基于計(jì)劃行為理論的抗阻訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

[摘要]目的旨在以計(jì)劃行為理論為框架，深入探討抗阻訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法選取甘肅省中醫(yī)院2022年7月至2023年4月收治的髖部骨折患者85例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（n=43）和對照組（n=42）。兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的抗阻訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評分、健康狀況調(diào)查簡表（36-itemshortform，SF-36）評分、Barthel指數(shù)評分及干預(yù)3個(gè)月患者的功能鍛煉依從性評分。結(jié)果干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月，干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)評分、SF-36評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，且干預(yù)組患者在功能鍛煉的執(zhí)行力上高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的抗阻訓(xùn)練可有效提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，改善患者的肌肉力量、平衡能力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]計(jì)劃行為理論；抗阻訓(xùn)練；髖部骨折；功能鍛煉依從性

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.002

ApplicationofresistancetrainingbasedonTPBinpatientsafterhipreplacement

CHENGLing1，LIUYerong2，WUJinyu1，YANGZeyu1，XUHuiyu1，XIAOXiaping3

1.SchoolofNursing，GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou730099，Gansu，China;2.GansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicineHealthManagementCenter，Lanzhou730050，Gansu，China;3.EmergencyDepartmentofAnningBranchofMaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince，Lanzhou730071，Gansu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofresistancetrainingontherehabilitationofpatientsafterhipreplacementwiththeframeworkofthetheoryofplannedbehavior（TPB）.MethodsAtotalof85patientsofhipfracturepatientsinGansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicinefromJuly2022toApril2023wereselectedasresearchobjects.Thepatientswereseparatedintointerventiongroup（n=43）andcontrolgroup（n=42）byrandomsampling.Bothgroupsweretreatedwithroutinenursing，andtheinterventiongroupwasgivenresistancetrainingbasedonTPB.Theinterventiontimewas3months.TheHarrishipscore（HHS），36-itemshortform（SF-36）scoreandBarthelindex（BI）scoresofthetwogroupswerecomparedbeforeintervention，1monthand3monthsafterintervention，aswellasthefunctionalexercisecompliancescoreofthepatients3monthsafterintervention.ResultsAfter1monthand3monthsofintervention，theHHS，SF-36scoreandBIscoreofinterventiongroupwerebetterthanthoseofcontrolgroup，andafter3monthsofintervention，theexecutiveabilityoffunctionalexerciseininterventiongroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup，andthemeandifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionResistancetrainingledbyTPBcaneffectivelyimprovethefunctionalexercisecomplianceofpatientsaftertotalhiparthroplasty，improvethemusclestrength，balanceabilityandjointstabilityofpatients，andthenimprovethedailyactivityabilityandqualityoflife.

[Keywords]Theoryofplannedbehavior;Resistancetraining;Hipfracture;Functionalexercisecompliance

髖部骨折（hipfracture，HP）是老年人常見的骨折類型之一，占成人全身骨折的7.01%；預(yù)計(jì)2050年全球HP人數(shù)將增加至630萬，因其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率被稱為人生最后一次骨折[1-2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiparthroplasty，THA）是指替換受損的髖關(guān)節(jié)部位以減輕疼痛。但術(shù)后對肌力的損害較大，其中股四頭肌肌力下降30%～40%，膝關(guān)節(jié)伸展力下降32%[3-4]。研究表明抗阻訓(xùn)練是延緩骨骼肌退化的最佳方式，但受患者依從性等因素的影響，THA患者術(shù)后難以進(jìn)行有效功能鍛煉[5]。此外，THA功能鍛煉效果受行為控制和態(tài)度影響。自我控制力的強(qiáng)弱作為一個(gè)重要的預(yù)測指標(biāo)，直接關(guān)聯(lián)到鍛煉行為執(zhí)行與否[6]。計(jì)劃行為理論（theoryofplannedbehavior，TPB）是分析個(gè)人、心理及社會等因素對執(zhí)行某行為影響的行為理論[7-10]。Bosnjak等[7]研究表明自我效能感增加有助于患者健康行為修正，提高疾病管理效果。本研究運(yùn)用TPB對THA術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，旨在提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年7月至2023年4月甘肅省中醫(yī)院HP患者85例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例，干預(yù)組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究，年齡60～75歲，經(jīng)影像學(xué)檢查符合HP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②骨折受傷后即刻就診、住院手術(shù)治療的患者；③骨折類型為單側(cè)HP行THA手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有偏癱、帕金森病、認(rèn)知障礙及精神疾病等影響髖部活動者；②由疾病所致病理性HP；③確診疾病為終末期階段，預(yù)計(jì)生存期不超過1年。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①受試者依從性差或因病情變化需要接受其他治療者；②觀察期間發(fā)生意外需接受其他治療者；③資料不全達(dá)20%以上無法判定療效者。兩組患者的基本特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-028-01），患者及家屬對研究項(xiàng)目均充分知情并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理，護(hù)士定期評估恢復(fù)狀況并交接。床旁講解示范早期功能鍛煉重要性及方法，患者出院時(shí)交代居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上引進(jìn)TPB抗阻訓(xùn)練。組建TPB干預(yù)團(tuán)隊(duì)，骨科醫(yī)生、護(hù)士長各1名及責(zé)任護(hù)士3名，對相關(guān)文獻(xiàn)教材進(jìn)行梳理，對患者及家屬進(jìn)行訪談，了解影響HP患者康復(fù)效果的因素。由專業(yè)人士對小組成員在項(xiàng)目開展前進(jìn)行每周1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間30min，共計(jì)培訓(xùn)6次。培訓(xùn)內(nèi)容：①THA相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后抗阻訓(xùn)練護(hù)理等；②TPB的概念及具體實(shí)施策略，制定恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法；③各類評估量表指南與評分準(zhǔn)則。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，70分為合格線。

根據(jù)《健康成人抗阻訓(xùn)練的漸進(jìn)模式》[10]指導(dǎo)制定方案，具體方案見表2。①主體規(guī)范：采用多種形式的知識宣教，向患者解釋可能導(dǎo)致跌倒的因素并發(fā)放健康知識手冊。②感cI/GZUqp75Ng3mU/9+b0SNSMyK8Zo5xiX/ujnZoexrc=知行為控制：鼓勵(lì)患者及家屬參與講座學(xué)習(xí)。并在入院時(shí)介紹有關(guān)HP術(shù)后公眾號、相關(guān)書籍，深化對HP的認(rèn)知。③行為態(tài)度、行為意向：結(jié)合成功案例，向家屬及患者介紹抗阻訓(xùn)練的科學(xué)性，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.3評價(jià)指標(biāo)

功能鍛煉依從性評分于干預(yù)3個(gè)月收集，其余評分分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月評價(jià)。①髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harrishipscore，HHS）評分[11]，包括疼痛、運(yùn)動幅度、步行距離等，總分為0～100分，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。該量表Cronbach，sα系數(shù)為0.94[12]；②功能鍛煉依從性依據(jù)鍛煉時(shí)間、動作、部位、獨(dú)立性評價(jià)，參照李曉妍等[13]設(shè)計(jì)的功能鍛煉依從性評分標(biāo)準(zhǔn)：a.完全依從者表現(xiàn)高主動性、自覺性和積極性，頻率≥3次/d，每次持續(xù)時(shí)間大于規(guī)定時(shí)間；b.部分依從者表現(xiàn)出一般主動性和自覺性，頻率≥2次/d，持續(xù)時(shí)間滿足要求；c.不依從者則抵觸或拒絕鍛煉，頻率≤1次/d，持續(xù)時(shí)間不足[14]。③健康狀況調(diào)查簡表（36-itemshortform，SF-36）：本研究將其概括為4個(gè)維度，共計(jì)100分。該量表Cronbach，sα系數(shù)為0.801[15]；④日常生活能力量表（Barthelindex，BI）：共10個(gè)條目，滿分為100分，評分越高表明日常生活能力越好，該量表內(nèi)部一致信度：Cronbach，sα值為0.916[16]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的HHS評分比較

兩組患者干預(yù)前HHS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，干預(yù)組患者的HHS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2兩組患者的功能鍛煉依從性評分比較

干預(yù)3個(gè)月后兩組患者的功能鍛煉依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組完全依從和部分依從患者例數(shù)超過對照組，干預(yù)組不依從患者例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.181，P<0.05）。見表4。

2.3兩組患者SF-36評分比較

兩組患者干預(yù)前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，干預(yù)組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.4兩組患者的BI評分比較

兩組患者干預(yù)前BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，干預(yù)組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3討論

本研究干預(yù)組患者的功能鍛煉依從性評分高于對照組，與劉志堅(jiān)等[17]的研究結(jié)果一致。分析原因：THA患者術(shù)后出院按照要求進(jìn)行預(yù)定的鍛煉計(jì)劃，即在進(jìn)行鍛煉時(shí)能按照指定強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行，促使患者養(yǎng)成良好鍛煉行為。由于，術(shù)后良好的鍛煉依從性是影響患者手術(shù)療效、功能恢復(fù)的重要部分，可讓患者順利恢復(fù)到傷前生活狀態(tài)[18]。運(yùn)用TPB框架指導(dǎo)的抗阻訓(xùn)練，可促進(jìn)患者養(yǎng)成健康認(rèn)知，主體規(guī)范激發(fā)個(gè)體積極性，并增強(qiáng)其應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，提高個(gè)體康復(fù)自我效能。

本研究干預(yù)組患者的日常生活能力、關(guān)節(jié)功能、肌力和穩(wěn)定性經(jīng)抗阻訓(xùn)練后改善，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超對照組的常規(guī)健康教育。尤其是干預(yù)組中后期訓(xùn)練效果更明顯。髖關(guān)節(jié)病變及術(shù)后制動常導(dǎo)致肌肉萎縮，術(shù)后肌肉質(zhì)量和力量明顯降低[19-20]。術(shù)后第1天在無禁忌證情況下開展有效運(yùn)動，可減緩術(shù)后肌肉流失速度。Meta分析結(jié)果顯示，早期抗阻訓(xùn)練可提升老年HP患者的日?；顒幽芰Α⒓×捌胶饽芰21]。Briggs等[22]的研究也證實(shí)抗阻訓(xùn)練后患者患側(cè)肢體肌肉質(zhì)量得到明顯改善。TPB可促使患者意識到抗阻運(yùn)動的益處，如增強(qiáng)肌肉力量、改善體型，認(rèn)知轉(zhuǎn)變使患者以積極態(tài)度看待抗阻訓(xùn)練，從而促進(jìn)其身體恢復(fù)，降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

本研究干預(yù)組患者的SF-36評分與干預(yù)前及同期對照組比較均有明顯提升，這表明基于TPB抗阻訓(xùn)練干預(yù)不僅改善患者生理狀況，還對心理健康產(chǎn)生積極效應(yīng)，使患者形成健康積極心理及行為模式。通過培養(yǎng)患者的健康行為素養(yǎng)，可有效提升抗阻訓(xùn)練效果，為THA術(shù)后患者全面康復(fù)提供有力支持。

綜上所述，基于TPB的抗阻訓(xùn)練對THA術(shù)后患者康復(fù)有促進(jìn)作用，可提升其鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)功能康復(fù)，為THA術(shù)后患者居家康復(fù)提供理論依據(jù)。但本研究受限于樣本量、單中心設(shè)計(jì)和干預(yù)時(shí)間，未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本、多中心驗(yàn)證，確保干預(yù)效果的持久穩(wěn)定。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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