【摘要】目的 分析腰椎間盤突出癥患者采用推拿聯(lián)合牽引治療對其腰部活動度和生活質(zhì)量的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院于2023年1月至2024年2月收治的151例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（75例，熱敷、姿勢糾正、紅外線照射等常規(guī)治療+牽引治療）和研究組（76例，常規(guī)治療+牽引+推拿治療），兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后臨床指標(biāo)、腰部活動度及生活質(zhì)量評分，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后研究組患者療效比對照組高；與治療前比，治療后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者日本骨科協(xié)會（JOA）評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者直腿抬高（SLR）角度及前屈、后伸、側(cè)彎角度較治療前均增大，且研究組均大于對照組；治療后兩組患者生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用推拿聯(lián)合牽引治療可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高直腿抬高角度、腰椎活動度及生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 推拿 ; 牽引 ; 腰部活動度 ; 腰椎功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.026

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱退行性疾病，若不及時加以干預(yù)，可能會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，從而造成活動受限，對患者身心健康和日常生活造成困擾。目前臨床上針對腰椎間盤突出癥常采用牽引治療，有助于使脊柱恢復(fù)正常的生理曲度，但部分患者單獨(dú)使用該方法對腰椎功能的改善作用不顯著，適用范圍有限，且只能暫時緩解癥狀，整體效果有局限性[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥病機(jī)主要在于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀，中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，推拿可以運(yùn)用不同手法作用于人體特定穴位或部位，調(diào)節(jié)病變部位氣血不暢情況，從而使氣血通暢，改善患者臨床癥狀[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用推拿聯(lián)合牽引治療對椎間盤突出癥患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院在2023年1月到2024年2月收治的151例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和研究組。對照組（75例）患者中男、女性分別為38、37例；年齡24～74歲，平均（46.85±2.73）歲；L3/4、L4/5、L5/S1部位分別為21、35、19例。研究組（76例）患者中男、女性分別為40、36例；年齡24～73歲，平均（46.67±2.52）歲；L3/4、L4/5、L5/S1部位分別為22、36、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》 [3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》 [4]中氣滯血瘀證；主癥：腰部疼痛如刺，痛有定處；次癥：痛處拒按，肌膚甲錯；舌脈：舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀；⑶經(jīng)磁共振成像確診；⑷腰椎間盤突出癥節(jié)段性分布為單節(jié)段。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他腰椎病變；⑵存在燒傷燙傷、凝血障礙、急腹癥及推拿禁忌證；⑶伴有急性拉傷、扭傷和急性炎癥。本研究經(jīng)無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行熱敷、姿勢糾正、紅外線照射等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用牽引治療，20 min/次，1次/d，取仰臥位，將腰椎牽引套固定在腰髖部，初始質(zhì)量為25～50 kg，然后根據(jù)患者實際狀態(tài)調(diào)整。研究組患者采用推拿治療，牽引后即刻進(jìn)行推拿治療，輔助患者取俯臥位，在患者腰背部及下肢肌肉施予滾法、揉法、按法等，放松腰部兩側(cè)豎脊肌、臀大肌、大腿后側(cè)肌群等肌肉，10～15 min；點按腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等穴位，1～2 min，以患者感到酸麻脹痛為宜。在腰部痛點及條索狀硬結(jié)處，用彈撥法進(jìn)行松解緩解肌肉緊張和痙攣，5～10 min；輔助患者取側(cè)臥位，兩手分別抵住患者肩前部、臀部，兩手同時向相反方向用力，使腰部旋轉(zhuǎn)，左右各操作1～2次；最后再次運(yùn)用揉法、按法在腰背部及下肢進(jìn)行放松，5 min；總時長30 min/次，

1次/d。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，優(yōu)：患者腰部可正常活動，下肢麻木、腰痛、肌肉萎縮等臨床癥狀全部消失，直腿抬高幅度>70°；良：患者腰部活動有改善，臨床癥狀減輕，直腿抬高幅度在30°～70°；差：患者腰部活動受限嚴(yán)重，臨床癥狀無明顯變化[3]?？們?yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床指標(biāo)。治療前后分別使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評定疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；使用日本骨科協(xié)會（JOA）評分[6]評定腰椎功能，總分29分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能越好；使用直腿抬高試驗[7]評估直腿抬高（SLR）角度，患者取仰臥位，使患膝在保持伸直狀態(tài)下向上抬舉，觀察并測量患者直腿抬高的角度。⑶腰部活動度。治療前后分別使用骨骼量角器（北京東方安達(dá)科技有限公司，型號：HXGL）測量兩組患者的前屈、后伸、側(cè)彎的腰部活動度。⑷生活質(zhì)量。治療前后分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF） [8]評估患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境，滿分均為20分，評分分值與生活質(zhì)量成正比。⑸不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如皮膚損傷、頭暈、下肢麻木等，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者療效比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；兩組患者JOA評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者SLR角度均增大，且研究組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰部活動度比較 治療后兩組患者前屈、后伸、側(cè)彎角度較治療前均增大，且研究組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后兩組患者生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對照組發(fā)生皮膚損傷、下肢麻木各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.67%（2/75）；研究組發(fā)生頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率1.32%（1/76）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由椎間盤退變、損傷、腰骶先天異?；蛩韬私M織突出所致，具有反復(fù)發(fā)作的特點。牽引治療是保守治療的一種，可擴(kuò)大椎間隙，糾正關(guān)節(jié)位移，改變突出物和神經(jīng)根的位置，雖能夠?qū)颊哐倒δ馨l(fā)揮一定改善作用，但其在應(yīng)用中無法從根源上治療疾病，實際應(yīng)用中存在局限性[9]。

從中醫(yī)理論角度來看腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰痛”范疇，《雜病源流犀燭》曰：“腰痛……氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”，其與臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血有關(guān)，因此應(yīng)從通絡(luò)理氣、活血祛瘀等方面入手治療，推拿聯(lián)合牽引治療符合中醫(yī)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的治療原則，推拿手法通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血運(yùn)行；命門穴位于督脈上，有強(qiáng)壯腰膝的功效；腎俞穴、大腸俞歸足太陽膀胱經(jīng)，二者具有舒筋活絡(luò)的功效；環(huán)跳穴位于胃經(jīng)和脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)上，具有祛風(fēng)化濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；承山穴、委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)穴，兩者通過按壓能夠散瘀活血，使氣血通暢；彈撥腰部痛點及條索狀硬結(jié)，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的流通，改善氣滯血瘀的狀況，減輕對神經(jīng)和血管的壓迫，使患者腰部旋轉(zhuǎn)，調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)，同時也可以通過刺激脊神經(jīng)來減輕疼痛麻木癥狀，通過揉按使腰背部和下部放松有助于恢復(fù)氣血運(yùn)行；牽引則有助于緩解椎間盤內(nèi)壓，松弛韌帶，改善脊柱的氣血供應(yīng)，兩者相輔相成，共同達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的

目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者療效更高，JOA評分、各維度生活質(zhì)量評分均更高，VAS疼痛評分更低，SLR角度與腰部活動度均更大；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示腰椎間盤突出癥患者采用推拿聯(lián)合牽引治療可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高直腿抬高角度、腰椎活動度和生活質(zhì)量，且安全性良好。分析其原因可能為，推拿聯(lián)合牽引治療具有協(xié)同作用，可使脊柱結(jié)構(gòu)趨于正常，改善腰部的力學(xué)平衡，同時減少肌肉對腰椎的牽拉和限制，有助于增加腰部活動度，改善腰椎功能，且還能對患者的整體身體狀況進(jìn)行調(diào)理，提高身體的抵抗力和自我修復(fù)能力，從而增強(qiáng)對抗疾病的能力，提高生活質(zhì)量[11]；同時本研究在推拿聯(lián)合牽引操作過程中通過遵循嚴(yán)格的操作規(guī)程，能有效避免不必要的損傷和風(fēng)險，保障安全性。

綜上，腰椎間盤突出癥患者采用推拿聯(lián)合牽引治療可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高直腿抬高角度、腰椎活動度和生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：朱慧琳，大學(xué)本科，技師，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

通信作者：陳鳴，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)綜合治療。E-mail：cm1207@163.com