【摘要】目的 分析鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療對鎖骨遠端骨折患者肩關節(jié)功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年6月泗洪醫(yī)院收治的鎖骨遠端骨折患者86例，以雙色球法隨機將其分為兩組，對照組（43例，行鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療）和研究組（43例，行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療）。兩組患者均于術(shù)后隨訪8個月。觀察比較兩組患者臨床相關指標，術(shù)前和術(shù)后8個月肩關節(jié)功能、活動度，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，研究組患者骨折愈合時間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低；與術(shù)前比，術(shù)后8個月兩組患者主觀、客觀評分及肩關節(jié)后伸、前屈、內(nèi)收、外展活動度均升高，研究組均較對照組更高（均P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間相當，但相較于鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折能夠顯著改善患者肩關節(jié)功能及活動度，且可加快骨折愈合速度，安全性較高。

【關鍵詞】鎖骨遠端骨折 ; 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定 ; 鎖yAKfbhhuS7xoyxEPrHQ4I6R8Btvy2FoWwjx6dp8Y1iM=骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定 ; 肩關節(jié)功能 ; 肩關節(jié)活動度

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0067.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.022

鎖骨遠端骨折的高發(fā)部位為人體鎖骨外側(cè)1/3位置，臨床主要表現(xiàn)為疼痛加劇、腫脹與壓痛、畸形、摩擦聲、肩關節(jié)活動受限等，其病因主要為直接暴力、間接暴力、運動損傷等，需盡快就醫(yī)，如治療不及時則有可能進一步損害患者肩關節(jié)功能，從而致使其生活質(zhì)量嚴重下降[1]。鎖骨遠端骨折的治療取決于骨折的穩(wěn)定性和移位程度，現(xiàn)階段，臨床對鎖骨遠端骨折患者的治療多采用手術(shù)干預，較為常見的有內(nèi)固定技術(shù)，如鎖骨鉤鋼板、紐扣鋼板及解剖鎖定鋼板等。鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定因其鎖骨外側(cè)端具有多向鎖定孔，能有效固定鎖骨遠端骨折部位，為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境，但其不能完全對抗骨折的上移力量，且對施術(shù)者技術(shù)要求較高[2]。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折能夠為骨折部位提供更為穩(wěn)固的固定效果，有助于骨折的愈合，還可使用螺釘固定，從而促進骨愈合，使肩鎖關節(jié)穩(wěn)定，且患者早期可進行功能鍛煉，有助于恢復肩關節(jié)的正常功能[3]?；诖?，本研究旨在分析鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定和鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療對鎖骨遠端骨折患者肩關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月泗洪醫(yī)院收治的鎖骨遠端骨折患者86例，以雙色球法隨機將其分為兩組，對照組（43例）和研究組（43例）。對照組患者中男性24例，女性19例；年齡23～66歲，平均（50.93±2.51）歲；受傷至入院時間2～23 h，平均（13.84±1.38） h；骨折斷端移位6～26 mm，平均（16.22±1.96）mm；致病原因：高空墜落傷12例，交通事故傷11例，運動傷9例，摔傷11例；骨折Craig分型[4]包括：Ⅱ類Ⅰ型20例，Ⅱ類Ⅱ型12例，Ⅱ類Ⅲ型7例，Ⅱ類Ⅳ型4例。研究組患者中男性25例，女性18例；年齡21～67歲，平均（50.75±2.75）歲；受傷至入院時間3～21 h，平均（13.53±1.42） h；骨折斷端移位4～27 mm，平均（16.51±2.63）mm；致病原因：高空墜落傷11例，交通事故傷12例，運動傷8例，摔傷12例；骨折Craig分型包括：Ⅱ類Ⅰ型21例，Ⅱ類Ⅱ型10例，Ⅱ類Ⅲ型

6例，Ⅱ類Ⅳ型6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴經(jīng)X射線或CT檢查確診為鎖骨遠端骨折，癥狀表現(xiàn)為肩部出現(xiàn)疼痛癥狀，上肢活動受限，部分情況嚴重的患者存在皮下瘀斑；⑵閉合性骨折；⑶單側(cè)骨折。排除標準：⑴存在嚴重血管損傷情況；⑵病理性骨折；⑶合并神經(jīng)功能異常。本研究經(jīng)泗洪醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均實施全身麻醉，指導患者取沙灘椅位。對照組患者行鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療，切口位置為鎖骨遠端表面到肩鎖關節(jié)處，將遠端骨塊分離，避免對患者肩鎖韌帶造成損傷，顯露骨折端，對鎖骨外側(cè)前部的三角肌纖維實施分離處理，借助金屬骨針（上海優(yōu)科骨科器材有限公司，國械注準20173130528，型號：錐三角刃）對鎖骨斷端邊緣置入鋼板，后實行鉆孔及測深操作，將3枚至5枚螺釘固定在遠端，將3枚螺釘固定在近端，對喙鎖韌帶進行深入探查，若發(fā)生斷裂則需進行縫合修復處理并逐層縫合切口，后對患者斜方肌纖維、三角肌纖維實施重疊縫合處理，明確肩鎖關節(jié)、骨折端的固定效果，確認其達到對位對線良好，無移位或僅有微小移位的標準后，對切口實施縫合處理。

研究組患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，切口位置為鎖骨遠端表面到肩峰處，確保鎖骨遠端充分暴露于視野，將皮膚及筋膜切開，使骨折端暴露，在斜方肌和骨膜間隙處實施銳性分離，選用長度適宜的金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)（天津市威曼生物材料有限公司，國械注準20153131363，型號：Ⅱ），實施預彎，將其鉤部小心置入患者肩峰后下方的骨膜處，使肩鎖關節(jié)復位，后沿患者鎖骨近端至遠端位置實施鉆孔操作，完成后繼續(xù)進行測深，將2枚螺釘固定至遠端，另取2枚螺釘固定至近端。協(xié)助患者活動肩關節(jié)，對骨折固定情況進行檢查，確定無肩峰下撞擊情況，固定穩(wěn)定性達到標準后，及時將切口縫合。

術(shù)后處理：兩組患者手術(shù)結(jié)束后需采取前臂吊帶法對患肢進行有效固定。在手術(shù)結(jié)束6 h后，可予以患者少量流食并逐步過渡到正常飲食，確?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)均衡，促進傷口愈合。術(shù)后第1天起可鼓勵患者在無痛或微痛的狀態(tài)下進行腕關節(jié)和肘關節(jié)的主動活動，以促進血液循環(huán)，注意對其活動度進行限制，避免過度活動，在手術(shù)結(jié)束

1周后，醫(yī)護人員可指導患者開展肩關節(jié)功能訓練，如聳肩、前屈及后伸等動作。在手術(shù)結(jié)束3周后，可指導患者適度開展肩關節(jié)抬舉訓練。在手術(shù)結(jié)束6周后，隨著患者肩關節(jié)功能的恢復，囑咐患者可循序漸進進行非持重活動。在此過程中，需定期對患者實施隨訪，明確其內(nèi)固定和骨折愈合情況，在骨折端達到愈合狀態(tài)后，需及時取出內(nèi)固定，通過內(nèi)固定取出術(shù)進行干預，術(shù)后需實施健康宣教，鼓勵患者積極開展肩關節(jié)完全功能訓練，以此促進其肩關節(jié)功能的康復。兩組患者術(shù)后均隨訪8個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床相關指標。觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間。⑵肩關節(jié)功能。分別于術(shù)前和術(shù)后8個月采用Constant-Murley評分[5]評估兩組患者肩關節(jié)功能，分為主觀評分（分為日常生活影響、疼痛程度2個維度，總分35分）和客觀評分（分為肩關節(jié)力量、肩關節(jié)活動2個維度，總分

65分），總分值為100分，分值越高表示患者肩關節(jié)功能恢復越好。⑶肩關節(jié)活動度。分別于術(shù)前和術(shù)后8個月采用關節(jié)量角器測量兩組患者后伸、前屈、內(nèi)收、外展活動度，測量方法：讓患者取站位或坐位，保持上肢自然下垂，放松肩關節(jié)。首先測量后伸活動度，叮囑患者盡量向后伸展上肢，同時保持上肢在同一水平面上，用量角器測量上肢與軀干后側(cè)之間的夾角；患者盡量向前抬起上肢，直至達到最大前屈角度，同樣用量角器測量上肢與軀干前側(cè)之間的夾角；囑患者將上肢向身體中線靠攏，直至達到最大內(nèi)收位置，用量角器測量上肢與軀干側(cè)面之間的夾角，得到內(nèi)收活動度；測量外展活動度，囑患者上肢外展，直至達到最大外展角度，用量角器測量上肢與軀干側(cè)面之間的夾角。每項測量進行3次后取平均值。⑷并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計兩組患者隨訪期間肩峰周圍疼痛、骨折愈合延遲、肩峰下撞擊的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 研究組患者骨折愈合時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關節(jié)功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后8個月兩組患者主觀、客觀評分均升高，研究組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關節(jié)活動度比較 與術(shù)前比，xd7Yq2UVycO1JvURvFQMlA==術(shù)后8個月兩組患者后伸、前屈、內(nèi)收、外展活動度均升高，研究組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

若人體鎖骨遠端出現(xiàn)骨折，在喙鎖韌帶牽拉的影響下，將會導致斷端錯位現(xiàn)象的發(fā)生，故而，僅采取手法復位治療鎖骨遠端骨折難以獲得理想療效，骨折愈合效果無法達到預期目標[6]。因此，臨床中手術(shù)治療是鎖骨遠端骨折的首選干預方法，臨床治療以骨折塊的穩(wěn)定、骨折愈合及肩關節(jié)功能的恢復作為主要目標。

鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定也是一種較為常見的固定方法，其主要通過鎖骨骨折遠端的多枚、多角度固定的鎖定螺釘可以有效固定遠端骨折塊，具有良好的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，通過應用3～5枚螺釘，能夠從多方位進行鎖定，角度維持較為穩(wěn)定，故固定強度較為良好，固定物不會輕易位移[7]。鎖骨鉤鋼板通過遠端的刺刀狀尖端穿入肩胛下孔，利用刺刀狀尖端與肩峰的下側(cè)面產(chǎn)生的杠桿作用，在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的力量，從而克服導致骨折移位的作用力，且鎖骨鉤鋼板結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，通過充分結(jié)合韌帶修復，并可促進固定效果的強化，使其更加穩(wěn)定，但由于受到結(jié)構(gòu)形狀的影響，固定過程需涉及肩峰，故患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛癥狀[8]。此外，兩者憑借各自優(yōu)勢在臨床中得到了有效應用，但是關于兩種方法的應用效果對比依然存在一定爭議，為進一步分析兩種方法的臨床應用價值，本文選擇86名患者為研究對象，對此展開研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合時間較對照組更短，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示兩種內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間相當，但采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可使患者骨折愈合更快。分析原因認為，鎖骨鉤鋼板的設計特性能夠為鋼板固定及與鎖骨遠端之間緊密結(jié)合提供更大的空間，促進提高鋼板固定的穩(wěn)定性，這對于骨折斷端的對合具有重要作用，從而也就實現(xiàn)了骨折的早期

愈合[9]。

本研究中顯示，與術(shù)前比，術(shù)后8個月研究組患者的術(shù)后肩關節(jié)功能的主、客觀評分、后伸、前屈、內(nèi)收、外展活動度均高于對照組，這提示了采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠端骨折患者肩關節(jié)活動度恢復更好，進而更有利于患者肩關節(jié)功能的恢復。分析原因認為，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定在置入鎖骨鉤鋼板時，可使患者肩鎖關節(jié)囊被打開，從而使肩鎖關節(jié)、喙鎖韌帶被更好地修復，從而達到有效修復肩關節(jié)功能的目的[10]。與鎖骨鉤鋼板的設計特性有關，其在應用后能夠為患者的肩關節(jié)提供更加穩(wěn)定的支撐，能夠有效減少因骨折不穩(wěn)定所造成的關節(jié)僵硬和活動受限的情況發(fā)生，并且，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定還能在一定程度上減輕肩鎖關節(jié)應力，從而使關節(jié)面能夠平滑接觸，這對于改善術(shù)后肩關節(jié)活動度具有重要作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療安全性較高。

綜上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間相當，但相較于鎖骨外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折能夠顯著改善患者肩關節(jié)功能及肩關節(jié)活動度，且可加快骨折愈合速度，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：王浩，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

通信作者：班興平，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。E-mail：bxp143286@163.com