養(yǎng)老機構伴自殺意念失能老人心理彈性及相關因素研究

[摘要]目的調查養(yǎng)老機構中伴有自殺意念失能老人的心理彈性并分析其相關因素。方法于2022年5月至10月便利抽取重慶市8所養(yǎng)老機構，采用中文版Beck自殺意念量表篩查出119名有自殺意念的失能老人，使用一般情況調查表、10條目簡明心理彈性量表、紐芬蘭紀念大學幸福感量表和醫(yī)院抑郁量表對其進行問卷調查。結果伴自殺意念失能老人的心理彈性水平偏低，條目均分為（1.58±0.70）分。伴自殺意念失能老人的心理彈性在養(yǎng)老機構性質、失能程度、文化程度、入住時長、與親屬通訊頻率、參加集體活動頻率等方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。伴自殺意念失能老人的心理彈性與抑郁癥狀呈負相關（r1=–0.631，P<0.001），與主觀幸福感呈正相關（r2=0.652，P<0.001）。文化程度和主觀幸福感可正向預測伴自殺意念失能老人的心理彈性，抑郁癥狀負向預測其心理彈性（調整R2=0.521，P<0.001）。結論養(yǎng)老機構伴自殺意念失能老人的心理彈性水平較低，應重點改善文化程度和主觀幸福感較低、抑郁癥狀較突出的失能老人的心理彈性。

[關鍵詞]自殺意念；失能老人；心理彈性；養(yǎng)老機構

[中圖分類號]R193[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.005

Studyonmentalresilienceandrelatedfactorsofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomes

LIUYing1，ZHOUYujing1，ZHANGYi2，TIANHongmei1，YANGJing1

1.SchoolofNursing，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China;2.InstituteofHigherEducation，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesandanalyzeitsrelatedfactors.MethodsByusingconveniencesamplingandtheChineseversion?;oftheBeckscaleforsuicideideation，atotalof119disabledelderlywithsuicidalideationwerescreenedfrom8nursinghomesinChongqingfromMaytoOctober2022.Thentheywereinvestigatedwiththegeneralinformationquestionnaire，theMemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，the10-itemconnor-davidsonresiliencescaleandthehospitaldepressionscale.ResultsTheaveragescoreo88bJ6PfigHeC83qhbW3xw3VOaTYvSB55R7tfVyVIntY=fresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwas（1.58±0.70）points，whichwasatalowerlevel.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinthementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationintermsofthenatureofthenursinghomes，thedegreeofdisabilityandeducation，thelengthofstay，thefrequencyofcommunicationwithrelativesandparticipationincollectiveactivities.Thementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwasnegativelycorrelatedwithdepressivesymptoms（r1=–0.631，P<0.001），andpositivelycorrelatedwithsubjectivewell-being（r2=0.652，P<0.001）.Amongdisabledelderlywithsuicidalideation，thedegreeofeducationandsubjectivewell-beingpositivelypredictedmentalresilience，whiledepressivesymptomsnegativelypredictedmentalresilience（adjustedR2=0.521，P<0.001）.ConclusionThementalresiliencelevelofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesislower.Nursinghomesshouldfocusonimprovingthementalresilienceofdisabledelderlywithlowereducationallevel，lowersubjectivewell-beingandhigherdepressionsymptoms，soastoimprovetheiradaptability.

[Keywords]Suicidalideation;Disabledelderly;Mentalresilience;Nursinghomes

隨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老機構成為群眾滿足不同養(yǎng)老需求的重要補充。然而養(yǎng)老機構老人的負性情緒突出[1]；與居家、社區(qū)養(yǎng)老的老人相比，養(yǎng)老機構老人自殺意念發(fā)生率高達21.0%[2]。低自尊、絕望感、抑郁癥狀是導致養(yǎng)老機構老人產生自殺意念的主要因素[3]。自殺意念是自殺行為的重要預測指標，日常生活活動存在障礙的老人自殺意念發(fā)生率高于正常老人[4-5]。因此需重點關注失能老人的心理健康，采取有效措施防止其產生自殺意念，有效防控其自殺行為。心理彈性可使個體在面臨巨大壓力事件或威脅時仍保持良好適應狀態(tài)，是自殺意念的重要保護因素，且有可塑性[6-8]。目前國內外研究主要關注社區(qū)老年人的心理彈性，而對養(yǎng)老機構失能老人心理彈性研究卻較少。本研究旨在分析養(yǎng)老機構中伴有自殺意念的失能老人心理彈性特點，以期從改善心理彈性角度探索預防失能老人自殺的策略。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年5月至10月入住重慶市8家養(yǎng)老機構的失能老人，對“在過去的12個月，您是否曾經(jīng)認真地考慮過自殺？”的回答為“是”則判定有自殺意念。納入自殺意念失能老人共計11f3b6d7ce8ee9f2a111a13d2a992e9402966a84a0dd2938c1d2f19a52219cb0f99名，年齡66～94歲，平均（83.73±6.38）歲。其中，男55例，女64例。納入標準：①年齡≥60歲；②Barthel指數(shù)得分0～60分；③入住養(yǎng)老機構≥1個月；④意識清楚，知情同意自愿參與本研究。排除標準：①處于臨終期或疾病終末期者；②正在接受心理治療或服用抗抑郁等精神類藥物者；③被診斷為抑郁癥的老人。本研究經(jīng)重慶醫(yī)藥高等?？茖W校倫理委員會批準（倫理審批號：KYLLSC20230923011）。

1.2調查工具

自行編制一般資料調查表，包括養(yǎng)老機構性質及失能老人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、入住時間、是否主動入住、與親屬通訊頻率、參加集體活動頻率、Barthel指數(shù)等。10條目簡明心理彈性量表（10-itemconner-davidsonresiliencescale，CD-RISC-10）：用于測量養(yǎng)老機構失能老人的心理彈性水平，在養(yǎng)老機構老人中應用有良好的信度和效度[9-12]；在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.918。量表各條目采用5級評分法，從“從不”到“幾乎總是”分別賦予0～4分，量表總分0～40分，得分越高表明其心理彈性越好。

紐芬蘭紀念大學幸福感量表（MemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，MUNSH）：用于測量養(yǎng)老機構失能老人的主觀幸福感，共24個條目，4個維度，在老年人中運用有良好的信效度[13-15]。各條目根據(jù)回答分別賦予0～2分，得分范圍0～48分，得分越高，表明其幸福感越高。在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.801。

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）[16-17]包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個分量表，本研究采用HADS-D測量養(yǎng)老機構失能老人的抑郁癥狀水平。HADS-D共7個條目，各條目計0～3分，總分0～21分，得分越高表明其抑郁程度越嚴重[18]。該量表有良好的信度和效度，在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.855。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson相關分析和多元回歸分析檢驗抑郁癥狀、主觀幸福感與心理彈性的相關性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1伴自殺意念失能老人的一般情況分析

共發(fā)放問卷132份，回收有效問卷119份，有效回收率90.15%。119名老人婚姻狀況：已婚51人，喪偶60人，離異6人，未婚2人；文化程度：初中及以下51人，高中/中專42人，大專/大學及以上26人；失能程度：中度失能84人，重度失能35人。伴自殺意念失能老人的心理彈性得分為（15.83±6.95）分，條目均分為（1.58±0.70）分。

2.2伴自殺意念失能老人心理彈性的社會人口學差異

伴自殺意念失能老人的心理彈性在養(yǎng)老機構性質、文化程度、失能程度、入住時長、與家屬通訊頻率、參加集體活動頻率等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在不同性別、年齡、婚姻狀況、入住意愿特征下的心理彈性差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3伴自殺意念失能老人的心理彈性與抑郁癥狀、主觀幸福感的Pearson相關分析

Pearson相關分析顯示，伴自殺意念失能老人的心理彈性與其抑郁癥狀呈負相關（r=–0.631，P<0.001），與其主觀幸福感呈正相關（r=0.652，P<0.001），見表2。

2.4伴自殺意念失能老人心理彈性影響因素多元線性回歸分析

以伴自殺意念失能老人心理彈性為因變量，以養(yǎng)老機構性質、文化程度、失能程度、入住時長、與家屬通訊頻率、參加集體活動頻率、抑郁癥狀、主觀幸福感為自變量，進行逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，對心理彈性得分影響大小依次是主觀幸福感、抑郁癥狀、文化程度。主觀幸福感和文化程度可正向預測心理彈性，抑郁癥狀則負向預測心理彈性，3個因素共同解釋心理彈性52.1%的變異（調整R2=0.521，F(xiàn)=40.188，P<0.001），見表3。

3討論

本研究中伴自殺意念失能老人心理彈性水平低于蔣玉芝等[19]的研究結果，失能老人因軀體功能障礙導致社交隔離和活動受限，內心負性情緒長久積壓，影響其心理抗壓能力，導致其心理彈性水平下降[20-21]。本研究中伴自殺意念失能老人的心理彈性得分（1.58±0.70）分，略低于宋麗萍等[22]的研究結果。本研究納入的均為中度至重度失能老人，失能程度相對較高。既往研究表明失能程度越高，自我控制感和自我效能感越低，更易造成個體心理彈性水平降低[23]。伴自殺意念的個體其心理健康水平相對較差，也是其心理彈性水平較低的原因[24]。養(yǎng)老機構應重點關注失能程度較高的老人，動態(tài)評估伴自殺意念失能老人的心理健康，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助其應對壓力事件，疏導不良情緒，為其提供更多的社會支持，鼓勵其家屬參與到機構養(yǎng)老生活中，提高其心理彈性。

本研究中文化程度是伴自殺意念失能老人心理彈性的影響因素。伴自殺意念失能老人的文化程度越高，其心理彈性水平則越高，這與既往研究結果一致[25-26]。文化程度可通過改善身體健康、改善健康行為和健康知識提升個體的心理健康水平[27]。文化程度較高的老人，其學習能力及學習意識較強，更擅長尋求不同途徑獲取所需健康相關知識，積極看待自身失能狀態(tài)，對自我健康狀態(tài)評價相對較高，其心理健康水平也較高[28-29]。養(yǎng)老機構應加強對文化程度相對較低的失能老人的健康指導，幫助其減少自殺意念的產生。

個體心理彈性水平與主觀幸福感密切相關[30]。本研究中伴自殺意念失能老人的主觀幸福感越高，其心理彈性水平也越高，這與姜茂敏等[31]的研究結果一致。失能老人由于日常生活受限，易產生挫敗感，導致主觀幸福感降低。通過提高集體活動參與度可有效改善老人的自我效能和個人價值感，提升其在養(yǎng)老機構生活的幸福感，間接改善其心理彈性水平[32-33]。因此，可根據(jù)老人的失能程度制定個性化集體活動項目，鼓勵其在能力允許范圍內參與照護計劃制定，根據(jù)其自身興趣愛好制定功能鍛煉項目，鼓勵失能老人親屬參與機構活動等。

本研究中伴自殺意念失能老人抑郁癥狀越重，其心理彈性水平越低，與化振等[34]研究結果一致。應對方式與心理彈性呈正相關，抑郁癥狀突出的個體在面對逆境時呈現(xiàn)出更多的自我否定態(tài)度，抗壓能力較弱，更傾向于采取消極應對方式，體現(xiàn)出較低水平的心理彈性[35-36]。研究表明提高社會支持水平可促進個體采取積極應對方式[37-38]。對抑郁程度較高的失能老人可提供更多的精神衛(wèi)生保健服務和心理支持服務，豐富其社會支持系統(tǒng)，減少其抑郁癥狀，提高其心理彈性。

綜上所述，養(yǎng)老機構伴自殺意念失能老人心理彈性水平偏低，主要受文化程度、主觀幸福感和抑郁癥狀影響。養(yǎng)老機構可采取積極措施幫助失能老人改善心理健康狀態(tài)，對文化程度和主觀幸福感較低、抑郁癥狀較突出的失能老人應重點關注。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 陳玲娟，劉淑麗.養(yǎng)老機構老年人心理狀況與社會支持的相關性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（23）：4063–4066.

[2] 朱婷婷，徐慧蘭.養(yǎng)老機構老人自殺意念發(fā)生率的Meta分析（英文）[J].中國臨床心理學雜志，2019，27（6）：1109–1114.

[3] 王海城，陳文雅，趙民.中國養(yǎng)老機構老年人自殺意念的影響因素[J].中國健康心理學雜志，2022，30（12）：1898–1901.

[4] KIMJ，GWAKD，KIMS，etal.Identifyingthesuicidalideationriskgroupamongolderadultsinruralareas：Developingapredictivemodelusingmachinelearningmethods[J].JAdvNurs，2023，79（2）：641–651.

[5] YANGY，WANGR，ZHANGD，etal.Theprotectiveeffectofself-esteemonsuicidalideationamongnursinghomeresidentswithlimitedsocialsupportinChina：Across-sectionalstudy[J].NursOpen，2022，9（6）：2729–2738.

[6] KWALYD，RICESM，SEIDLERZE，etal.Reflectivefunctioningandmen’smentalhealth：Associationswithresilienceandpersonalgrowthinitiative[J].StressHealth，2021，37（4）：706–714.

[7] GOODINGPA，HARRISK，HADDOCKG.Psychologicalresiliencetosuicidalexperiencesinpeoplewithnon-affectivepsychosis：Apositionpaper[J].IntJEnvironResPublicHealth，2022，19（7）：3813.

[8] 李蕾，秦文哲，胡芳芳，等.泰安市不同性別老年人自殺意念及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，40（11）：876–880.

[9] CAMPBELL-SILLSL，STEINMB.Psychometricanalysisandrefinementoftheconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）：Validationofa10-itemmeasureofresilience[J].JTraumaStress，2007，20（6）：1019–1028.

[10] CONNORKM，DAVIDSONJR.Developmentofanewresiliencescale：Theconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）[J].DepressAnxiety，2003，18（2）：76–82.

[11] 葉增杰，劉美玲，駱東妹，等.10條目簡易心理彈性量表在腫瘤患兒父母群體中的信效度檢驗[J].護理研究，2016，30（33）：4118–4122.

[12] 楊靜，于文平，胡志，等.心理彈性量表簡版在機構養(yǎng)老老年人群體中的適用性[J].中國臨床心理學雜志，2020，28（3）：499–502.

[13] KOZMAA，STONESMJ.Themeasurementofhappiness：DevelopmentoftheMemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness（MUNSH）[J].JGerontol，1980，35（6）：906–912.

[14] 劉仁剛，龔耀先.紐芬蘭紀念大學幸福度量表的試用[J].中國臨床心理學雜志，1999，7（2）：44–45.

[15] 姜兆權，周詩雪，孫蕊.空巢老人人格特征、社會支持與其主觀幸福感之間關系研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2020，47（13）：2396–2399.

[16] ZIGMONDAS，SNAITHRP.Thehospitalanxietyanddepressionscale[J].ActaPsychiatrScand，1983，67（6）：361–370.

[17] 葉維菲，徐俊冕.“綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表"在綜合性醫(yī)院病人中的應用與評價[J].中國行為醫(yī)學雜志，1993，2（3）：17–19.

[18] 賈博宜，張乃衛(wèi)，蔡硯美，等.三種量表評價胃食管反流病患者焦慮抑郁[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2023，23（9）：71–74.

[19] 蔣玉芝，謝海艷，彭婷，等.養(yǎng)老機構老年人心理彈性狀況及影響因素研究[J].長沙民政職業(yè)技術學院學報，2022，&nbsp;29（4）：32–35.

[20] ABULAITIB，ZHANGX，GUANT，etal.Thedyadiccareexperiencesofelderlyindividualswithdisabilitiesandcaregiversinthehomesettingfromtheperspectiveoffamilyresilience：Aqualitativestudy[J].FrontPsychiatry，2022，13：963101.

[21] CHENY，ZHOUY，LIM，etal.SocialcapitalandlonelinessamongolderadultsincommunitydwellingsandnursinghomesinZhejiangProvinceofChina[J].FrontPublicHealth，2023，11：1150310.

[22] 宋麗萍，段歡，徐莉君，等.養(yǎng)老機構失能老人主觀幸福感和心理韌性的現(xiàn)狀及影響因素研究[J].成都醫(yī)學院學報，2022，17（1）：101–105，118.

[23] LIUY，ZHANGD，WANGR，etal.Physicaldisability，lowself-esteem，andsuicidalideationamongChinesenursinghomeresidents：Themoderatingroleofresilience[J].AgingMentHealth，2023，27（2）：263–271.

[24] SMITHL，SHINJI，LEES，etal.TheassociationofphysicalmultimorbiditywithsuicidalideationandsuicideattemptsinEngland：Amediationanalysisofinfluentialfactors[J].IntJSocPsychiatr，2023，69（3）：523–531.

[25] 康莉，王芳，殷凌久子，等.老年重癥肺炎患者心理彈性相關影響因素及干預效果研究[J].老年醫(yī)學與保健，2024，30（3）：725–729.

[26] SPERANDEIS，PAGEA，SPITTALMJ，etal.Loweducationandmentalhealthamongolderadults：Themediatingroleofemploymentandincome[J].SocPsychPsychEpid，2023，58（5）：823–831.

[27] KONDIROLLIF，SINDERN.Mentalhealtheffectsofeducation[J].HealthEcon，2022，31（Suppl2）：22–39.

[28] 宋龍杰.受教育程度對老年人心理健康影響追蹤研究[D].南京：南京郵電大學，2023.

[29] 劉肖，行君，顧曉樂，等.自我效能干預聯(lián)合健康教育對經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤手術患者心理彈性的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2024，44（3）：114–116.

[30] CHENZJ，TANGFP，ChANGSY，etal.Resilience-happinessnexusincommunity-dwellingmiddle-agedandolderadults：Resultsfromgan-dauhealthylongevityplan[J].ArchGerontolGeriatr，2024，116：105162.

[31] 姜茂敏，涂愛仙.社會經(jīng)濟保障對衰弱老年人幸福感的跨層次影響——社會地位與心理彈性中介調節(jié)作用[J].江西財經(jīng)大學學報，2023（3）：71–81.

[32] 徐超，劉玉琢，秘玉清，等.山東省城市社區(qū)空巢老人體育鍛煉、生命質量與心理健康的關系[J].醫(yī)學與社會，2023，36（3）：88–91.

[33] YANGG，D’ARCYC.Physicalactivityandsocialsupportmediatetherelationshipbetweenchronicdiseasesandpositivementalhealthinanationalsampleofcommunity-dwellingCanadians65+：Astructuralequationanalysis[J].JAffectDisord，2022，298（PtA）：142–150.

[34] 化振，魯曉波，楊來啟，等.伴有自殺意念抑郁癥患者的心理彈性特點及相關因素的研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（9）：25–27.

[35] 蔣維連，梁玉，伍遠芳.乳腺癌患者術后早期心理彈性潛在剖面分析及影響因素研究[J].全科護理，2024，22（14）：2592–2595.

[36] 李華芳，彭燕，盧敏，等.心理彈性在抑郁癥病人自殺意念和應對方式間的中介作用[J].全科護理，2024，22（3）：531–535.

[37] 上官夢莉，應雅珮，張婧.急性腦梗死患者應對方式及其相關影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)學，2024，48（13）：1613–1615.

[38] 張艷芳，丁京，于園園，等.基于潛在剖面分析的乳腺癌術后化療患者應對方式分型及其影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2024，22（2）：326–330.

（收稿日期：2024–07–18）

MDWNssHkvHPnNRRDs0N6dtEmvnREFjb2dFHsh/fJ52U=（修回日期：2024–08–30）

InformaticsandHealth征稿啟事

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