耐多藥肺結(jié)核病患者生命質(zhì)量及影響因素分析

[摘要]目的探討耐多藥和利福平耐藥肺結(jié)核?。╩ultidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）并分析其影響因素。方法選取2021年至2024年巴中市《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》登記治療管理的50例MDR/RR-PTB患者為耐藥組，選取同期該系統(tǒng)登記治療管理的對(duì)抗結(jié)核藥物治療敏感的肺結(jié)核患者50例作為對(duì)照組，采用慢性肺結(jié)核患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）評(píng)估并比較兩組患者的HRQOL，用多重線性回歸分析法分析影響MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。結(jié)果與對(duì)照組比較，MDR/RR-PTB組患者除生理功能得分外，其他各模塊差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入、有無(wú)合并癥、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、體質(zhì)量指數(shù)的患者QLICD-PT總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論MDR/RR-PTB患者HRQOL低于對(duì)抗結(jié)核藥物敏感的肺結(jié)核患者，患者的醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的可能影響因素。

[關(guān)鍵詞]耐藥肺結(jié)核；健康；生命質(zhì)量；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]R521[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.003

Analysisofqualityoflifeandinfluencingfactorsinpatientswithmultidrug-resistanttuberculosis

SHIYajun，XIONGXiaoqin，F(xiàn)UXiaoqing，WANGFeng，ZHOUHui

InfectiousDiseasesDepartmentofBazhongCentralHospital，Bazhong636000，Sichuan，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethehealth-relatedqualityoflife（HRQOL）amongpatientswithmultidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis（MDR/RR-PTB）andanalyzeitsinfluencingfactors.MethodsDatawascollectedfrom50MDR/RR-PTBpatientsregisteredfortreatmentmanagementinthe“TuberculosisManagementInformationSystem”inBazhongCityfrom2021to2024asresistancegroup.Fiftypulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugtreatmentregisteredinthesystemduringthesameperiodwereselectedascontrolgroup.Across-sectionalsurveymethodwasemployedusingthequalityoflifeinstrumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis（QLICD-PT）tomeasureandcomparetheHRQOLbetweentwogroups.MultiplelinearregressionanalysiswasusedtoanalyzefactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.ResultsExceptforphysiologicalfunction，therewerestatisticallysignificantdifferencebetweenMDR/RR-PTBgroupandcontrolgroupintermsoftotalqualityoflifescore，psychologicalfunction，socialfunction，andspecificmodules（P<0.05）.Univariateanalysisshowedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesinthetotalqualityoflifescoresamongpatientswithdifferentgenders，medicalinsurancestatuses，monthlyfamilyincomesituations，presenceorabsenceofcomorbidities，lymphocytecount，albumin，C-reactiveprotein，andbodymassindex（P<0.05）.Multiplelinearregressionanalysisrevealedthat（P<0.05）therewassignificantdifferenceforthepartialregressioncoefficienttestsofpatient’smedicalinsuranceandmonthlyfamilyincomesituations（P<0.05）.ConclusionTheHRQOLofMDR/RR-PTBpatientsislowerthanthatofpulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugs.Thepatient'shealthinsuranceandmonthlyfamilyincomearepotentialfactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.

[Keywords]Drug-resistantpulmonarytuberculosis;Health;Qualityoflife;Influencingfactors

世界衛(wèi)生組織2023年全球結(jié)核報(bào)告顯示，中國(guó)耐多藥和利福平耐藥肺結(jié)核?。╩ultidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）估算發(fā)病數(shù)為3萬(wàn)例[1]。MDR/RR-PTB患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）明顯低于一般人群，嚴(yán)重影響到結(jié)核病的控制。提高M(jìn)DR/RR-PTB患者的生活質(zhì)量，促使其積極健康地重返社會(huì)至關(guān)重要[2-4]。對(duì)患者HRQOL的評(píng)估主要通過(guò)通用量表，而針對(duì)肺結(jié)核患者的特定量表較少。慢性肺結(jié)核患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）（V2.0）的信度、效度、反應(yīng)度均較好[5]。本研究采用QLICD-PT（V2.0）量表評(píng)估患者的HRQOL并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年至2024年巴中市《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中登記治療管理的MDR/RR-PTB患者50例作為耐藥組，根據(jù)相同治療階段、年齡、性別的配對(duì)原則，從同期系統(tǒng)登記的藥物敏感型肺結(jié)核患者中選取50例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《WS288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]且在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中有完整的治療管理記錄。②耐藥組的診斷依照《中國(guó)耐多藥和利福平耐藥結(jié)核病治療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》[7]的規(guī)定。③均能自行填寫(xiě)問(wèn)卷。④所有參與者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者；②失訪者；③不愿簽署知情同意書(shū)者；④既往或目前有意識(shí)障礙者；⑤精神疾病患者。本研究經(jīng)巴中市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：巴市醫(yī)倫（2023）32號(hào)]。

1.2研究工具

①調(diào)查問(wèn)卷：由課題組自行設(shè)計(jì)。收集患者的基本資料包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和婚姻狀況等，了解患者有無(wú)吸煙、飲酒情況。②QLICD-PT（V2.0）量表[8]：共40個(gè)條目，包括28個(gè)共性模塊條目和12個(gè)特異模塊條目。共性模塊涵蓋生理功能（9個(gè)條目）、心理功能（11個(gè)條目）和社會(huì)功能（8個(gè)條目）3個(gè)領(lǐng)域。特異模塊包括呼吸道癥狀（6個(gè)條目）、全身癥狀（3個(gè)條目）、藥物不良反應(yīng)（1個(gè)條目）和特殊心理（2個(gè)條目）4個(gè)方面。每個(gè)條目均采用5級(jí)等級(jí)評(píng)分。正向條目（得分越高代表生命質(zhì)量越好）：根據(jù)選項(xiàng)（1～5）依次計(jì)為1、2、3、4、5分；逆向條目（得分越高代表生命質(zhì)量越差）：得分為用6減去回答選項(xiàng)得分，總分越接近200分說(shuō)明生命質(zhì)量（健康狀況）越好。

1.3調(diào)查方法

課題組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后收集數(shù)據(jù)，在研究人員指導(dǎo)下，患者自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷和量表。問(wèn)卷的發(fā)放與回收均在現(xiàn)場(chǎng)完成，并由兩名研究人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正漏項(xiàng)、不規(guī)范數(shù)據(jù)等，提高問(wèn)卷有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，在滿(mǎn)足方差齊性的前提下，多組間的比較采用單因素方差分析方法。通過(guò)多元線性回歸分析耐藥組患者HRQOL的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2兩組患者HRQOL的QLICD-PT得分比較

耐藥組患者治療前QLICD-PT總得分（123.06±16.67）分、心理功能得分（30.94±6.52）分、社會(huì)功能得分（26.06±4.70）分、特異性模塊得分（40.82±3.42）分均低于對(duì)照組；而生理功能得分（25.24±5.58）分，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2個(gè)月末、6個(gè)月末耐藥組的各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3耐藥組患者HRQOL的影響因素分析

年齡、婚姻狀況、吸煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等因素對(duì)患者HRQOL總分的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。性別、醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入情況、有無(wú)合并癥、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）對(duì)患者HRQOL總分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。選取單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量性別、醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入、有無(wú)合并癥、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、BMI為自變量，以患者HRQOL總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。

3討論

MDR/RR-PTB患者因療程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴及疾病本身造成的生理、心理傷痛，導(dǎo)致患者HRQOL降低[9-10]。本研究中無(wú)論在治療前還是治療期間，耐藥組患者的HRQOL總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與符婷等[11]研究結(jié)果一致。治療前，兩組患者在生理功能模塊得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)照組各模塊改善明顯好于耐藥組。MDR/RR-PTB患者因傳染性較強(qiáng)、病程較長(zhǎng)、治療難度較大、服藥時(shí)間較久、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等特點(diǎn)，易受醫(yī)療服務(wù)提供者、親朋好友等拒絕與排斥，患者害怕將結(jié)核傳染給他人而減少社會(huì)活動(dòng)[12]。在多重因素的壓力下，包括因自身疾病而產(chǎn)生的羞恥感、社會(huì)活動(dòng)的缺乏及無(wú)處傾訴的孤獨(dú)感的影響，進(jìn)一步加劇患者的抑郁和悲觀情緒，這直接導(dǎo)致其在HRQOL評(píng)估中的得分降低。給予關(guān)愛(ài)及支持護(hù)理能有效改善MDR/RR-PTB患者心理，加快疾病康復(fù)[13-15]。隨著治療的持續(xù)，MDR/RR-PTB患者的HRQOL有一定提升，表明臨床治療可有效改善其生活質(zhì)量。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入為影響MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。MDR/RR-PTB男性患者HRQOL得分低于女性患者，可能與女性患者治療依從性更好有關(guān)，因此對(duì)男性患者需給予更多關(guān)愛(ài)及健康知識(shí)宣教。Nobs等[16]的研究表明低BMI的耐藥結(jié)核患者更容面臨營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育及飲食指導(dǎo)十分必要[17]。鐘倩紅等[18]發(fā)現(xiàn)有無(wú)醫(yī)保及醫(yī)保類(lèi)別均可影響患者的就醫(yī)行為及診治，治療耐藥結(jié)核病所需的抗結(jié)核藥物包括貝達(dá)喹啉、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺和氯法齊明，雖已被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的乙類(lèi)藥物范圍，但這些藥物的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低，患者及其家庭低收入情況是影響患者HRQOL得分的重要因素之一。提高耐藥結(jié)核病所需藥物的報(bào)銷(xiāo)比例和限額可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)耐藥結(jié)核病的防治[19-20]。

本研究存在一定局限性。本研究樣本量較小，調(diào)查時(shí)間跨度較短，不能全面代表MDR/RR-PTB患者的HRQOL情況。MDR/RR-PTB患者的HRQOL低于對(duì)抗結(jié)核藥物敏感的肺結(jié)核患者，醫(yī)保類(lèi)別、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–02）

（修回日期：2024–08–26）