，這提示冠心病心律失常應用瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療能夠提高患者的治療效果。分析其原因為，美托洛爾能夠降低異位起搏點頻率，延長心臟舒張期，改善血液動力學，有助于提高心肌細胞的興奮閾值，控制心率，緩解心律失常，還能夠降低心律失常的發(fā)作頻次與心源性猝死的發(fā)生[9]。瑞舒伐他汀能夠調(diào)節(jié)血脂，下調(diào)膽固醇及脂蛋白水平，增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量，從而增強機體低密度脂蛋白分解及代謝速率，還能增強跨膜離子通道的穩(wěn)定，并抑制心肌細胞的重塑，保護心血管功能，降低心律失常的發(fā)生[10]。因此，美托洛爾和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療能夠從不同方面調(diào)節(jié)機體血脂水平，改善心肌細胞缺血，減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，促進患者心功能恢復，提高治療效果。

綜上，冠心病心律失?；颊呓邮苊劳新鍫柭?lián)合瑞舒伐他汀治療，可有效改善其血脂，并減輕炎癥與氧化應激反應，全面提高治療效果。但本研究仍存在一定的局限性，未考察治療期間不良反應發(fā)生情況、心功能指標等，未來應針對上述不足繼續(xù)開展深入研究。

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作者簡介：李劭，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管科。